本科护士临床护理实践中常见问题及对策的研究现状

吴　倩，谢　晖，徐淑秀



本科护士临床护理实践中常见问题及对策的研究现状

吴倩，谢晖，徐淑秀

［关键词］护理学;护理人员，本科;综述

随着高等护理教育事业的蓬勃发展，本科护士逐渐成为护理工作岗位上的骨干群体。本科护士在临床护理实践中的态度、能力、素养和表现与护理工作的质量和成效息息相关。本文主要对本科护士在临床护理实践中遇到的常见问题、国内外学者提出的相关对策和主要研究方法等进行文献回顾，将其研究现状作一综述。

1　本科护士临床护理实践中的常见问题

本科护士在临床护理实践中发挥着重要作用，普遍观点认为，本科护士在临床护理实践中的常见问题是综合、动态的，包括本科护士自身、护理管理者及医院环境等方面。

1．1自身问题内因是事物存在的基础，是事物变化发展的根据。本科护士在临床护理实践中遇到的最大问题来源于其本身，包括职业认同感、沟通能力、临床操作能力、科研能力、外语水平、心理压力、管理能力等方面。

1．1．1职业认同感本科护士对护理职业的认同感普遍较低，人才流失严重。统计资料［1］显示，高考填报志愿时，自己填报本科护理专业的不到30%，入学时了解和喜欢护理工作的学生不到20%，选择护理专业主要原因是服从家长意愿和出于就业考虑。由于当初盲目地选择护理专业，本科护士从事临床实践时普遍感到价值感缺失［2］。张爱琴等［3］研究认为，由于长期拖班、熬夜、低待遇、不被患者和社会理解，本科护士常常受工作量大、社会地位低等问题困扰，缺乏职业认同感与成就感。

1．1．2沟通能力随着医学技术的迅速发展，医护之间、护患之间的交往日益密切，本科护士必须具备良好的沟通能力。但是，近年进入医院的本科护士多为20世纪80、90年代出生的独生子女，个人意识较强，在处理复杂人际关系时缺乏经验［4］。张连辉［5］在研究中强调，对本科护士而言沟通是非常重要的一项技能，对于满足患者需求、解决护理问题、提高护理质量有着重要作用。李映兰等［6］研究认为，需加强本科护士与愤怒或敌对患者沟通、与艾滋病患者沟通、与少数民族或国外患者的沟通技能培训。

1．1．3临床操作能力临床国内外学者在本科护士临床操作能力问题上存在争议。李红梅［7］认为，护理本科生医学理论知识的学习占据大部分时间，在最后半年到一年才接触基础护理方面的实习，本科护士在临床实践及操作上处于劣势。谢圆等［8］也表达了同样的观点，本科护士护理技能操作训练时间较短，出现“高文凭，低能力”现象。谢似平［9］认为，本科护士的临床实践表现处于一般水平。而有研究［10］认为本科护士的临床操作能力没有大中专护士强这一观点存在误区，本科护士理论知识功底扎实，能够不断归纳总结经验，实现护理技术更新。MC HUGH等［11］也认为，医院员工的构成，尤其是本科学历的护士数量与临床专业技能水准密切相关。

1．1．4科研能力临床护理人员从事科研面临一系列阻碍因素，本科护士的科研能力总体上比较薄弱。TANNER等［12］通过采访有过科研经历的本科护士，发现缺少时间、缺乏信心、没有动力、知识有限等内在因素是可以克服的，而科研经费的支持、管理者的支持、人员编制等外在因素是个人很难控制和解决的。

1．1．5外语水平英语能力是本科护士的优势，本科护士能较好地阅读国外文献，了解国外护理发展趋势，但本科护士应在外语水平上有进一步的提高。叶小健等［13］的问卷调查显示，93．4%的本科护士对自己的英语不满意，仅6．6%的本科护士对自己英语水平较满意，且对英语重要性认识不足，仅29．3%的本科护士认为英语很重要。在护理少数民族或国外友人时，本科护士应注意加强语言的学习［6］。

1．1．6心理压力本科护士在临床护理实践中面临较大的心理压力。由于传统的重医轻护观点，护士的工作得不到应有的尊重，大家对护士的印象停留在打针、发药等简单劳动上［14］。护理工作的特点决定本科护士在工作中承受着较大的心理压力，繁重的工作量、三班制、职业责任重大、人员紧缺、护患关系紧张等原因，都给本科护士的心理带来了巨大压力［2］。

1．1．7管理能力本科护士的管理能力有待进一步提高是学界的共识。朱晓红［15］等认为本科护士管理者存在理论强、实践弱、动手能力差、临床经验少，缺少管理技能和领导技巧，管理经验不足等问题。

1．2护理管理者和医院环境护理管理者对护理实践行为有直接作用，如果没有护理管理者的支持，就不可能有促进专业护理实践发展的良性环境［16］。在本科护士管理上，应尽量减少或避免影响发展的不利因素，在尊重他们意愿的基础上，合理安排岗位，给予发展空间是留住人才的关键［2］。在医院环境上，田君叶等［2］认为应为本科护士的成长营造良好的工作和发展环境，充实护士数量，提高护士待遇，创造培养机会，加大培养力度和提供必要资助。此外，管理者应针对本科护士个人优势分派工作，为管理、教学、科研等不同岗位培养人才，激发工作热情和个人潜能。

1．3最新研究动态随着人们健康观念的转变，护理学的核心思想已从以疾病为中心的功能制护理向以患者为中心的整体护理发展，这就要求本科护士除具备熟练的专业知识和操作技能外，还要具备一定的自主性、再学习能力、评判性思维能力和人文关怀精神等。国内外最近相关研究也主要围绕这些方面进行。

1．3．1自主性传统观点认为护士是医生的附属，在严格或被动执行医嘱的情况下完成护理工作，本科护士专业自主性受到严重桎梏，我国临床本科护士的自主性仍处于较低水平［17－18］。MANIAS等［19］认为，本科护士的价值体现在与医生交流特殊的信息，如评估患者的用药效果以及管理出院用药。护士有合法权利决定监测患者生命体征的时间和频次，在护理实践范围内决定患者的活动水平，并提供有益于身心健康的咨询和治疗。而有学者［20］呼吁应在世界范围内提高本科护士护理实践的专业自主性。发挥专业自主性，积极把控护理实践环境，可增加本科护士的职业满意度，降低本科护士离职率和患者死亡率［21］。

1．3．2再学习能力随着科技的迅猛发展，知识不断更新，本科护士必须具备终身学习的意识和自主学习的能力。国外大多数护理院校己将自主学习能力的培养作为教育目标之一，国内文献中也有学者［9］提出应将自主学习能力纳入我国本科护理教育培养目标体系，还有不少研究者将自主学习能力纳入了临床实践能力评价体系中。秦亚辉等［22］认为，对刚毕业1～2年的本科护士，前期的规范性培训尤为重要。日本现在广泛应用的本科护士继续教育模式，是基于美国加州大学Patricia Benner教授的“护理技术获得模式”理论构建的，目的是培养能够进行自我职业开发、具有丰富临床经验、能够持续学习生涯、愿为医疗事业作出贡献的优秀护理人员［23］。

1．3．3评判性思维评判性思维要求个体能动地、全面地分析事物各方面的因素，并在分析过程中不断反思，以达到对事物的正确理解或作出合理决定。在医学实践中，评判性思维是包括知识、态度和技能在内的专业能力［24］。国外对评判性思维的研究比较早且实践性较强，国内相对薄弱。吴英等［25］认为，培养本科护士评判性思维的根本目的在于作出满足患者需要、符合患者利益的护理临床决策。

1．3．4人文关怀在护理实践中，人文关怀体现为整体护理内外环境所需的人性氛围，也表现为护士的个体品质，是对护理真、善、美追求的过程，也是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范［26］。谢圆等［8］认为，情感在人文知识内化中有重要作用，本科护士的人文关怀精神尚有欠缺。本科护士要加强人文关怀，护理服务要与患者的愿望和需求有机结合。

2　相关对策

国内外学者针对本科护士临床护理实践中遇到的问题提出的相关对策包括本科护士自身的努力和外界的支持两方面。

2．1本科护士自身的努力田君叶等［2］认为作为高学历本科护士自身，在做好临床工作、积累临床经验的同时，应利用自己的优势，将健康教育、护患沟通、心理护理等方面的知识有机结合，为患者提供高质量的服务，患者的满意与肯定是护士实现自我价值的重要体现。李红梅［27］认为本科护士要调整好心态，端正思想，认真负责地完成本职工作。要熟练掌握各项基础护理操作，以精湛的技术打破人们普遍认为的“学历越高，操作越差”的看法。

2．2外界的支持护理管理者应合理使用和积极引导本科护士，为其搭建体现自身价值的平台。龚敏等［28］认为护理管理者要创造有利于本科护士自我实现的条件，在制定培养计划时，做到人尽其才，建立护士职业阶梯式发展体制，让不同水平的护士从事不同的临床工作，与医疗及国外的护理职业发展模式接轨。柯彩霞等［29］提出管理者应加强改善工作环境，为本科护士提供良好的职业发展前景，增强她们的职业成就感，提高工作积极性及满意度。

总之，对本科护士在临床护理实践中的问题的主要研究方法有文献分析法、问卷调查法、访谈法、量表法等。而通过文献检索可以看出，目前的相关研究主要侧重于护理本科生临床实习中存在的问题，而针对本科护士临床护理实践工作中存在问题之对策的研究甚少，及时跟踪国内外最新动态及前沿的研究还有所欠缺。研究方法上，还应进一步拓宽角度，从不同侧面和视角客观评价本科护士临床护理实践工作。因此，检验我国护理本科教育教学成果，加快护理教育改革，必须进一步加强对我国本科护士临床护理实践现状的研究，探讨解决问题的方法和对策，从而培养出适合临床需要和人民群众健康需求的合格护理人才。

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(本文编辑刘梦楠)

·综述·

［文章编号］1000-2200(2016) 01-0135-03

［中图法分类号］R 47

［文献标志码］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．044