我院住院患者左氧氟沙星序贯治疗的调查分析

张清泉　林志强（福建医科大学附属泉州市第一医院　泉州　362000）

我院住院患者左氧氟沙星序贯治疗的调查分析

张清泉林志强*（福建医科大学附属泉州市第一医院泉州362000）

目的：建立左氧氟沙星序贯治疗评价标准，并评估我院左氧氟沙星序贯治疗的可行性及其益处。方法：基于循证原则和文献方法，针对左氧氟沙星序贯治疗的适用条件及转换时机等主要指标建立评价标准。依据评价标准，回顾性分析2015年我院100例左氧氟沙星注射液的使用情况，对左氧氟沙星是否可序贯给药进行评价。结果：100份病历中有一半是可以采用左氧氟沙星序贯治疗的。若及时序贯给药，平均可以省下（511.70±217.32）元。结论：我院应推广抗菌药物序贯治疗策略，尽量避免不必要的静脉输液，优化医院抗菌药物的应用。

左氧氟沙星 序贯治疗 评价标准 调查分析

本文基于循证原则和文献方法建立左氧氟沙星序贯治疗的评价标准，考察我院左氧氟沙星应用情况，评估左氧氟沙星序贯治疗推广的可行性，促进临床加强左氧氟沙星序贯治疗策略的应用。

1　资料与方法

根据评价标准制定调查表格，包括患者信息（患者姓名、性别、年龄、病历号、科别、主要诊断、住院天数、用法用量、用药疗程），用药期间每天的临床数据（体温、脉搏频率、呼吸频率、白细胞计数、中性粒细胞绝对值计数、病程记录、临床症状是否改善），并在表格中设计详细的填写项目。

利用计算机HIS系统，调取我院2015年患者住院期间使用左氧氟沙星注射液的病历2129份，抽取用药量最多的100份住院病历。通过病历号查阅患者情况，逐个分析病历内容，依据制定的评价标准，填写设计的调查表格，对左氧氟沙星的应用情况进行整理分析，并评估每个病历序贯治疗的可行性及其益处。

2　结果

2.1基本情况：100份病历中男性75例（75%），女性25例（25%），年龄最大的92岁，最小的14岁，平均年龄（62.73± 15.38）岁，其中65～70岁20例，71～80岁22例，81岁以上9例。100份病历共有119例次住院，其中住院天数最长96d，最短6d，平均住院天数（20.90±13.82）d。2.2左氧氟沙星用药情况：用药科室分布：呼吸内科48例（占48%），老年病科14例（占14%），隔离病房10例（占10%），ICU 7例（占7%），传染科5例（占5%），综合病房4例（占4%），放疗科2例（占2%），急诊科2例（占2%），神经内科2例（占2%），神经外科2例（占2%），肿瘤内科1例（占1%），血液内科1例（占1%），胸外科1例（占1%），儿科1例（占1%）。

住院期间使用盐酸左氧氟沙星注射液（疗程最长44d，最短6d，平均疗程（14.71±5.69）d）。用法均为qd静脉滴注，用量为0.4～0.75g（0.75g 1例，0.6g 2例，0.5g 3例，0.4g 94例），溶媒均为0.9%氯化钠注射液。住院期间没有一例病例运用序贯给药疗法。有部分病例是病情稳定后可以出院。出院带药有左氧氟沙星口服剂型。2.3序贯治疗评估情况：我院左氧氟沙星注射剂型为盐酸左氧氟沙星注射液（商品名：左克，0.1g/2mL/支，10.61元/支，扬子江药业集团有限公司）；口服剂型为乳酸左氧氟沙星片（商品名：来立信，0.2g×12片/盒，1.073元/片，浙江医药股份有限公司新昌制药厂）。

根据左氧氟沙星序贯治疗的评价标准，在100份病历119例次住院中，可以序贯给药的有59例次。可以序贯给药的转换时间最早d4，最晚d19，中位数为5d。若及时序贯给药，则单独左氧氟沙星药费这一项就可以省下30190.28元，平均（511.70±217.32）元。

其余的60例次不符合序贯治疗的病历中，不能口服的有22例（神志不清且鼻饲15例，挂呼吸机不易口服5例，腹泻2例）；仍需注射给药治疗的有38例（不能序贯治疗的疾病20例，持续发热13例，粒细胞缺乏4例，白细胞高1例）。

3　讨论

3.1抽取样本是用药数量最多的100份病历，大多是老年患者且疗程较长的危重患者。但根据制定的评价标准，在100份病历119例次住院中，可以序贯给药的依然有59例次，可以序贯给药的转换时间中位数为5d。若及时序贯给药，则单独左氧氟沙星药费这一项就可以省下30190.28元，平均（511.70±217.32）元。所以，序贯疗法可以明显缩短住院或留观时间，减少静脉用药时间，减少院内感染，节约医疗资源及降低医疗费用等。

3.2尽管不是所有患者符合由静脉输液转换成口服给药的序贯治疗的条件要求，但每家医院都有一定数量的患者可以序贯治疗。这就为临床药师提供了用武之地。药师应和临床一同建立一个详尽的静脉给药转换口服给药临床指导原则，并利用自身的优势，关注每个接受静脉输液治疗的患者病情，每天评估是否可序贯给药，并制定序贯治疗的方案。Davies等人证实了药师积极的干预和随访，不仅降低成本，也促进患者经过序贯治疗得到更好的临床效果。

3.3抗菌药物序贯治疗在我国仍未引起重视和广泛的应用。医生仍认为同一药物口服给药无法达到静脉给药那样的生物利用度，静脉给药比口服给药治疗效果好。同时人们追求高效率、快节奏的生活，动辄进行输液治疗，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。静脉输液主要是用于严重创伤脱水、不能口服补充液体、严重感染、病情严重无法口服药物这4种情况。因此临床应用时应遵循世界卫生组织倡导的“能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则。

随着研究的不断深入，依据疾病的种类、患者的疾病、药物的生物利用度以及患者的耐受性综合考虑，进一步完善治疗各种感染性疾病完整的方案和静脉转换口服治疗标准的最佳时机。序贯疗法有望成为临床治疗感染性疾病一项最有效而经济的治疗策略。

［1］马旭东，陈炜，杜光.滥用静脉输液的危害与防范［J］.医药导报，2015，34（2）：279-281.

［2］卢海儒，李生有，刘兰.抗菌药的序贯疗法［J］.中国药师，2003，6 （5）：314-315.

［3］李惠，熊瑛.抗菌药物序贯疗法研究进展［J］.医学综述，2008，14 （9）：1387-1389.

R97

B

1672-8351（2016）09-0181-01