活血通窍刺灸法结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

曾祥毅 戴伟莉 刘超群 广东省中医院珠海医院康复科(珠海 519015)



活血通窍刺灸法结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

曾祥毅 戴伟莉 刘超群 广东省中医院珠海医院康复科(珠海 519015)

目的：分析结合活血通窍刺灸法及手法复位推拿在椎动脉型颈椎病(CSA)治疗中的应用效果。方法：随机将96例CSA患者分为两组，以接受手法复位推拿治疗者为对照组，以接受活血通窍刺灸法联合手法复位推拿治疗者为治疗组，每组48例。对比两组治疗效果。结果：治疗组接受2个疗程治疗后，颈性眩晕症状与功能评估量表评分高于对照组(P<0.05)，同时，治疗组治疗有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：活血通窍刺灸法联合手法复位推拿治疗可有效的改善CSA的治疗效果。

颈椎病为临床常见的颈部疾病之一，其在临床具有着较高的发病率[1-2]。CSA为颈椎病主要类型之一，可导致患者出现头晕、耳鸣等临床症状，对患者生活质量的影响更为严重[3-4]。虽然目前在CSA的临床治疗过程中，已出现了多种的临床治疗方法，但大量临床观察显示，以针灸及推拿为主的中医物理治疗，在本病的治疗中具有着更为理想的治疗效果[5-7]。而为更有效的提高CSA的临床治疗效果，本研究将活血通窍刺灸法与手法复位推拿疗法进行联合应用，现总结如下。

临床资料 将96例于2015年1月至2016年6月间就诊于我院的CSA患者作为观察患者，应用随机数字表法随机分为两组，每组48例。对照组接受手法复位推拿治疗，治疗组接受活血通窍刺灸法联合手法复位推拿治疗。对照组男28例，女20例；年龄38～62岁，平均(50.36±11.16)岁；病程2～5年，平均(3.66±1.15)年。治疗组男26例，女22例；年龄39～53岁，平均(51.21±10.83)岁；病程1～6年，平均(3.59±1.03)年。两组间性别、年龄及病程资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

纳入标准 符合CSA的诊断标准[8];符合《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病(椎动脉型)的诊断：存在慢性劳损史，慢性发病，颈部活动受限，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重[9];签署知情同意书;年龄超过18岁。

排除标准 合并颅内血管疾病者;属其他类型颈椎病者;存在有脊髓损伤者;存在心血管疾病者;存在肝、肾功能不全者;存在有针灸及推拿治疗禁忌症者;存在有恶性肿瘤疾病者。

治疗方法 对照组接受复位推拿治疗，治疗过程中首先对颈部肌肉进行推拿治疗，选取双侧颈椎夹脊穴、风府穴、风池穴，大椎穴，进行揉按及弹拨治疗，每穴5min；随后进行颈椎复位推拿治疗，应用颈部斜扳法对颈椎进行复位治疗。治疗8d后，休息2d，以10d为一个疗程。治疗组接受活血通窍刺灸法联合手法复位推拿治疗，其中手法复位推拿治疗同对照组，针刺主穴选择膈俞、风池、百劳穴；对于头晕、眩晕重者，加头维；对于耳鸣、耳聋中者，加耳门、耳和髎；进针后以平补平泻法行针，得气后留针30min。灸法穴位选择百会、上星两穴，以雀啄灸100次。同样治疗8d后，休息2d，以10d为1个疗程。两组患者均接受2个疗程治疗。

疗效标准 于患者入组时及接受治疗2个疗程后，分别对颈椎病病情进行评分，评分方法应用颈性眩晕症状与功能评估量表评分，量表中包括眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活与工作与心理及社会适应五项，各项评分中均以分数越高表示临床症状越轻，对比两组颈性眩晕症状与功能评估量表各项评分及总评分变化情况。同时参考《中医病证诊断疗效标准》对临床治疗效果进行评价，以临床症状消失，颈部活动正常为治愈；以临床症状减轻，颈部活动较前好转为好转；以症状及颈部未见改善者为未愈。以治愈率及好转率之和为治疗总有效率。对比两组治疗总有效率。

治疗结果 各项颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较 治疗组接受2个疗程治疗后，各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较(分)

颈性眩晕症状与功能评估量表总评分比较 治疗组接受2个疗程治疗后，颈性眩晕症状与功能评估量表总评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 颈性眩晕症状与功能评估量表总评分比较(分)

两组治疗效果分析 治疗组治疗有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗效果分析[(n)%]

讨 论 虽然中医学中并无CSA病名的描述，但是其对CSA已有着深刻的认识。本病在中医学中当为“眩晕”、“痹症”或“颈痹”的范畴，且早在《内经》中已有“上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”的描述，其不仅首先提出了“眩晕”的病名，同时也对本病发生的病因病机进行了一定程度的论述。而后世医家通过总结长期的临床工作经验，将本病的病因主要总结为跌仆损伤、过度劳倦或外邪入侵等多种，众多病因均可导致患者颈部气滞血瘀，淤血阻络，经络痹阻，清阳不升，故引起本病的发生。目前中医学在本病的治疗中虽然具有中药汤剂、针灸或推拿等多种治疗方法，但通过临床观察显示，针灸及推拿等中医物理治疗在本病的治疗过程中效果更为理想[10-12]。

虽然《内经》中认为“诸风掉眩，皆属于肝”，但通过长年的临床观察显示，CSA的病因病机，则为“淤血阻络，经络痹阻”，故目前临床在CSA的治疗中仍以“活血化瘀，开窍醒脑”为主要治疗原则，进行辨证治疗。本研究中所应用的手法复位推拿疗法为目前临床在CSA治疗中最为常用的中医物理疗法之一。其在进行手法复位前，首先需对局部穴位进行揉按及弹拨，通过对局部穴位进行刺激，以达到疏通颈部经络，放松局部肌肉的作用，其可显著的降低颈部肌肉僵硬程度，进而降低颈部肌肉牵拉对颈椎关节的影响。随后，在颈部肌肉放松后，通过应用颈部斜扳法对颈椎进行复位，以达到纠正颈椎的作用，可最大程度上恢复患者的颈部生理曲度。目前大量临床研究均显示，手法复位推拿疗法可有效的改善CSA患者的颈椎病情[13-14]。因此本研究将手法复位推拿治疗作为基础治疗方案，同时为提高临床效果，将活血通窍刺灸疗法应用于其中。结果显示，接受活血通窍刺灸法及手法复位推拿治疗的治疗组，其治疗效果明显优于接受手法复位推拿治疗的对照组。本研究中所应用的活血通窍刺灸法是以“活血化瘀、调节气机”为治疗原则，其中针刺治疗主穴中，膈俞既为足太阳经之穴，又为血会穴，即可循经取穴治疗头部疾病，又可活血化瘀；风池属足少阳之穴，足少阳经沿头颈走形，具调节颈部气血之效；百劳穴虽非十四经穴，但其为经外奇穴，具有调节颈部气血之效；同时根据患者的临床症状轻重，加适当穴位进行针刺治疗，合而可达活血化瘀之效。灸法中穴位选择百会及上星，两穴均为督脉之穴，百会为诸阳之会，可通达周身气机，上星则为醒脑开窍的重要穴位，以雀啄就百会及上星两穴，可达调节周身气血及醒脑开窍之效。针灸并用，则可达活血通窍之效。

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[2] 张雪莲,佟海燕.某海军门诊部1998-2012年颈椎病患者X线平片病变特点分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2013,20(3):206-207.

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(收稿2016-07-03；修回2016-07-29)

Clinical research the curative effect of Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with Manual reduction massage in vertebral artery type of cervical spondylosis

Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital,Zhuhai Hospital Rehabilitation Department (Zhuhai 519015) Zeng Xiangyi Dai Weili Liu Chaoqun

Objective: To study the clinical curative effect of Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with manual reduction massage in vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods: 100CSA patients were randomly divided into two groups,with manual reduction massage therapy as control group,with Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with manual reduction massage as treatment group,50cases in each group.compared the therapeutic effect of two groups. Results: After 2 courses of treatment,cervical vertigo symptom and function assessment scale each score of treatment group were higher than control group(P<0.05). At the same time,the treatment efficient of treatment group was obviously higher than that of control group (P<0.05). Conclusion: Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with manual reduction massage can effectively improve the treatment effect of CSA.

Cervical spondylosis/acupuncture-moxbiustion Massage @Huoxue Tongqiao needling and moxibustion

颈椎病/针灸疗法 推拿 @活血通窍刺灸法

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.043