疏肝通络方对乳腺癌手术后上肢肿胀的疗效观察

王敦英 周仕萍 闵美林 南京中医药大学附属无锡市中医院乳腺外科 (无锡214001)



疏肝通络方对乳腺癌手术后上肢肿胀的疗效观察

王敦英 周仕萍 闵美林 南京中医药大学附属无锡市中医院乳腺外科 (无锡214001)

目的：观察疏肝通络方对乳腺癌手术后上肢肿胀的缓解作用。方法：选取我院门诊治疗的乳腺癌患者76例为研究对象，术后均出现上肢淋巴结水肿，采用随机数表法分为观察组和对照组各38例，对照组给予β-七叶皂苷钠及常规康复治疗，观察组在对照组基础上加服疏肝通络方，均治疗2个月，比较两组治疗有效率，应用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表(EORTCQLQ-36)及视觉模拟评分法(VAS)分析两组治疗前后生命质量及疼痛度，同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分析血清白细胞介素-6(IL-6)及趋化因子配体18(CCL-18)水平，并记录不良反应发生率。结果：观察组治疗有效率94.7%明显高于对照组78.9%(P<0.05)；治疗后观察组EORTCQLQ-30评分(89.47±1.04)分高于对照组(P<0.05)，观察组VAS评分(2.15±1.64)分、IL-6(5.21±0.23)pg/ml、CCL-18(9.76±1.85)pg/ml较对照组低(P<0.05)；两组不良反应发生率7.9%、5.3%比较无显著差异(P>0.05)。结论：疏肝通络方可有效缓解乳腺癌手术后上肢肿胀，协助西药改善患者IL-6及CCL-18水平，安全性高。

由于在乳腺癌手术中对腋窝淋巴脂肪组织进行清除，阻断了淋巴回流的主要通道，使得上肢出现水肿现象成为乳腺癌术后并发症之一[1]。有研究应用早期数控气压预防乳腺癌术后上肢水肿，取得较满意效果，但数控气压仪及诊疗费用相对较高，因而价格低廉、毒副作用轻的中医药在治疗乳腺癌术后上肢水肿上具有一定优势[2-3]。中医认为乳腺癌术后上肢水肿的发病以瘀血阻络为主，肝气郁滞为辅，因此，中医治疗以疏肝通络为主，将活血与理气并重，从而改善气滞血瘀的状况。目前已在偏头痛、卵巢囊肿等领域中开展应用，而在乳腺癌术后上肢水肿中应用较少[4-5]。本文选取我院收治的乳腺癌患者76例为研究对象，分析疏肝通络方对其术后上肢肿胀的缓解作用。

临床资料 2010年1月至2014年2月我院门诊治疗的76例乳腺癌患者，均符合2002年中国中医药出版社出版的《中医妇科学》[6]中乳腺癌诊断标准，术后1年内均发生上肢肿胀，均知情同意本研究并签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各38例，观察组年龄28～71岁，平均年龄(45.15±2.01)岁；乳腺癌分期Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例；轻度水肿10例，中度水肿15例，重度水肿13例。对照组年龄29～70岁，平均年龄(45.14±2.03)岁；乳腺癌分期Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例；轻度水肿11例，中度水肿16例，重度水肿11例。且观察组与对照组的一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

排除标准 同期需行妇科手术或存在β-七叶皂苷钠过敏史；妊娠与哺乳期妇女；造血功能障碍或合并心、肝、肾等严重原发性疾病者。

治疗方法 给予对照组常规治疗，包括药物治疗、康复治疗等，药物治疗以β-七叶皂苷钠(国药准字号H20066883，20mg/次，以250ml生理盐水稀释后输注)、利尿药及促进微循环药物为主，同时给予康复治疗，帮助患者克服心理障碍，避免提拎重物，应用毫米波(频率：36GHz，输出功率120mW)进行物理治疗，并指导患者正确护理患处皮肤，进行功能锻炼。观察组在对照组基础上加服疏肝通络方，方剂组成：络石藤、鸡血藤、海风藤各30g，车前草、车前子、当归各15g，柴胡、郁金、路路通、桂枝各10g，水蛭3g，以水煎服，1剂/d，早晚各服200ml，4周为1疗程。两组均治疗2个月。

疗效标准 治疗有效率 参照上述《中医妇科学》中乳腺癌术后上肢肿胀诊断标准设定疗效评定标准，治愈：水肿及其他症状全部消失，症状减分率>95%，患肢与健侧差值减少75%以上；显效：水肿及其他症状消失，症状减分率为75%～95%，患肢与健侧差值减少50%～75%；有效：水肿及其他症状基本消失，日常生活及肢体活动仍轻度受限，症状减分率30%～75%，患肢与健侧差值减少25%～75%；无效：症状及体征无改善甚至恶化，日常生活中肢体关节活动明显受影响，症状减分率<30%，患肢与健侧差值减少<25%，治疗有效率=(治愈+显效+有效)/例数×100%。

两组预后情况 应用EORTCQLQ-30、VAS量表比较两组生命质量及疼痛度，EORTCQLQ-30表共30各条目，包含5个功能维度、3个症状维度及1个总体健康/生命质量维度和6个单一条目，根据评分手册将每个维度的粗分进行变换，转成0～100分的标准得分，总评分越高代表生命质量越好，VAS表分值0～10分，得分越高，疼痛度越高；采集空腹静脉血2ml，离心分离血清后，应用ELISA法分析血清IL-6、CCL-18水平；记录不良反应发生率。

治疗结果 两组治疗有效率比较 见表1。

表1 两组治疗有效率比较

两组预后情况比较 观察组治疗后EORTC QLQ-30评分明显高于对照组(P<0.05)，观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后情况比较

两组血清相关指标比较 治疗前两组IL-6、CCL-18水平比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组IL-6、CCL-18水平与对照组比较明显降低(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清相关指标比较

两组不良反应发生率比较 观察组2例出现恶心合并呕吐，1例出现皮疹，对照组2例出现恶心合并皮疹，观察组不良反应发生率7.9%与对照组5.3%比较无显著差异(χ2=0.214，P>0.05)。

讨 论 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，其为临床肿瘤科常见多发病，并且有数据显示，近年来我国乳腺癌发病率还在呈现不断攀升的趋势。目前对乳腺癌的治疗仍以手术为主，放化疗及内分泌治疗为辅，患者术后因治疗因素、疾病因素、个人因素等出现局部淋巴管道受损，阻碍正常淋巴回流，进而并发上肢淋巴水肿，因此成为临床困扰患者恢复期的难题[7]。乳腺癌术后患肢水肿在中医上属于“水肿”范畴，多认为本病与术中创伤、损伤脉络致气血运行不畅、脉络瘀阻等有关，手术必定耗尽正气，致正气亏虚，脾失健运，气虚则推动、温煦功能不行，久病必瘀，水湿停聚，瘀阻络脉，水湿停留溢于肌肤，使患肢水肿，因此故症在血行不利、肝气郁结，治疗上当以活血化瘀、疏肝理气、利水通脉为基本治疗原则。

中医药的辨证治疗特色在乳腺癌术后上肢淋巴结水肿中具有较高的研究价值。疏肝通络方为络石藤、鸡血藤、海风藤、车前草、车前子、当归、柴胡、郁金、路路通、桂枝、水蛭组成的方剂，方中柴胡、郁金疏肝解郁；当归、鸡血藤活血养血；络石藤、海风藤、路路通、桂枝祛湿温阳、通经活络；车前草、车前子清水利湿；水蛭则破血祛淤，诸药合用，共奏活血化瘀、疏肝理气、利水通脉之效。张梅庆等[8]采用疏肝健脾化瘀利水方治疗乳腺癌术后上肢水肿43例，结果显示治疗总有效率为81.4%。本研究采用疏肝通络方治疗乳腺癌术后上肢水肿76例，结果显示观察组治疗有效率94.7%明显高于对照组78.9%，观察组治疗后生命质量、疼痛度、血清IL-6及CCL-18水平较对照组明显改善，两组不良反应发生率比较无统计学意义，这与上述研究结果相似，考虑可能是因为疏肝通络此外联合西药β-七叶皂苷钠等消除机体内自由基，发挥抗炎、抗渗出等作用，提高静脉张力，加快静脉血流，进而促进淋巴回流，改善患者血液循环及微循环，且不会增加西药不良反应，现代药理研究亦表明海风藤中木脂素、挥发油等成分可抑制血小板活化因子、抗炎、镇痛、保护局部缺血组织，具有抗氧化活性[9]；鸡血藤中富含黄酮类、萜类、蒽醌类及甾醇类化合物，具有补血活血、抗病毒及抗肿瘤等作用[10]；柴胡所含黄酮类、木质素类、植物甾醇类成分对中枢神经系统、心血管系统及消化系统具有积极干预作用，因此疏肝通络方在乳腺癌术后上肢肿胀中具有较高的应用价值。

[1] 李荣荣,曹 鹏,霍介格,等.乳腺癌术后上肢淋巴结水肿中西医治疗的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2013,8(1):102-104.

[2] 廖信蓉.疏肝通络汤治疗偏头痛32例[J].四川中医,2002,20(11):35-35.

[3] 倪 毅,刘 伟.脉络宁联合β-七叶皂苷钠治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿[J].广西中医药大学学报,2013,16(3):16-18.

[4] 王萍丽,栗红利. 乳腺癌术后患者功能锻炼中护理干预的效果观察[J].陕西医学杂志,2014,43(6):767-768.

[5] 孙 平,张 洋,张 静，等.乳腺癌患者血清内IL-6和CCL-18的表达及临床意义[J].现代肿瘤医学,2015,23(8):1072-1074.

[6] 付培亭,邵 华.乳腺癌术后患侧上肢水肿中西医治疗进展[J].国际中医中药杂志,2013,35(11):1022-1024.

[7] 李立峰,韩 猛.理气活血利水方配合西药治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效观察[J].陕西中医,2015，36(1):46-47.

[8] 张梅庆,钟阳红,皮 鹰,等.疏肝健脾化瘀利水方治疗乳腺癌术后上肢水肿43例[J].实用中医药杂志,2014,50(5):408-408.

[9] 余弯弯,双鹏程,张 凌,等.鸡血藤化学成分及药理作用研究概况[J].江西中医药大学学报,2014,26(4):89-92.

[10] 李仁国.柴胡有效成分及药理作用分析[J].陕西中医,2013,34(6):750-751.

(收稿2016-06-28；修回2016-07-15)

水肿/中医药疗法 乳腺肿瘤 手术后并发症 @疏肝通络方

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.027