保肝利水汤联合西药治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床观察

黄瑞华 广西壮族自治区防城港市中医医院内二科(防城港 538021)



·临床报道·

保肝利水汤联合西药治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床观察

黄瑞华 广西壮族自治区防城港市中医医院内二科(防城港 538021)

目的：探讨分析保肝利水汤联合西药治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法：回顾性分析我院接治的86例乙肝肝硬化顽固性腹水患者的临床记录资料。对照组采用常规西药治疗，治疗组加用保肝利水汤。结果：治疗组、对照组的总有效率分别为90.70%、74.42%，相比差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组的Cr为(106.97±50.16)umol/L，Alb为(31.96±4.36)g/L，门静脉内径为(1.22±0.16)cm，脾厚为(5.35±1.66)cm，24h尿量为(1215.48±186.91)ml，腹围为(82.56±2.63)cm，均优于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。结论：保肝利水汤联合西药治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床疗效显著。

肝硬化顽固性腹水(KA)是肝硬化失代偿期的主要表现，也是一种常见于中晚期肝硬化患者的并发症，患者主要症状为尿少、腹胀等，并具有致死率高、治疗难度大、预后效果差等特点，并易引发原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，严重危及患者生命[1]。本研究将43例乙肝KA患者应用保肝利水汤联合西药治疗，现报告如下。

临床资料 选择2013年2月至2016年1月间我院接治的86例乙肝KA患者，将其随机分为两组。治疗组43例，男28例，女15例；年龄34～68岁，平均(47.04±8.15)岁；腹水时间6～30个月，平均(12.52±3.76)个月。对照组43例，男25例，女18例；年龄36～65岁，平均(48.13±7.92)岁；腹水时间8～27个月，平均(13.44±2.81)个月。两组的一般资料均可比(P>0.05)。

治疗方法 对照组采取常规西医疗法：控制饮食、饮水，食用低油脂低盐食物，并静滴复方甘草酸苷(国药准字号H20083799)以保护肝脏；口服心得安以降低门脉高压；静滴血塞通注射液；参考腹水情况口服氢氯噻嗪、螺内酯或静滴呋噻米；参考生理、生化参数补充白蛋白。治疗组在西医治疗基础上再应用保肝利水汤治疗，中药组成：党参30g，白芍、枸杞子各20g，鳖甲、猪苓、泽泻各15g，大黄、桃仁、莪术、三棱各10g，甘草6g。根据症状加减，以水煎服，1剂/d，早晚分服。治疗1个月后，比较两组疗效，观察治疗前后的肌酐(Cr)、血清白蛋白(Alb)、门静脉内径、脾厚等观察指标的变化，并比较两组治疗前后的24h尿量和腹围变化。

疗效标准 当症状、体征均基本消失，B超检查显示腹水呈阴性时为治愈；当症状、体征明显好转，腹水减少幅度超过60%时为显效；当症状好转，腹水减少幅度介于30%～60%时为有效；当症状无好转，腹水减少幅度不足30%或腹水增多时为无效。

统计学方法 本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数资料、计量资料间差异比较分别应用χ2、T检验，P<0.05时具统计学意义。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组、对照组的总有效率分别为90.70%、74.42%，相比差异具统计学意义(χ2=3.9568，P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

两组治疗前后的观察指标比较 治疗后，治疗组的各项观察指标均明显改善，且治疗后治疗组的Cr水平、门静脉内径、脾厚均低于对照组，Alb水平高于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的观察指标比较

两组治疗前后的24h尿量、腹围比较 治疗后，两组的24h尿量、腹围均改善(P<0.05)，且治疗后治疗组的24h尿量多于对照组，腹围小于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的24h尿量、腹围比较

讨 论 肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量上升且持续时间超过3个月，不耐受水、钠，尿液中的自由水清除率、钠钾比均不足1，肾小球滤过率、肾血浆血流量均偏低的一种病理改变[2]。KA的发生与门静脉高压、ALB水平低下等密切相关，腹水的出现可导致门静脉压力、腹腔内压上升，影响机体呼吸、循环系统，并会压迫肾脏，从而损害肾功能，加之机体血容量下降，不能满足肾脏血流灌注需求，致使尿量减少，从而出现恶性循环[3]。常用措施为补充白蛋白、利尿、促进微循环、控水控钠、减小门脉高压等，虽可增加存活几率，然而远期效果欠佳，易反复发作[4]。中医认为该病属于“癥瘕”、“鼓胀”之范畴，外因为黄疸、病毒感染、情志所伤等，内因为肝郁血滞，脾肾阴虚，中州不运，湿热凝结，瘀阻血络，导致肾、脾、肝功能障碍，水湿不化，气血运行受阻而发病，故治疗关键在于利湿清热、固本驱邪、健脾补肾、通络利水[5]。

本研究主要探讨分析了保肝利水汤联合西药治疗乙肝KA的临床疗效。本研究治疗组所用中药方中，党参、白芍、枸杞可敛阴柔肝、扶助正气；鳖甲、大黄、桃仁、三棱、莪术可祛瘀软坚、活血缩脾；猪苓、泽泻可祛湿利水[6]。中西医联用，可调节机体免疫，增强抵抗力，增强单核细胞吞噬能力，舒张血管，促进肝脏微循环，改善血流量，减小门控压[7]。研究结果显示，治疗组的总有效率、门静脉内径、脾厚、24h尿量、腹围等指标均优于对照组，差异均具统计学意义。

[1] 王 玲. 中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察[J]. 中外医学研究,2013,11(33):21-22.

[2] 惠广进. 中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床探析[J]. 中国实用医药,2014,9(1):176-177.

[3] 叶美琼. 中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床体会[J]. 中医临床研究,2014,6(11):97-98.

[4] 任志强,付亚芳. 中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效评估[J]. 中医临床研究,2014,6(33):56-58.

[5] 罗华兵. 中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床效果分析[J]. 内蒙古中医药,2015,34(1):49.

[6] 周怀兵. 中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,25(10):179-180.

[7] 马 悦,任燕怡,张 帆. 中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床分析[J]. 亚太传统医药,2015,11(19):97-98.

(收稿2016-06-08；修回2016-07-05)

腹水/中西医结合疗法 @复方甘草酸苷 @保肝利水汤

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.001