某三级甲等医院临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为调查

梅思娟，余 娟，张 欣，仇 静

（江苏省中医院 静脉导管护理门诊，江苏 南京 210029）

某三级甲等医院临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为调查

梅思娟，余 娟，张 欣，仇 静

（江苏省中医院 静脉导管护理门诊，江苏 南京 210029）

目的调查临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为。方法采用自行设计问卷，运用方便抽样法对江苏省某三级甲等医院122名临床护士进行调查，采用SPSS 21.0进行统计分析。结果临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识得分为（57.62±3.66）分，预防行为得分为（71.90±6.04）分，知识和行为得分呈正相关（r=0.295，P=0.001）；工作年限不同的临床护士预防知识得分差异有统计学意义（P<0.05）；预防知识问卷正确率最低的2个条目属于“粘胶产品选择”维度；预防行为各条目得分为（1.98±1.09）至（4.57±0.63）分，“使用皮肤保护剂”条目得分最低。结论临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为存在不足，需进一步加强相关培训，提高临床护士预防知识，改善预防行为。

医用粘胶相关皮肤损伤；预防；临床护士

医用粘胶相关皮肤损伤 (medical adhesiverelated skin injury，MARSI)为医用粘胶移除后，皮肤出现持续30 min甚至更长时间的红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[1]。该类症状的发生可导致疼痛、感染、伤口面积变大和伤口愈合延迟等，降低患者的生活质量，增加患者的医疗负担。目前关于医用粘胶相关皮肤损伤的研究还较少。临床护士为患者最直接和经常的接触者，掌握有关知识并正确运用医用粘胶产品对预防其发生具有重要意义。因此，本研究对江苏省某三级甲等医院临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识及行为现状进行调查，分析在预防方面存在的问题及原因，为护理管理者制订相关措施提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2016年4月采用方便抽样法对江苏省某三级甲等医院感染科、乳腺外科、神经内科、ICU、普外科、肿瘤外科、神经外科、儿科、肾科的临床护士进行问卷调查。纳入标准：调查当天在护理岗位工作、自愿参加本研究并取得护士执业证书的护士。排除标准：进修护士及不愿意参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用自制问卷进行调查，问卷项目和问题根据调查目的，经阅读相关文献资料[1-2]及院内伤口专科小组讨论后确定。问卷草案设计完成后，通过函询8位专家初步评审，根据专家意见进行修订与完善，确定最终问卷。问卷分3部分。（1）一般资料：包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、科室、编制等；（2）知识问卷：包括医用粘胶相关皮肤损伤的定义、类型、危险因素、评估方法、预防措施、治疗方法等方面的知识，共29个条目，均为单选题，每题给出4个选项，答对得1分，总分29分；（3）行为问卷：包括皮肤准备、医用粘胶剂使用及移除方法，共15个条目，均为单选题，分为“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“ 一直是”5个选项， 采用 Likert 5级评分法，总分75分。得分越高表明临床护士预防知识、行为越好。问卷经6名临床专家进行内容效度检测，总的内容效度系数(content validity index，CVI)为0.861。便利选取60名临床护士进行信度检测，问卷总的Cronbach’s α系数为0.764，各部分条目的内部一致性：知识部分Cronbach’s α系数为0.736，行为部分Cronbach’s a系数为0.788。

1.2.2 调查方法 由专人负责问卷的发放与回收，调查前使用统一指导语先向被调查者介绍调查的目的、意义，讲解填写问卷的方法和注意事项。护士填写完毕后当场收回，所有问卷采用不记名方式。本次共发放问卷150份，回收问卷150份，回收率100%；逐项检查，剔除无效问卷，其中有效问卷122份，有效回收率81.3%。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1建立数据库，用SPSS 21.0进行分析，计数资料以百分数表示，计量资料以±S表示；不同特征临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为比较运用方差分析，两两比较采用t检验；预防知识与行为相关性分析运用Pearson相关分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士一般资料 122名临床护士中男性3 名（2.5%），女性 119名（97.5%）；年龄：＜30岁 63名（51.6%），30~39岁 53名（43.5%），≥40岁 6名（4.9%）；工作年限：＜10年 86名 （70.5%），10～19年 27名（22.1%），≥20年 9名 （7.4%）； 学历： 专科 20名（16.4%），本科 100 名（82.0%），研究生 2 名（1.6%）；职称：护士 31 名（25.4%），护师 61 名（50.0%），主管护师 27名（22.1%），副主任护师 3名（2.5%）；编制：事业编制9名（7.4%），人事代理4名（3.3%），合同制109名（89.3%）。

2.2 临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为现状

2.2.1 预防知识和行为得分情况 预防知识得分折合百分制为 17.24~79.30（57.61±3.66）分；预防行为得分折合百分制为47.98~90.64分，平均（71.90±6.04）分。Pearson相关分析结果显示，预防知识和行为得分呈正相关（r=0.295，P=0.001）。

2.2.2 不同特征临床护士预防知识和行为比较 通过对不同特征临床护士进行单因素分析，显示不同工作年限临床护士预防知识得分差异具有统计学意义（P<0.05）；其他因素预防知识及行为差异无统计学意义，见表1。

表1 不同特征临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识、行为得分比较（±S，分，n=122）

表1 不同特征临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识、行为得分比较（±S，分，n=122）

知识 行为得分 统计量 P 得分 统计量 P性别 t=0.660 0.511 t=1.047 0.297男3 15.33±4.51 50.33±4.16女119 16.75±3.65 54.03±6.07年龄（岁） F=2.560 0.082 F=1.107 0.334＜30 63 17.43±2.89 54.62±5.25 30~39 53 15.96±4.24 53.02±6.79≥40 6 15.83±4.40 55.00±6.81工作年限（年） F=3.083 0.049 F=0.496 0.610＜10 86 17.23±3.37 53.67±5.64 10~19 27 15.37±3.95 54.96±7.20≥20 9 15.78±4.55 53.44±6.48学历 F=0.573 0.565 F=0.003 0.997专科 20 17.50±2.78 53.85±4.93本科 100 16.57±3.79 53.96±6.16研究生 2 16.00±5.66 54.00±14.14职称 F=1.118 0.345 F=0.164 0.920护士 31 17.19±2.88 54.45±5.79护师 61 16.95±3.79 53.70±6.18主管护师 27 15.73±4.01 53.74±6.22副主任护师 3 17.00±2.52 55.33±5.13编制 F=1.197 0.306 F=0.491 0.613事业编制 9 15.89±4.78 52.56±5.10人事代理 4 19.25±1.89 52.00±4.00合同制 109 16.69±3.59 54.13±6.18项目 n

2.2.3 预防知识条目正确率分布情况 预防知识问卷中29个条目的正确率从7.3%至96.7%不等，根据正确率进行排序，排在前5位和后5位的条目见表2。

表2 临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识正确率前5位和后5位的条目（n=122）

2.2.4 预防行为条目得分情况 预防行为问卷各条目得分为（1.98±1.09）分至（4.57±0.63）分，见表3。

表3 临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防行为条目得分情况（n=122）

3 讨论

3.1 临床医护人员应重视医用粘胶相关皮肤损伤

粘胶产品在医疗护理环境中被广泛运用，若使用不当会引起皮肤损伤，2013年一个专家共识会将粘胶产品引起的皮肤损伤作为全新概念 “医用粘胶相关皮肤损伤”提出并指出应该给予高度重视。医用粘胶相关皮肤损伤可以发生在所有医疗机构和各个年龄段人群[3]，髋关节或膝关节手术术后发生率高达41%[4]，心脏ICU和外科住院病房发生率为13.0%和12.7%[5]，住院儿童的发生率为17%[6]。可见，临床发生率较高，但尚未引起医务人员的重视，被称为“最熟悉的陌生人”。医用粘胶相关皮肤损伤的产生和使用或移除粘胶产品时操作不正确有关[1]，因此，是一种可以预防的皮肤损伤，临床医护人员需要掌握相关知识，正确使用和移除粘胶产品，将其发生率降至最低，保障患者舒适与安全。

3.2 临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为现状分析

3.2.1 预防知识与行为亟需提高 本研究显示，预防知识总体掌握情况较差，为（57.61±3.66）分，这与杨璐等的研究结果类似[7]，工作10~19年的临床护士预防知识掌握最不理想；预防行为处于中等水平，为（71.90±6.04）分，上述结果提示，临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为均不能满足临床工作需要。接受过培训的伤口护士医用粘胶相关皮肤损伤知识掌握好于普通护士[7]，可见，培训不到位是临床护士预防认知程度较低的主要原因。另外，工作10~19年的临床护士相对固定科室、家庭负担较重，学习新知识和新技能的意愿欠缺，不利于知识的积累和更新，因而相关预防知识掌握较差。本研究亦显示，预防知识与预防行为二者呈正相关（P<0.01），说明预防知识掌握程度对其预防行为依从性具有一定的影响。掌握医用粘胶相关皮肤损伤知识是有效预防其发生的前提，护理管理者应加强相关知识培训，不同层次临床护士制订不同培训方案，尤其注重工作10~19年临床护士有关知识的更新。追踪临床护士预防行为执行情况，以促进预防知识与预防行为的提升。

3.2.2 粘胶产品选择知识需求迫切 本研究显示，预防知识得分排在后2位的条目正确率分别为7.3%、13.9%，均隶属于“粘胶产品选择”维度，说明相关知识需求最为迫切。其可能原因为，临床护士大多仅凭经验积累或依据科室仅有的粘胶产品进行选择，对产品特点及临床应用情况的相关知识极度缺乏。目前，临床上医用粘胶的种类较多，且不断有新的产品产生，如何根据患者情况选择最合适的粘胶产品，是临床工作中医护人员经常面临的问题[8]。在选择胶粘剂产品时，应根据使用的目的、粘贴的解剖位置以及产品的特性，如温和性、透气性、延展性、顺应性等，选择最适合的胶粘性产品，并根据具体情况作适当的调整。尽量避免使用粘附力过强的粘胶产品；对于皮肤肿胀或关节运动的部位，应选择延展性好的粘胶产品，防止形成剪切力而导致皮肤损伤。临床护士需遵循粘胶产品适应症，结合患者的个体情况，综合评估，合理使用粘胶产品。

3.2.3 皮肤保护剂应用行为急需改善 本研究显示，“使用粘胶产品前，涂皮肤保护剂”得分最低，为（1.98±1.09）分，说明临床护士很少使用皮肤保护剂，相关行为急需改善。医用粘胶相关皮肤损伤的发生是由于粘胶与皮肤的粘附力大于皮肤细胞连接强度，移除粘胶时导致上皮细胞的反复受损或者表皮与真皮的完全分离，上皮细胞层的反复剥离会破坏皮肤的屏障功能，并导致皮肤出现迟发的炎症反应和伤口愈合反应[9]。2010年的国际皮肤撕裂伤调查认为，敷料移除是造成皮肤撕裂伤最主要的原因[10]。皮肤保护剂可降低皮肤张力性水疱和皮肤撕裂伤的发生率[11]。皮肤保护剂在粘胶和皮肤之间形成保护层，移除粘胶产品时移除的是保护层而不是皮肤角质细胞，从而减少对皮肤角质层的损伤。因此，在使用粘胶剂前，涂皮肤保护剂保护皮肤，可以减少皮肤损伤发生。临床护士很少使用皮肤保护剂可能顾及相关费用，认为在皮肤没有损伤的情况下使用皮肤保护剂是增加额外费用。护理管理者应运用卫生经济学方法，从医用粘胶相关皮肤损伤发生率角度分析使用皮肤保护剂的成本及效果，为患者提供安全、有效、合理、经济的预防方案。

医用粘胶相关皮肤损伤虽然是一种常见的皮肤损伤，但临床医护人员还很少关注，本研究提示临床护士对其预防知识了解不够理想，预防行为还有待改善。医用粘胶相关皮肤损伤作为可预防的症状，护理管理者需加强临床护士预防知识及行为培训，提高预防知识掌握程度，改善预防行为，达到使用医用粘胶产品时皮肤“零损伤”目的。

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Prevention Knowledge and Practice of Medical Adhesive-related Skin Injury in Clinical Nurses of a ClassⅢ GradeⅠHospital

MEI Si-juan,YU Juan,ZHANG Xin,QIU Jing
（Venous Catheter Nursing Outpatient,Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China）

ObjectiveTo investigate the prevention knowledge and practice of medical adhesive-related skin injury in clinical nurses.MethodsA self-designed questionnaire was used to investigate 122 clinical nurses from a classⅢ gradeⅠhospital in Jiangsu．ResultsThe score of prevention knowledge of medical adhesive-related skin injury was 57.62±3.66 and that of prevention practice 71.90±6.04 and they were positively correlated (r=0.295, P=0.001). Significant difference was found from nurses with different length of work experience(P<0.05).The lowest score in knowledge questionnaire was from the dimension of adhesive product choice.And the scores of different items in prevention practice questionnaire ranged from 1.98±1.09 to 4.57±0.63 and the lowest score was from the item of skin protectant.ConclusionThe prevention knowledge and practice of medical adhesive-related skin injury of clinical nurses are insufficient．The training of prevention knowledge and practice for clinical nurses should be strengthened to increase their knowledge and improve their practice．

medical adhesive-related skin injury;prevention;clinical nurse

R192.6 [文献标识码]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.054

2016-06-01

江苏现代医院管理研究中心课题（JSY-3-2016-051）

梅思娟（1971-），女，江苏南京人，硕士，副主任护师。

吴艳妮]