复方樟柳碱对糖尿病视网膜病变患者视神经与多焦视网膜电图的影响

吴育芝，黄 峰



复方樟柳碱对糖尿病视网膜病变患者视神经与多焦视网膜电图的影响

吴育芝1，黄 峰2

目的 探讨复方樟柳碱对糖尿病视网膜病变患者视神经与多焦视网膜电图的影响。方法 选择2013年8月至2015年12月在我院诊治的糖尿病视网膜病变患者104例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组52例，对照组采用常规药物综合治疗，试验组在对照组治疗的基础上采用复方樟柳碱辅助治疗，两组均治疗28 d。结果 试验组与对照组的总有效率分别为98.1%和86.5%，试验组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。试验组与对照组治疗后的患眼EDV与PSV值均明显高于治疗前(P<0.05)，且试验组治疗后患眼的EDV与PSV值明显高于对照组(P<0.05)。试验组治疗后的P100振幅和潜时分别为(6.98±1.72)μV和(105.33±12.45)ms，而对照组分别为(5.67±1.65)μV和(112.14±13.58)ms，组内与组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 复方樟柳碱能有效改善糖尿病视网膜病变患者的视神经状况，促使多焦视网膜电图恢复正常，从而提高综合疗效，是临床上较为合理、有效的治疗药物。

复方樟柳碱；糖尿病视网膜病变；视神经；多焦视网膜电图

0 引言

糖尿病的一个重要慢性并发症是糖尿病视网膜病变，后者的症状和体征往往会因为其他眼底疾病而被忽略，因此，在临床上漏诊情况时有出现，使得患者的视力出现不可逆性损伤，给患者身心带来极大的负面影响[1]。糖尿病视网膜病变的发病机制与很多因素有关，包括神经元轴浆流的转运受损、神经缺乏营养供给、血糖水平高导致的代谢紊乱等[2-3]。激光是治疗糖尿病性视网膜病变的主要方法，但激光作为治疗手段的同时，本身也具有一定的破坏性，可对患者视力、视野和暗适应造成一定的损害[4]。而在药物治疗中，当前临床多使用神经营养药物和维生素制剂，这些药物主要通过扩张血管改善微循环[5]。复方樟柳碱注射液为一种治疗眼缺血性疾病的新制剂，在调节眼部缺血、增加血流量、缓解血管痉挛方面的作用已得到充分论证[6-7]，但用于治疗糖尿病视网膜病变患者视神经的临床报道极少。临床上使用多焦视网膜电图可以将眼底后极部多个细小部位客观、准确地记录下来，尤其是对糖尿病视网膜病变的诊断和疗效观察具有重要的价值[8]。本文具体探讨了复方樟柳碱对糖尿病视网膜病变患者视神经与多焦视网膜电图的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用前瞻性研究方法，选择2013年8月至2015年12月在我院诊治的糖尿病视网膜病变患者104例。纳入标准：符合糖尿病视网膜病变的诊断标准；单眼发病；有明确的糖尿病病史，但当前血糖控制尚好，空腹血糖7.5～9.0 mmol/L；年龄20～80岁，知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；合并有精神疾病及出现严重器质性疾病；可能出现眼内、眶内、颅内视盘水肿，全身有其他疾病出现；未遵医嘱治疗，无法判断疗效或资料缺失等患者。根据随机数字表法分为试验组与对照组各52例。试验组男28例，女24例；年龄最小24岁，最大78岁，平均年龄(54.52±3.13)岁；发病位置：左眼26例，右眼26例；病程最短半个月，最长2年，平均(3.21±0.45)个月；视力：0.1～0.3者28例，0.4～0.6者20例，0.7～0.9者4例。对照组男26例，女26例；年龄最小23岁，最大79岁，平均年龄(54.12±3.22)岁；发病位置：左眼27例，右眼25例；病程最短半个月，最长2年，平均(3.17±0.43)个月；视力：0.1～0.3者24例，0.4～0.6者22例，0.7～0.9者6例。两组性别比例、发病位置等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：通过常规治疗，注射胰岛素和服用药物控制血糖；静脉滴注复方丹参注射液、葛根素注射液等扩张血管、改善微循环药物，口服维生素B1、肌苷片、甲钴胺等辅助营养神经药物。试验组：在对照组的基础上，同时应用复方樟柳碱进行治疗，患侧颞浅动脉旁皮下注射2 mL复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业有限公司)，1次/d。两组均治疗28 d。

1.3 观察指标 ①疗效判定标准：根据视野、视力、眼底变化分为治愈、显效、有效、无效等4级进行判定。无效：视力、视野、眼底无变化或恶化；有效：视力有1～2行增加，视野损伤范围减小在15%以内，出现缺血灶以及视网膜水肿；显效：视力有2行增加，视野有15%～40%的损伤，不再出现视网膜水肿、缺血；治愈：视力有4行以上增加，视野有40%以上损伤，眼底正常。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数。②视神经状况：所有患者在治疗前后选择彩色超声多普勒显像仪进行视网膜血流的测定来判断视神经状况，测量患眼动脉的舒张末期血流速度(EDV)和收缩期峰值血流速度(PSV)。③多焦视网膜电图检测：所有患者在治疗前后进行多焦视网膜电图检测，参考电极和接地电极分别固定于前额正中和耳垂，记录电极为角膜接触镜电极，采用德国罗兰电生理仪观察与记录神经诱发电位(VEP)的P100振幅(μV)和潜时(ms)等。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组与对照组的总有效率分别为98.1%和86.5%，试验组高于对照组(χ2=4.392，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组患者视神经状况变化比较 两组患者治疗后的患眼EDV与PSV值均明显高于治疗前(P<0.05)，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组多焦视网膜电图变化比较 治疗后两组P100振幅和潜时组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后视神经状况变化比较(cm/s)

表3 两组治疗前后多焦视网膜电图变化比较

3 讨论

当前我国处于老龄化社会，各种老年性疾病受到社会广泛关注。糖尿病视网膜病变是老年人发病率较高的疾病。很多眼科疾病都是由视网膜病变引起的，对患者的身心健康造成了严重影响[9]。糖尿病视网膜病变增加了血液粘稠度以及血流动力学异常，视乳头周围无法正常微循环，可能出现视神经萎缩和受损部位视野改变[10]。

糖尿病视网膜病变多需要进行综合治疗，全身扩血管药物可以使视神经血液供应提高[11]；通过降眼压药进一步降低眼内压，可以改善视神经缺血状况；神经营养药物可以有效治疗缺血引起的视神经损害，但上述治疗在临床应用中也存在疗效较差等情况[12]。复方樟柳碱注射液最早主要用于缺血性眼病的防治，具有疗效显著、操作方便、不良反应小等优点，特别是樟柳碱能调节稳定缺血区的血管活性物质保持在正常范围，促进恢复正常血管的舒缩功能，缓解缺血造成的血管痉挛，构建侧支循环，使病理改变得到缓解[13]；进一步保护血管内皮细胞，抑制损伤后内皮素的异常表达和释放，改善眼部的供血状况[14]。本研究发现，试验组的总有效率高于对照组，表明复方樟柳碱能提高综合疗效。

糖尿病视网膜病变是因为液体和脂蛋白流入视网膜，液体在视网膜层间集聚，出现视网膜增厚的病变过程。长期高血糖使一些自由基、有毒物质在人体内聚集，可导致血-视网膜屏障的结构和功能发生损害，使血液中部分成分渗漏至视网膜，逐渐形成病变[15]。同时，糖尿病视网膜病变可损害视网膜微循环，促使视网膜微循环发生障碍及微血栓形成，从而影响视网膜的血流状况。而彩色超声多普勒显像仪检测眼动脉的血流速度，具有无创伤性、数据可靠、可重复性等优点，能直接反映视网膜和脉络膜的血流动力学变化[16]。本研究显示，治疗后，两组患眼EDV与PSV值均明显升高，且试验组高于对照组。其原因主要在于向颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢注射复方樟柳碱注射液，可调节眼部的植物神经活动，进一步增加眼血流量，使炎症情况得到抑制，改善血液运动功能；也使微血管的舒缩功能恢复常态，改善组织营养。

计算机对刺激器进行控制，使用伪随机二元序列环操作多焦视网膜电图，在同一时间内刺激视网膜后极部的多个部位，通过角膜电极记录后经放大器放大并输入计算机，得到视网膜各部位的反应振幅构成的立体地形图[17]。多焦视网膜电图可分析视网膜的各个区域同时记录到的生物电，从而直观定量地评价视网膜各区域的功能，临床上主要通过分析神经诱发电位的P100振幅和潜时的变化，对疾病的发生、发展进行相应的预测、诊断和评价[18]。复方樟柳碱注射液为复方制剂，可进一步改善脉络膜血管的舒缩和正常紧张度，使得缺血组织恢复血量供应；其也具有扩张血管、缓解痉挛、改善微循环、降低血黏度等功能[19]。本研究显示，两组治疗前后P100振幅和潜时差异有统计学意义。其原因主要在于复方樟柳碱能够修复视网膜损伤，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，对抗自由基损伤。

总之，复方樟柳碱能有效改善糖尿病视网膜病变患者的视神经状况，促使多焦视网膜电图恢复正常，从而提高综合疗效，是临床上较为合理、有效的治疗药物。

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Effect of compound anisodine on optic nerve and multifocal electroretinogram in patients with diabetic retinopathy

WU Yu-zhi1,HUANG Feng2

(1.Department of Eye Otorhinolaryngology,the Third People′s Hospital of Haikou City,Haikou 571100,China;2.Cardiovascular Department,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350000,China)

Objective To evaluate the effects of compound anisodine on optic nerve and multifocal electroretinogram in patients with diabetic retinopathy.Methods Totally 104 patients with diabetic retinopathy in our hospital from August 2013 to December 2015 were selected according to the random number table method,and were equally divided into experiment group and control group,52 cases in each group.Control group was treated with conventional medical treatment,while experiment group was added with the compound anisodine adjuvant therapy based on control group,patients in the two groups were treated for 28 days.Results The total effective rates of experiment group and control group were 98.1% and 86.5%,respectively,the total effective rate of experiment group being significantly higher than that of control group (P<0.05).The EDV and PSV values of affected eyes in experiment group and control group after treatment were significantly higher than those before treatment (P<0.05),and there was significant difference between the two groups (P<0.05).The P100 amplitude and latency in experimental group after treatment were (6.98±1.72)μV and (105.33±12.45)ms,while they were (5.67±1.65)μV and (112.14±13.58)ms in control group,the differences of intergroups and intragroups were all significant (P<0.05).Conclusion Compound anisodine can effectively improves the optic nerve,promote multifocal electroretinogram returning to normal,which improves the comprehensive efficacy in patients with diabetic retinopathy,it is a reasonable and effective drug in the treatment of diabetic retinopathy.

Compound anisodine;Diabetic retinopathy;Optic nerve;Multifocal electroretinogram

2016-04-09

1.海口市第三人民医院眼耳鼻咽喉科，海南 海口 571100；2.福建省立医院心血管内科，福建福州 350000

2014年福建医学创新课题(2014-CX-4)

10.14053/j.cnki.ppcr.201611018