骨盆骨折尿道断裂1例

王银　王升旺　郭士方

骨盆骨折尿道断裂1例

王银王升旺郭士方

报道罕见骨盆骨折合并尿道损伤1例，急诊行膀胱造瘘，一期行骨盆骨折切开复位双钢板固定，二期行经会阴后尿道吻合术，恢复良好。

骨盆骨折；尿道损伤

骨盆骨折并后尿道损伤是一种高能量损伤，休克发生率可达40%以上［1］，易继发骨盆环畸形、骶髂关节疼痛、尿道狭窄、阳痿等。我院收治了1例骨盆骨折尿道断裂患者，现报道如下。

1　病例资料

患者男性，25岁，主因外伤致骨盆部疼痛伴双下肢活动受限3天收住入院。入院3天前，患者因工作时被大车挤伤骨盆部，致骨盆出现疼痛，并伴有双侧髋活动受限，双下肢感觉正常，尿道口流血，无法正常排尿，到当地医院就诊，行X线片及CT显示：“骨盆骨折”。由于无法插入导尿管，考虑尿道断裂，急诊行耻骨上膀胱造瘘。查体：体温：37.9℃；P：88次/分；R：18 次/分；BP：130/80mmHg，脊柱四肢发育正常，耻骨联合前方可见约6cm长的手术切口，上方4cm处可见膀胱造瘘管，右侧腰骶部压痛明显，骨盆分离及挤压试验阳性，双侧髋膝关节主被动活动因疼痛受限，双下肢感觉正常，末梢血运良好，生理反射存在，未引出病理反射。骨盆CT检查提示：耻骨联合分离、脱位，双侧耻骨重叠；骶骨右侧骨折。见图1。入院诊断：1.骨盆骨折；2.尿道损伤。入院后积极完善相关检查，于伤后一周在全麻下行手术治疗，术中见耻骨联合错位，右侧耻骨联合卡于左侧闭孔环处，复位良好后于耻骨联合上方及前方植入两块钢板，结合螺钉固定。见图2。术后放置引流，手术时间220min，术中出血300m l。术后给予左氧氟沙星注射液预防感染2天，术后第五天拔除引流。术后两月余在全麻下行经会阴后尿道吻合术，术中探查见：后尿道断裂，周围瘢痕严重。术后留置膀胱造瘘管及导尿管，术后三月先后拔除导尿管及膀胱造瘘管后患者尿流轻度变细。见图3。

图1　骨盆CT三维重建图

图2　术后第四天复查X线片

图3　术后两月余复查X线片

2　讨论

骨盆骨折是一种严重创伤，占到全身所有骨折总数的1%～3%，多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%，严重的骨盆骨折常合并创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，死亡率可高达10.2%[2,3]，尿道损伤是骨盆骨折常见并发症，发生率为3.5%～21%，以男性后尿道损伤多见。多由挤压伤所造成的骨盆骨折引起，由于受伤时骨盆环的急剧变形，尿生殖膈被强力牵拉而发生切割样暴力，将尿道膜部及薄弱的前列腺尖部尿道撕裂，所以多为完全断裂。本例患者挤压伤造成骨盆骨折合并尿道断裂。伤后一周行骨盆骨折切开复位内固定术，术后两周伤口愈合良好，常规拆线。到目前为止，骨盆骨折尿道损伤早期处理仍有一定的争论，王坤杰等［4］认为耻骨上膀胱造瘘术、二期尿道修复术是首选治疗方式。朱丽珍等［5］认为对于后尿道部分断裂患者，导尿术或Ⅰ期尿道断端吻合术应首先考虑；而对于后尿道完全断裂患者，早期尿道会师术操作简单、并发症少，可作为首选治疗方法。本例患者伤后急诊行耻骨上膀胱造瘘术，术后两月余行经会阴后尿道吻合术，有待进一步随访了解远期疗效。

[1]Gansslen A，Pohlemann T，Panl CH，et al.Epidemiology of pelvic ring injuries[J].Injury，1996，27:13-20.

[2]BifflWL,Smith WR,kloore EE,et a1.Evolution of amuhidisci-plinary clinical pathway for the management of unstable patients with pelvic fractures[J].Ann Surg,2001,233(6):843-850.

[3]Starr AJ,Griffin DR,Reinert CM,et al.Pelvic ring disruptions:prediction of associated injuries,transfusion requirement,pelvic arteri-og⁃raphy,complications,and mortality[J].JOrthop Trauma,2002,16(8): 553-561.

[4]王坤杰，韩振伟.骨盆骨折尿道损伤的早期处理［J］.现代泌尿外科杂志，2011，16（6）:487-489.

[5]朱丽珍，刘良乐，蔡春元，等.骨盆骨折致后尿道损伤的手术方式选择与疗效评价［J］.中国骨伤，2012，25(8)：684-686.

B

1004-2725（2016）12-0958-02

730000甘肃 兰州，甘肃省人民医院骨科（王银、郭士方）；736100甘肃 酒泉，瓜州县人民医院骨科（王升旺）

郭士方，E-mail：526207265@qq.com