静脉穿刺失败原因分析及对策

黄玉　牟洪琼　罗淑娴

静脉穿刺失败原因分析及对策

黄玉牟洪琼罗淑娴

目的：分析静脉穿刺失败的原因，为其相关护理对策的制定提供依据。方法：分析我科2015年1月至2015年12月45例静脉输血患者静脉穿刺失败的原因，并总结其相关护理对策。结果：静脉穿刺失败主要原因是护士、病人、环境等因素。结论：通过对静脉穿刺失败原因进行总结，给予合理的护理干预,能有效地提高静脉穿刺成功率。

静脉穿刺；护理

静脉穿刺是临床上一项最基本的护理操作，穿刺结果直接关系到患者的治疗能否及时进行，对危重患者的抢救具有重要意义[1]。静脉穿刺作为临床护理的基础操作，其成功率与建立良好的护患关系、提高护理满意度紧密相关[2]。因此，提高静脉穿刺成功率是护理工作讨论和研究的热点。本文通过总结我科一年来静脉穿刺失败的原因,并采取相应的护理干预措施,以期减轻患者的痛苦，减少穿刺相关并发症的发生，提高护理能力。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2015年12月在我科室静脉输液患者580例，其中男371例，女209例。年龄最小5岁，最大78岁。

1.2方法在患者输液前，建立静脉输液登记表，包括患者的一般信息、床位号、一次成功或失败原因及操作护士和记录护士。由在岗护士进行静脉输液操作并记录相应的观察结果，追踪了解、观察输液相关情况，以便对导致静脉穿刺失败原因进行有效分析。

2　结果

2015年我科室行静脉穿刺输液患者580例，穿刺失败45例，总失败率7.75%。护士操作因素占57.78% （26/45），其中，护士心理因素占13.33%、护士所处外部因素占4.44%、对患者判断失误占8.89%、止血带使用不当占4.44%、穿刺针型号不当占4.44%、进针角度不当占17.78%、固定方式不当占4.44%。病患因素占28.89%，其中，输液前准备不充分占8.89%、个体差异占13.33%。环境因素占13.33%，其中，护患关系占6.67%、患患环境占8.89%、自然环境占4.44%。见表1。

表1　影响普外科穿刺失败的原因分析（n=45）

3　讨论

本研究结果显示，护士操作、患者、环境等因素都会影响静脉穿刺结果。

3.1护士因素及对策护士在进行静脉穿刺时会产生紧张、恐惧、急躁、不自信、倔强等多种不良心理反应，影响操作过程，甚至导致整个操作失败，既影响患者对护生及院方的信任感，甚至可能致使护患关系恶化[3]。此外，护士处于月经期、加班、夜班、工作问题、家庭情况、收入等因素都会间接影响工作状态。护理操作是影响穿刺结果的最主要问题：①分析判断失误。由于护士临床穿刺经验缺乏，对穿刺患者年龄、胖瘦、是否脱水、血管是否滚动，有无硬化等情况把握不准都会导致穿刺失败；②止血带使用不当。止血带结扎过低，使穿刺操作范围受限、长时间使用止血带，导致局部组织辨析度降低及不同患者使用相同的止血方式，都会造成穿刺失败；③穿刺针使用不当。静脉穿刺针不符合使用要求、不同年龄、不同病情以及患者个体差异都容易造成穿刺针使用不恰当；④穿刺角度不当。未充分掌握儿童、成人、老年患者的血管特征，盲目进行穿刺是导致穿刺失败的重要原因；⑤穿刺成功后固定不当。部分护士在固定针头时无意带出部分针头，往往导致液体外渗，导致穿刺失败[4]。

针对以上护士因素对静脉穿刺结局的影响，首先，要提高护士的心理素质。应加强护士自身心理素质修养，区分工作与生活，工作中时刻为患者着想，排除干扰，全身心投入工作；相关领导应在平时工作中多表扬和肯定护士的工作成绩，使护士克服紧张、恐惧心理，增强护士自信心；在穿刺操作过程中集中精力，沉着镇静，保持平稳的心理状态尽量做到一次穿刺成功。其次，降低外部因素。护士长应充分了解科室护士帮其排忧解难，创造宽松、和谐的工作氛围，并建立与静脉穿刺成功率相匹配的奖金制度，充分调动护士的积极性。此外，加强实践教学、提高操作能力。根据实际情况有效地组织并选派经验丰富的护士进行理论教育和实践教育，以提高护士的临场分析判断能力和操作经验，护士应当在实际工作中逐步培养分析判断能力。正确判断止血带使用位置和时间；止血带的使用因个体不同而差异，初次扎止血带后血管不充盈、不明显，可放松止血带进行二次结扎；血管充盈、明显的患者可放弃使用止血带；高龄患者和低龄不宜过紧扎止血带。根据年龄、病情、液体、血管粗细选择合适针头，儿童选用4号半～5半针头，成人选用6号半～7号半针头,老年人可用5号半～6号半针头[5]；使用前仔细检查针尖是否完好、通畅，坡面是否匀称、光泽，确保用针符合要求。选择穿刺血管，彻底底消毒，左手绷紧皮肤，右手拇指和食指持针柄，针尖斜面向上，以25°～35°角快速进针，进血管后放慢速度，缓慢推进3mm，这样大大提高了穿刺的成功率［6］。穿刺后右手拇指固定针柄不动，左手取胶布固定。第一条固定针柄；第二条带棉纱的胶布压住穿刺针眼；第三条在细塑料管下绕行马蹄形压在以上两条胶布上，以固定针柄的牢固性；第四条在细塑料管打一个缓冲圈固定[7]。

3.2患者因素及对策静脉穿刺时肥胖患者股静脉位置较深，不易触摸,静脉不明显；消瘦患者股静脉周围缺乏软组织支撑，血管滑动，位置不固定；高龄患者血管充盈度差、弹性减低，进针阻力加大；低龄患者对穿刺的恐惧、不配和并且血管纤细不充盈[8]。此外，患者输液前准备不充分，患者的紧张心理、身体疲劳、病痛、对护理技术的担心都会影响穿刺结果。因此，护士应加强患者心理护理，通过心理护理给予病人心理支持，取得患者的信任和支持，能有效降低患者对静脉穿刺的恐惧紧张心理，并让患者做好静脉穿刺的心理准备，保证穿刺成功率。此外，采用不同的穿刺方法，以应对因个体差异导致的不同静脉穿刺失败。对于肥胖患者,首先摸清血管走向，再凭手感进针，进针后见有回血即可；如有落空感但无回血，应轻轻挤压输液管末端，现回血即可证明穿刺成功。消瘦患者，应选择小号针头，并选择直而有弹性的血管。对于老年患者，根据血管特性，首先确定好针尖要达的位置再确定进针部位，进针前左手拇指指腹在穿刺点下方轻下拉皮肤，可暂时使弯曲血管绷直，便于顺利刺入血管。低龄患者，皮肤细嫩容易损伤穿刺前适当绷紧皮肤，控制血管的走形，采用低角度（10°左右），稳、准、慢，穿刺血管。

3.3环境因素及对策静脉穿刺时病室不整洁、温度及湿度不适宜、卫生间设计不合理、光源不足都会影响护士工作。患者与患者之间的关系、患者间相互影响、陪护的影响都会对静脉穿刺造成干扰。家属群体对护士的不信任、不尊重、对护理工作不配合也会间接影响护士的工作状态。因此，为消除环境对穿刺的影响，须保持病室整洁、干净，温湿度适宜，光源充足，营造温馨舒适的就医环境。加强住院管理，严控陪护人数和陪护时间，协调和促进患患关系。采取有效的沟通措施，增强护患关系与患者对护士患信任度，从而提高静脉穿刺成功率，达到事半功倍的效果[9]。

[1]Dee Ann Gillies EDD,David A,Risley ME,et al.Fine-tuning nurse managementeducation through formative evaluation[J].Journal of Con⁃tinuing Education in the Health Professions,1991,11(11):229-242.

[2]张芙蓉.细节护理对婴幼儿浅静脉留置针成功穿刺的影响[J].齐鲁医学杂志,2012,27(1):85.

[3]付志华.提高护生静脉穿刺成功率[J].实用医技杂志,2012,19(2): 204-205.

[4]陈丽芸.护生静脉穿刺失败的原因分析及对策[J].中国实用医药, 2014,9(16):207-208.

[5]梁娟.静脉输液穿刺失败的常见原因及护理对策[J].护理实践与研究,2010,7(19):94-95.

[6]陶春艳,关素敏,常静芳.静脉留置针在老年患者中应用的几点体会[J].西南军医,2007,9(6):139-140.

[7]朱野萍.实习生静脉穿刺失败的原因分析及对策[J].中国实用医药,2011,6(28):239.

[8]蒋会,徐颖.应用品管圈降低重度腹泻病患儿静脉留置针穿刺失败率的分析[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(6):533-545.

[9]谭红莲.提高静脉输液穿刺成功率的研究进展[J].微创医学,2012, 7(3):288-290.

A

1004-2725（2016）12-0956-03

610000四川 成都，四川省第四人民医院普外科

黄玉，E-mail:641101540@qq.com