药物pH值合理应用降低静脉炎发生的效果

林玉梅



药物pH值合理应用降低静脉炎发生的效果

林玉梅

[目的] 探讨药物pH值的合理应用对降低静脉炎发生的效果。[方法]将我院门诊2014年7月—2014年9月5 172例输液病人作为对照组，将2015年7月—2015年9月5 386例输液病人作为观察组，比较两组病人静脉炎发生率。[结果]对照组静脉炎发生率为4.99%，观察组静脉炎发生率为1.99%，观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]药物pH值的合理应用对于降低静脉炎发生率具有良好的效果。

药物;pH值；静脉炎；护理

据资料统计，约90%的病人接受过静脉输液治疗，溶液的pH值是影响输液性静脉炎发生率的重要因素之一[1]。血浆pH值正常为7.35～7.45[2]，静脉输入药物可引起血浆pH值改变，无论是过酸或过碱都会干扰血管内膜的正常代谢和机能，引发静脉炎。静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[3]。如抗癌药物作用于细胞代谢的各个周期，会影响肽核酸(PNA)与蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死，反复多次刺激损伤血管内膜，导致静脉萎缩变细；刺激性强的药物若输入速度过快，超过血管的应激能力，或长时间持续刺激血管，均会导致内皮细胞破坏；同一静脉反复多次输入高浓度刺激性强的药物或静脉内留置刺激性较强的塑料管时间太长，都易引起局部静脉壁的化学炎性反应[4]。确保静脉输液安全已成为医学领域的突出问题。本研究通过合理应用药物pH值预防静脉炎，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年7月—2014年9月我院门诊输液病人5 172例作为对照组，将2015年7月—2015年9月门诊输液病人5 386例作为观察组。对照组男2 725例，女2447例，年龄5岁～85岁；观察组男2821例，女2 565例，年龄4岁～88岁。两组病人病情、年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规静脉输液护理操作，护士机械地执行医嘱。

1.2.2 观察组

输液操作前评估药物pH值，评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，选择合适的输注途径和静脉治疗工具[5-6]。具体操作流程如下：

1.2.2.1 遵循药物配伍原则

①安全性原则：护理人员要熟悉各种药物的物理、化学性状和药理效用，配合使用多种药物时，要认真审核，避免发生药物的配伍禁忌。②药效性原则：在安全的前提下，要使药液发挥最大的药效，药液pH值要尽量接近人体血浆pH值，提高治疗效果。③现配现用原则。

1.2.2.2 组织培训

组织全体护理人员学习药物pH值对静脉炎发生的影响，学习药物pH值的相关数据，控制pH值的范围[7]，使全体护理人员掌握药物pH值的安全范围，过酸或过碱的药液均会造成血管内膜损伤。

1.2.2.3 操作前评估

护理人员操作前对药液pH值及静脉情况进行评估，改善护理人员机械地执行医嘱的模式，科学选择静脉通道[8]，根据药液pH值选择合适的输注途径和静脉治疗工具，pH值不同的药液混合给药容易发生静脉炎，药液pH值接近时才可混合给药，如5%葡萄糖(pH值3.2～5.5)与5%盐酸胺碘酮(pH值2.5～4.0)混合，青霉素钠1×105U/mL(pH值5.0～7.0)与0.9%氯化钠(pH值4.5～7.0)混合[9]，治疗效果好。

1.2.2.4 采取预防性护理措施

①调节静脉输液药物pH值，通过调整药物的pH值接近人体正常血浆pH值，可以降低输液性静脉炎的发生率。②根据药物性质、渗透压、浓度、毒性作用等来调节滴速。③输液过程中定时巡视，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等症状，输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。④对浓度高或刺激性强的药物宜采用均匀缓慢的速度输入，从而减轻对局部血管的化学刺激，减轻对血管的损害，减少局部刺激，降低静脉炎的发生，若浓度过高、速度过快，易产生血栓性静脉炎。⑤避免高渗性药物及抗癌药物对血管的损害，科学处理化疗药物外渗[10]，高渗性药物及抗癌药物对血管内膜的刺激性大，不能在同一条静脉上短距离反复穿刺，输液宜选大、中静脉，可采用经外周静脉置入中心静脉导管。⑥输液时间对静脉炎有一定影响，在药液pH值一定的情况下，输入药液的时间越短，对静脉血管的损伤越小，应合理控制输液速度。⑦穿刺时尽量做到“一针见血”，以提高穿刺的成功率。

1.3 评价指标

比较两组病人静脉炎发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组静脉炎发生率比较 例(%)

3 讨论

现代医学认为在末梢静脉输入非生理pH值的液体、血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，会刺激局部血小板凝聚，形成血栓并释放组胺，使静脉收缩，管腔变窄，发生炎性反应。实践证明，在影响输液静脉炎的诸多因素中，溶液的pH值是一个重要的因素。正常人体血液的pH值为7.35～7.45，在此范围以外的溶液均会干扰血管内膜正常代谢和机能，对血管内皮细胞造成损伤，导致静脉炎的发生[11]。引起输液性静脉炎的因素很多，如输液pH值、液体输入量、药物渗透压以及病人机体因素等。静脉炎是形成静脉血栓的危险因素之一，它通过活化单核细胞和内皮细胞释放细胞因子和趋化因子参与凝血系统的激活，促使机体形成高凝状态，进而形成血栓。

通过调整溶液的酸碱度至人体血液的生理范围内，可以降低输液性静脉炎的发生率[12-13]。本研究通过开展对药物pH值的评估，做好预防性护理措施，将药物pH值控制在合理范围，结果显示：观察组静脉炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

为有效防范静脉炎的发生，护理人员应熟悉各种药物的物理化学性状、药效原理、药物pH值，做好药物pH值的评估，并加强对输注酸碱度强、浓度高、刺激性强的药物及静脉内放置塑料管时间较长等危险因素采取有效防护措施。降低因药物pH值过酸或过碱引起的静脉炎，从而降低输液性静脉炎的发生，确保输液安全。

4 小结

输液pH值引起的静脉炎越来越受到医疗机构和药物研发机构的关注，静脉炎的发生会给病人增加不必要的痛苦和经济负担，降低静脉炎发生率，减轻病人痛苦是医务人员的责任[14]。药物pH值的合理应用对于降低静脉炎发生率具有良好的效果，应作为一个重要课题进行进一步深入研究。

[参考文1] 李葆华，张进，黄润州，等.溶液pH值对七叶皂苷钠所致静脉炎影响的临床研究[J].中华护理杂志，2006，41(2)：113.

[参考文2] 金春红，吴玉方.25%硫酸镁湿敷预防七叶皂苷钠所致浅静脉炎的效果探讨[J].吉林医学，2015，36(9)：1887.

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[参考文4] 李树贞.现代护理学[M].北京：人民出版社，2000：268.

[参考文5] 陈艳芬.输液性静脉炎的防治[J].广西民族大学学报(自然科学版)，2006(2)：68.

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[参考文8] 吴杰，王智亮，潘润铎，等，血液病患儿化疗性静脉炎的原因分析及护理[J].中国组织工程研究，2014,Z1：135.

[参考文9] 沈建平，宗希乙.400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册[M].北京：中国医药科技出版社，2008：1-69.

[参考文10] 何新，周丽华，梁样，等.不同穿刺部位PICC化疗患者静脉炎的发生率比较及护理[J].重庆医学，2014，43(16)：2103-2104.

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[参考文12] 董雪云，化疗药物致静脉炎的防护[J].广西医科大学学报，2006(6)：2.

[参考文13] 刘实，张颖，董少华，等.输液低pH值引发输液性静脉炎研究进展[J].中国医疗前沿，2009，4(22)：13.

[参考文14] 孙艳丽.输液性静脉炎的预防和治疗护理[J].中国医疗前沿(下半期)，2007，1(1)：52.

(本文编辑王丽 寇丽红)

Effect of reasonable application of pH value of drugs for reducing occurrence of phlebitis

Lin Yumei

People’s Hospital of Jiaoling County of Meizhou City of Guangdong Province,Guangdong 514199 China

梅州市科技计划项目，编号：2015B129。

林玉梅，副主任护师，大专，单位：514199，广东省梅州市蕉岭县人民医院。

R471

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.012

2095-8668(2016)04-0231-03

2016-01-07；

2016-10-26)