循证护理对骨科老年病人压疮预防效果的Meta分析

戴 璐，高 健



·科研论著·

循证护理对骨科老年病人压疮预防效果的Meta分析

戴 璐，高 健

压疮形成于外力作用导致的局部皮肤及皮下组织损伤，是临床常见并发症之一[1]。有资料显示，住院病人压疮的发生率为3%～9%[2]。骨科病人大多数需长期卧床休息，且由于身体某部分固定、制动使活动受限，很容易发生压疮[3]。随着人口老龄化，骨科老年病人日趋增多，压疮的发生率与年龄呈正相关，40岁以上病人较40岁以下病人发病率高6倍～7倍[4]。如何采取有效的、针对性的护理措施预防骨科老年病人压疮的发生是十分值得思考的问题。循证护理是近年来进入我国护理领域的一种新的护理模式，其运用循证医学的思想解决临床护理的实际问题。循证护理是指护理人员在护理实践中应用最佳的科学证据，并将科研结论与临床知识、经验、病人的需求相结合，做出科学的护理决策。近年来随着循证护理在我国护理领域的广泛开展与逐步深入，其在骨科老年病人护理中也得到了广泛的应用，但目前仍存在如研究样本量过小、研究设计方法不够科学等问题，使其所得到结论的有效性及科学性尚无确切结论。本研究旨在采用Cochrane系统评价的方法，对纳入的相关文献进行Meta分析，以期获得临床实践的科学依据，从而更加科学地评价循证护理在骨科老年病人中的实施效果，为临床护理工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

①研究类型：公开发表的随机对照试验(RCT)；②研究对象：骨科老年病人；③干预措施：试验组实施循证护理，对照组实施常规护理；④结局指标：压疮发生率。

1.1.2 排除标准

①研究对象有严重的精神障碍，完全无法与其他人交流；②无法获取全文或原始数据不详；③重复发表的文献；④临床研究设计不合理的文献。

1.2 检索策略

以中文检索式(Abstract=循证护理 or Key words=循证护理 ) and (Abstract =骨科老年患者or Key Words=骨科老年患者) and (Abstract =压疮or Key Words=压疮or Abstract =褥疮or Key Words=褥疮)，检索WanFang Data、CBM、中华医学会全文期刊及中国医院数字图书馆，检索年限为1998年1月—2015年3月。

1.3 文献筛选

由两名评价员按照制定的纳入、排除标准独立审阅文献，并进行交叉核对，若发生分歧，通过讨论协商解决，必要时请第3位研究者裁定。

1.4 资料提取

由两名评价员独立提取纳入研究的资料，包括纳入研究基本信息特征、研究对象基本特征、干预措施特征和结局指标等方面内容，交叉核对，对不一致的观点通过讨论解决，必要时请第3位研究者裁定。

1.5 文献质量评价

根据改良的Jadad评分量表，按照随机分配方法(恰当、不清楚、不恰当)、分配方案隐藏(恰当、不清楚、不恰当)、盲法(恰当、不清楚、不恰当)及失访记录(有、无)4个方面来评价纳入资料的方法学质量，1分～3 分为低质量研究，4分～7分为高质量研究[5]。

1.6 统计学方法

采用国际Cochrane协作组提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析，计数资料采用比值比(OR)，采用95%可信区间(95%CI)表达其疗效分析统计量。采用χ2检验分析各研究间异质性，检验水准为α=0.05，若纳入研究无异质性时采用固定效应模型进行分析，若存在异质性则采用随机效应模型，如异质性过大则采用描述性分析，必要时采用敏感性分析检验结果的稳定性。

2 结果

2.1 文献检索结果

经初步检索共得到112篇文献，通过不同数据库间的查重，逐级排除不符合纳入标准的文献，最终共纳入10篇文献[6-15]。文献筛选的具体流程及结果见图1。

图1 文献筛选流程及结果

2.2 纳入研究的基本特征

最终纳入文献进入Meta分析的研究对象共1 756例，其中循证护理组895例，常规护理组861例，纳入研究的基本特征见表1。

表1 纳入研究的基本特征

2.3 纳入研究的质量评价(见表2)

表2 纳入研究的质量评价

2.4 Meta分析结果

10项研究[6-15]比较了循证护理组与常规护理组的压疮发生率。纳入研究间无统计学异质性(χ2=3.72，I2=0%，P>0.05)，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示：循证护理组骨科老年病人压疮发生率低于常规护理组，差异具有统计学意义[OR=0.16，95%CI(0.10～0.28)，P<0.000 01]，见图2。

图2 循证护理组与常规护理组压疮发生率比较的Meta分析

2.5 文献发表偏倚分析

漏斗图显示：图形的对称性较好，存在发表偏倚的可能性较小，见图3。

图3 循证护理组与常规护理组压疮发生率的漏斗图

3 讨论

压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题，随着老龄化社会的到来，骨科老年病人日趋增多，因此，十分有必要对骨科老年病人采取科学的、针对性的预防压疮的措施。循证护理是一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础，同时结合护理专业技能和临床经验，用实证对病人实施最佳护理方法的护理实践，其核心是强调证据，在科学证据基础上制定护理方案，开展护理工作[16]。

本研究通过对纳入的10篇文献进行Meta分析，结果显示：循证护理组骨科老年病人压疮发生率低于常规护理组，两组比较差异具有统计学意义。表明循证护理将科学成果与临床护理经验相结合，使护理活动有证可循，有据可依[17]，其对改善骨科老年病人压疮发生具有积极的作用。本研究纳入文献存在发表偏倚的可能性较小，但较多的研究位于漏斗图下方，说明研究多为小样本研究。

本研究纳入的研究均为国内文献，未能对国外的相关研究进行分析，存在一定的选择性偏倚[18]。此外，由于纳入研究的文献质量普遍较低，多为小样本研究，且研究对象的一般资料及循证护理措施存在一定差异，结论仍需更多高质量的研究予以证实。

[参考文1] 王彦梅.降低压疮发生率[J].中国卫生质量管理,2011,18(4):8-12.

[参考文2] 王泠.压疮的管理(一) [J].中国护理管理,2006,6(1):62-64.

[参考文3] 李华,黄惠根,洪涛.我院发生压疮情况分析[J].护理研究,2011,25(10A):2578-2579.

[参考文4] 杜克,下守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1993:464.

[参考文5] 邱明星,熊国兵,龚百生,等.中医药治疗前列腺炎随机对照试验的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10(1):56-72.

[参考文6] 何琼芳,周序玲,丘宇辉,等.老年股骨颈骨折患者循证护理对预防压疮的作用[J].现代护理,2013,11(29):100-101.

[参考文7] 王翠莉.老年股骨颈骨折患者预防压疮的循证护理研究[J].中国保健营养(下旬刊),2013,33(5):2550.

[参考文8] 郑红莲.老年髋部骨折患者手术后循证护理研究[J].白求恩军医学院学报,2013,11(6):567-568.

[参考文9] 吕秀明.循证护理模式在老年股骨骨折患者中的效果比较[J].中国当代医药,2011,18(18):146-147.

[参考文10] 王海英,杨银菊,高琼洁,等.循证护理预防骨科老年患者压疮的效果[J].中华现代护理杂志,2010,16(21):2499-2500.

[参考文11] 马杰,邵艳,雷婷婷,等.循证护理预防老年髋部骨折病人发生压疮的效果观察[J].全科护理,2014,12(29):2750-2751.

[参考文12] 张爱玲,王国辉.循证护理在老年股骨颈骨折患者预防压疮中的应用效果[J].护理实践与研究,2014,11(6):48-49.

[参考文13] 周映林.循证护理在老年股骨颈骨折患者中的应用观察[J].河北北方学院学报,2010,27(5):46-47.

[参考文14] 张红.循证护理在老年骨科患者褥疮防治中的应用[J].辽宁医学杂志,2011,25(2):95-97.

[参考文15] 李欣.循证护理在老年髓部骨折患者预防压疮中的应用[J].天津护理,2011,19(4):219-220.

[参考文16] 左银珍.股骨头置换术患者的循证护理[J].现代医药卫生,2010,26(7):1048-1049.

[参考文17] 杨金菊.老年髋部骨折病人心理护理与功能康复护理研究[J].全科护理,2012,10(2B):392-393.

[参考文18] 幸维炜，张玉娴.尿管拔管时间对胸腰椎术后留置尿管病人影响的Meta分析[J].循证护理,2016,2(3):141.

(本文编辑王丽 寇丽红)

Meta-analysis of effect of evidence-based nursing for prevention of pressure ulcer in orthopedic elderly patients

Dai Lu，Gao Jian

Huai’an First people’s hospital,Nanjing Medical University,Jiangsu 223300 China

[目的]评价循证护理在骨科老年病人压疮预防中的应用效果。[方法]计算机检索WanFang Data、CBM、中华医学会全文期刊及中国医院数字图书馆，检索时间为1998年1月—2015年3月，收集有关循证护理预防骨科老年病人压疮效果的随机对照试验。由两名研究者独立筛选文献及提取数据，参考Jadad评分量表进行文献质量评价，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。[结果]共纳入10项随机对照试验，Meta分析结果显示：循证护理组骨科老年病人压疮发生率低于常规护理组[OR=0.16，95%CI(0.10～0.28)，P<0.000 01]。[结论]循证护理对骨科老年病人预防压疮的效果优于常规护理，但由于纳入研究的总体方法学质量一般，结论尚需更多高质量研究进一步验证。

循证护理；骨科；老年病人；压疮；Meta分析

Objective:To evaluate the application effect of the evidence-based nursing for prevention of pressure ulcer in orthopedic elderly patients.Methods:The databases of WanFang Data、CMA、CHDL and CBM were searched from January 1998 to March 2015.The randomized controlled trials on effect of evidence-based nursing for prevention of pressure ulcer in elderly patients in department of orthopedics were collected.Two researchers independently screened the literatures and extracted the data.The quality of the literatures was assessed by the Jadad Score Scale and Meta-analysis was performed by using RevMan 5.2 software.Results:A total of 10 randomized controlled trials were included.Meta-analysis showed that the incidence of pressure ulcer in the orthopedic elderly patients in evidence-based nursing group was lower than that in routine care group[OR=0.16，95%CI(0.10-0.28)，P<0.000 01].Conclusion:The effect of evidence-based nursing for the prevention of pressure ulcer in elderly orthopedic patients was better than that in routine nursing group，but more high-quality researches were needed to confirm the quality because of the general quality of overall methodology of included researches.

evidence-based nursing；orthopedics；elderly patients；pressure ulcer；Meta-analysis

戴璐，副主任护师，硕士，单位：223300，南京医科大学附属淮安第一医院；高健(通讯作者)单位：223300，南京医科大学附属淮安第一医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.001

2095-8668(2016)04-0193-04

2016-05-03；

2016-10-27)