保护性回肠造口病人的路径化结合复述式健康教育

徐亚香，童 波，李 萍



保护性回肠造口病人的路径化结合复述式健康教育

徐亚香，童 波，李 萍

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，统计显示：其发病率位居所有癌症的第3位[1]，且呈逐年上升趋势[2]，65%～75%的直肠癌为低位直肠癌。Miles术是治疗低位直肠癌的基本方法[3]，但术后腹壁上的永久性结肠造口严重影响病人的自尊[4]、社交活动参与度[5]及生活质量[6]，引起焦虑、抑郁等负面情绪[7]。随着手术技术的提高，尤其是吻合器的更新，低位直肠癌病人可选择保留肛门括约肌的前切除术，病人术后需暂时携带保护性回肠造口3个月～6个月，以降低吻合口瘘的发生率。尽管造口是临时性的，但回肠造口的排泄物较稀，排泄物的性质受饮食的影响较大，造口周围皮肤的护理难度较大，术后造口并发症的发病率较高，国外文献报道为21%～71%，国内文献报道为16.3%～53.8%[8]。因此，术前、术后早期、出院前有效的造口健康教育显得尤为重要。本研究旨在探讨路径化结合复述式健康教育对低位直肠癌保护性回肠造口病人的影响，以期寻找一种有效的干预措施提高保护性回肠造口病人健康教育的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月—2014年12月我科收治的112例直肠癌拟行超低前切除术伴襻式末端回肠造瘘的病人作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁，经病理和直肠镜检查诊断为直肠癌，意识清楚能正常沟通并知情同意；排除标准：合并有其他类型癌症者，有严重身体残疾或精神疾病致生活不能自理者。研究对象根据入院时间进行分组，2014年1月—2014年6月入院的52例病人为对照组，2014年7月—2014年12月入院的60例病人为试验组。对照组男31例，女21例；年龄34岁～72岁(53.46岁±11.62岁)；文化程度：小学17例，中学27例，大学8例。试验组男37例，女23例；年龄31岁～70岁(53.14岁±13.63岁)；文化程度：小学24例，中学24例，大学12例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用传统的健康教育方法，术前向病人解释手术及造口的必要性和可行性，使用图解或照片等资料，采用通俗易懂的语言讲解，并向病人和家属示范佩戴造口袋的过程，介绍手术成功的案例，起到鼓励和帮助的作用。

1.2.2 试验组

由造口治疗师、责任护士及主治医生共同分析预防性回肠造口病人健康教育的需求，制定造口自我护理的健康教育路径表见表1。责任护士负责实施，由造口治疗师进行督查和指导。同时，采用复述式健康教育手段，即责任护士宣教后，嘱病人及家属现场回忆复述，在下一阶段的健康教育前引导病人及家属复述上一阶段的内容，复述不完整或有错误的地方及时补充和纠正。

1.3 评价指标

1.3.1 造口知识掌握达标率及造口自我护理操作能力

在病人出院前发放调查问卷，包括自制的一般资料调查表、造口知识评估表及造口自我护理操作评估表。造口知识评估表包括：出院后饮食、日常生活、社交活动、造口及周围皮肤护理等内容，采用判断题及多项选择题的形式，共20题，每题5分，满分100分，≥80分视为掌握。操作评估表由同一调查者通过出院前评估病人更换造口袋的过程进行评价，分为完全独立、部分协助和完全依赖3个等级。完全独立是指病人及家属出院前能全面掌握造口自我护理的内容及熟练掌握自护技能；部分协作是指只有在医护人员的协助下才能够完成造口的护理；完全依赖是指完全依赖护理人员进行护理。

1.3.2 造口并发症发生率

比较两组病人出院后3个月内造口并发症的发生率，由同一调查者进行电话随访统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人造口知识掌握情况比较(见表2)

表2 两组病人造口知识掌握情况比较 例(%)

2.2 两组病人造口自我护理操作能力比较(见表3)

表3 两组病人造口自我护理操作能力比较 例(%)

2.3 两组造口并发症发生情况比较(见表4)

表4 两组病人造口并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 路径化结合复述式健康教育对保护性回肠造口病人有积极作用

采用路径化结合复述式健康教育的病人造口知识掌握率达88.3%，而采用传统健康教育的病人造口知识掌握率仅为69.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组造口自我护理操作能力显著优于对照组(P<0.05)；试验组造口并发症总发生率为6.7%，对照组造口并发症的总发生率为23.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。传统健康教育模式只能采取口头讲解，责任护士示范，缺乏系统化的健康教育内容，其向病人及家属传授的相关知识也是较局限和零散的，而对造口病人实施路径化结合复述式健康教育，则能及时了解病人及家属对造口护理相关知识的掌握程度，责任护士能及时发现健康教育中存在的问题，并根据病人及家属的反应，有针对性的进行调整、纠正和补充相关知识。路径化结合复述式健康教育方法减少了责任护士健康教育的盲目性和随意性，保证病人及家属能全面正确掌握健康教育内容，有助于病人及家属出院后更好地护理造口，减少造口并发症。

3.2 实施路径化健康教育的意义

健康教育路径是科学系统、程序优化的培训内容和方法，针对造口病人及家属进行路径化健康教育培训，进行分阶段、有目的、按计划的培养，有效地保证了病人及家属能及时掌握造口的护理和观察，有利于病人掌握造口护理的相关知识和技能，也能有效指导护士进行健康宣教工作，尤其是管床护士变更时，可通过健康教育表格就知道当日健康宣教的重点。

3.3 路径化结合复述式健康教育可使造口病人延续性护理得到保障

医院是造口病人健康教育的主要场所，加强造口病人住院期间的健康教育不仅可为病人及家属提供有效的心理护理与心理支持，也可提高病人术后的生活质量[9]。部分护士由于缺乏造口术后护理的经验，可能存在宣教不到位、宣教不系统等问题，导致病人和家属在出院前造口护理知识不足，容易忽视预防性回肠造口，其实预防性回肠造口由于分泌物的性质更容易发生造口周围皮炎[10]。而路径化结合复述式健康教育的实施将有利于病人及家属对造口进行延续性护理，提高病人的生存质量。

[参考文1] 陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2013,22(1):2-12.

[参考文2] 陈琼，刘志才，程兰平，等.2003—2007年中国结直肠癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(3):179-182.

[参考文3] Krouse R，Grant M，Ferrell B，etal.Quality of life outcomes in 599 cancer and non-cancer patients with colostomies[J].Journal of Surgical Research,2007,138(1):79-87.

[参考文4] 万巧琴，刘燕，王志稳.结肠造口患者的自尊状况与应对方式研究[J].中国护理管理,2010,10(3):1144-1146.

[参考文5] Vironen JH，Kairaluoma M，Aalto AM，etal.Impact of functional results on quality of life after rectal cancer surgery[J].Diseases of the Colon & Rectum,2006,49(5):568-578.

[参考文6] Mahjoubi B，Mirzaei R，Azizi R，etal.A cross-sectional survey of quality of life in colostomates:a report from Iran[J].Health & Quality of Life Outcomes,2012,10(6):679-698.

[参考文7] 张菁，张俊娥，郑美春，等.拟行结肠造口患者术前心理社会行为反应与心理社会需要、焦虑、抑郁的相关性研究[J].中国护理管理,2014，14(2)：127-131.

[参考文8] 万德森．应该重视造口康复治疗[J]．广东医学，2009,30(8):1025.

[参考文9] 王珍，崔玉珍，王志莲，等．应用临床护理路径对直肠癌Miles术病人实施健康教育疗效探讨[J].现代护理,2005,11(7):569-570.

[参考文10] 李苏萌.协同护理模式对结肠造口患者自我护理能力的干预效果研究[D].济南：山东大学，2014：1.

(本文编辑王丽 寇丽红)

Path based health education combined with repeated health education for patients with protective ileostomy

Xu Yaxiang,Tong Bo,Li Ping

Subei People’s Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 225001 China

[目的]探索路径化结合复述式健康教育对低位直肠癌保护性回肠造口病人的影响。[方法]将112例回肠造口病人根据入院时间分为试验组和对照组，试验组病人采用路径化结合复述式健康教育方法，对照组病人采用传统健康教育方法，比较两组病人的护理效果。[结果]两组病人造口知识掌握达标率、造口并发症发生率及造口自我护理操作能力比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]路径化结合复述式健康教育的实施有助于提高健康教育效果，促进造口康复，减少造口并发症的发生，改善病人术后生活质量。

路径化；复述式健康教育；保护性回肠造口；直肠癌

Objective:To probe into the influence of path combined with repeated health education on patients with low rectal cancer of protective ileum stoma.Methods:A total of 112 patients with ileum stoma were randomly divided into experimental group and control group based on admission time.Patients in experimental group were treated with path combined with repeated health education.Patients in control group were treated with traditional health education.The nursing effect between both groups were compared.Results:There were statistically significant differences in the knowledge mastery rate of stoma,the incidence of stoma complications,and the ability of self care operation skill between both groups(P<0.05).Conclusion:The implementation of path combined with repeated health education would help to improve the effect of health education effect,promote the rehabilitation of stoma,reduce the incidence of stoma complications and improve quality of life of patients after operation.

path based；repeated health education;protective ileum stoma;rectal cancer

徐亚香，主任护师，本科，单位：225001，江苏省苏北人民医院；童波(通讯作者)、李萍单位：225001，江苏省苏北人民医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.006

2095-8668(2016)04-0212-03

2016-03-28；

2016-10-27)