小儿脑积水术后常见并发症原因的调查研究

周垂兵，李琦

1.长春市儿童医院一外科，吉林长春130061；2.吉林大学第一医院胸外科，吉林长春130021

小儿脑积水术后常见并发症原因的调查研究

周垂兵1，李琦2

1.长春市儿童医院一外科，吉林长春130061；2.吉林大学第一医院胸外科，吉林长春130021

目的分析引发小儿脑积水手术后常见并发症的原因，探讨有效防治措施。方法采用回顾性调查方法，选取该院2014年8月—2015年12月期间收治的174例行脑室-腹腔分流术的小儿脑积水患者作为研究对象，其中观察组87例均为出现术后并发症患儿，对照组87例均为未出现术后并发症患儿，通过查阅临床资料，统计观察组并发症的发生情况，比较分析导致小儿脑积水并发症发生的原因，探讨相应的防治措施。结果观察组患儿出现过度分流9例，分流管外露8例，分流管堵塞24例，感染17例，分流管脱出腹膜11例，癫痫8例，观察组患儿脑室粘连和迁延性脑膜炎的发生率显著高于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿脑积水患儿行脑室-腹腔分流术术后并发症的主要影响因素为脑室粘连和迁延性脑膜炎，针对这两项因素加强观察、进行有效护理并及早处理可能对于降低并发症的发生率和改善预后有着重要的意义。

小儿脑积水；脑室-腹腔分流术；术后并发症；调查研究

脑积水是指过多的脑脊液在脑室和蛛网膜下腔内积聚，属于小儿神经外科常见疾病之一，常常会引起大脑发育不良和各种神经功能障碍从而影响患儿的生长发育和身心健康[1-2]。目前，手术治疗被认为是治疗小儿脑积水的有效手段，其中脑室-腹腔分流术具有操作简单和创伤小的优点成为主流手术方案，但是术后并发症的发生率一般较高，因此如何降低小儿脑积水术后并发症的发生率是儿科临床医生非常关注的问题[3-5]。为了探讨能够降低行脑室-腹腔分流术的患儿术后并发症的发生率和改善其预后的有效措施，对行脑室-腹腔分流术的患儿并发症的发生情况及导致并发症的影响因素进行了分析。前期笔者对该院收治的174例行脑室-腹腔分流术的小儿脑积水患者进行了回顾性调查研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究随机选取该院2014年8月—2015年12月期间收治的174例行脑室-腹腔分流术的小儿脑积水患者作为研究对象，其中观察组（n=87）患儿均出现术后并发症和对照组（n=87）均未出现术后并发症，其中观察组男性患儿45例，女性患儿43例，平均年龄为（3.5±1.2）岁，对照组男性患儿41例，女性患儿46例，平均年龄为（3.3±1.5）岁，两组患儿在年龄、性别、体质等方面的情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2调查内容与方法

1.2.1调查研究方法该研究采用回顾性调查研究方法，对观察组患儿并发症（包括过度分流，分流管外露，分流管堵塞，感染，分流管脱出腹膜和癫痫等）出现情况进行统计，同时对观察组和对照组两组所有患儿脑室粘连、纤维组织阻塞、管口滑落脑室腔外、迁延性脑膜炎、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染的发生情况进行分析比较。

1.2.2医师手术方法观察组和对照组患儿均行脑室-腹腔分流术治疗。患儿术前进行颅内压测定，根据患儿脑积水的程度选择合适的分流管系统并在术前用抗生素溶液进行浸泡。备皮，常规消毒铺巾，优先选择右侧额角作为穿刺点，硬脑膜上切开1个允许分流管穿过的小孔，连接分流管，分流管脑室端（脑室内置管长2～3cm）置于室间孔附近，分流管腹腔端经胸壁前皮下隧道达上腹部，自上腹剑突下2～3cm处通过腹直肌进入腹腔，腹腔游离段长30～40cm，充分止血后进行包扎。术后1周采用常规抗感染疗法进行治疗。

1.3统计方法

采取SPSS13.0统计学软件分析以及处理研究数据，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验，以P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2　结果

观察组脑积水患儿行脑室-腹腔分流术后，对于各种并发症的构成比分布情况为过度分流的发生率为10.34%（9/87），分流管外露的发生率为9.20%（8/87），分流管堵塞的发生率为27.59%（24/87），感染的发生率为19.54%（17/87），分流管脱出腹膜的发生率为12.64%（11/87），癫痫的发生率为9.20%（8/87）。对观察组和对照组两组脑积水患儿脑室粘连、纤维组织阻塞、管口滑落脑室腔外、迁延性脑膜炎、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染的发生情况进行分析比较，结果发现观察组脑室粘连（8/87 vs 3/87，χ2=133.4，P＜0.05）和迁延性脑膜炎（7/87 vs 2/87，χ2=140.4，P＜0.05）的发生率明显高于对照组，而纤维组织阻塞、管口滑落脑室腔外、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染的发生情况两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。以上结果提示，分流管阻塞和感染为脑积水患儿行脑室-腹腔分流术的主要术后并发症，术后并发症的可能诱因为脑室粘连和迁延性脑膜炎的出现，见表1。

表1　两组小儿脑积水术后并发症影响因素比较(例)

3　讨论

脑积水的主要临床表现为颅内压升高继发脑室扩张，对于小儿而言，这将有可能严重影响其大脑神经系统的发育从而导致智力发育不全、生活质量下降，甚至危及患儿的生命。手术是治疗小儿脑积水的重要手段之一，且以脑室-腹腔分流术为主流，然而小儿脑积水行脑室-腹腔分流术后常常会出现分流管阻塞和感染，这不仅影响了手术的治疗效果同时影响着患儿的预后，而且这一结论在该研究中也得到进一步证实，结果显示分流管阻塞占总并发症的27.59%，位居并发症第一位，感染占总并发症的19.54%，位居并发症第二位。目前，已有少量文献报道了关于小儿脑积水行脑室-腹腔分流术术后并发症的研究[6-7]。陈江生等[8]报道小儿脑积水行脑室-腹腔分流术后并发症发生率相对较高，应根据并发症的不同类型做好相应的预防措施。因此，对小儿脑积水行脑室-腹腔分流术术后并发症原因的分析并探讨相应的应对策略是十分有必要。

在该研究中我们对并发症出现的影响因素进行了分析，出现并发症的患儿与未出现并发症的患儿相比，脑室粘连和迁延性脑膜炎的出现率显著升高，提示二者可能为导致并发症出现的主要影响因素。针对脑室粘连和迁延性脑膜炎这两项主要影响因素，防治术后并发症的发生，对于患儿应采取以下措施：①合理使用抗菌药物预防性，有报道显示[9]预防性使用抗菌药物可使脑积水患者术后感染发率降低＞50%；②选用抗感染分流管代替普通分流管；③提高医务人员手术操作技术，降低术后并发症的发生率；④应当经常性改变体位，有报道显示脑积水患者保持单一体位容易因压迫导致手术部位的缺血缺氧，进而发生皮肤坏死现象[10]；⑤定时检查、发现感染及时处理，密切观察行脑室-腹腔分流术后小儿脑积水患儿的体征和病情，每隔5 h测量1次体温，配合其他指标判断是否感染，发现异常尽早积极采取预防措施以降低并发症的发生并提高手术成功率，切口处若出现红肿、压痛的现象应及早处理以改善患儿的预后并促进其早日康复。另外，对于已出现感染症状的患儿，应参照Andreasen等提出的建议，拔除感染的分流管并予以脑室外引流。

综上，采用脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水术后并发症以分流管阻塞和感染多见，且脑室粘连和迁延性脑膜炎为主要影响因素，这为小儿脑积水术后并发症的出现制定防治对策提供了思路，理论上有效预防和治疗并发症能够提高术后疗效，但仍需后续调查研究验证针对术后并发症诱发原因所提出的对策的有效性。

[1]刘洪涛,王琼,朱龙柏.小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症研究[J].现代仪器与医疗,2016,22(4):38-40.

[2]周红樨.小儿脑积水分流术术后并发症的观察及护理[J].大家健康,2015,9(14):267-268.

[3]郑师兴,刘智强,林志雄,等.小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(6): 155-156.

[4]白宗旭,毛加顺,师蔚.脑室-腹腔分流术联合通窍活血利水法治疗小儿脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015, 24(29):128-129.

[5]张腾飞,吴斌,宋明,等.脑室腹腔分流术治疗小儿脑积水体会[J].中国现代医生,2014(14):118-119.

[6]庄博.腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014(19):144-145.

[7]冯书彬,芦山,齐林.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的并发症分析[J].中国当代医药,2012,19(20):109-110.

[8]陈江生,李志祥,马文斌.脑积水脑室-腹腔分流术后并发症处理方式的探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(13): 97-98.

[9]孙莲萍,金惠明,杨波.小儿脑室-腹腔分流术术后并发症分析[J].上海交通大学学报：医学版,2007,27(3):135-136.

[10]李炎稳,周东,詹升全,等.小儿脑室-腹腔分流术后并发症分析[J].中华神经医学杂志,2012,11(12):102-103.

Investigation on Causes of Common Postoperative Complications of Paediatric Hydrocephalus

ZHOU Chui-bing1,LI Qi2
1.First Department of Surgery,Changchun Children’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130061 China；2.Department of Chest Surgery,First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To analyze the causes of common postoperative complications of paediatric hydrocephalus and study the effective preventive measures.Methods 174 cases of hydrocephalus children with ventriculo-peritoneal shunt admitted and treated in our hospital from August 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 87 cases in each,the observation group were the children with postoperative complications,while the control group were the children without postoperative complications,and the occurrence of complications in the observation group was counted by searching for the clinical data,and the occurrence causes of complications of paediatric hydrocephalus were compared and analyzed,and the corresponding preventive measures were studied.Results In the observation group,excessive diversion occurred to 9 cases,diversion tube exposure occurred to 8 cases,diversion tube blocking occurred to 24 cases,and infection occurred to 17 cases,diversion tube prolapsed from peritoneum occurred to 11 cases and epilepsy occurred to 8 cases,and the incidence rate of ventricular adhesion and persistent meningitis in the observation group was obviously higher than that in the control group,and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The main influence factors of common postoperative complications of paediatric hydrocephalus are ventricular adhesion and persistent?meningitis,for the two factors,enhancing observation,effective nursing and handling as soon as possible may be of important significance to reducing the incidence rate of complications and improving prognosis.

Paediatric hydrocephalus;Ventriculo-peritoneal shunt;Postoperative complication;Investigation

R473.72

A

1672-5654（2016）11（b）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.178

2016-08-15）

周垂兵（1982.1-），男，吉林长春人，硕士研究生，主治医师，主要从事小儿神经外科临床治疗工作。

李琦（1986.8-），女，吉林长春人，本科，护师，主要从事胸外科护理工作，E-mail：zhouenyan2001@163.com。