CBL教学法结合标准化患者在神经病学临床见习中的应用

潘云志，赵吉波，房艳宇，张晨昕，刘宏斌

齐齐哈尔医学院附属第三医院神经三科，黑龙江齐齐哈尔161000

CBL教学法结合标准化患者在神经病学临床见习中的应用

潘云志，赵吉波，房艳宇，张晨昕，刘宏斌

齐齐哈尔医学院附属第三医院神经三科，黑龙江齐齐哈尔161000

目的探讨CBL教学法结合标准化患者应用于临床医学生神经病学见习中的应用效果。方法将96名本科大四学生进行分组，分为试验组和对照组。试验组学生接受CBL与标准化患者教学联合应用，对照组使用传统临床带教的教学方式进行见习。见习结束后学生接受理论知识、临床实践及病例分析3项考试，按照所占比例不同最终算出学生的成绩。全部学生进行匿名调查问卷来进行教学方式的评价工作。比较应用两种不同的教学方式的学生在3项考试的成绩及总成绩，同时比较两种教学方式的满意度。结果试验组学生与对照组学生两者的理论考核成绩之间的差异无显著性(P>0.05)。试验组临床操作考核成绩、病例分析考核成绩及总成绩均高于对照组，两组临床操作考核成绩、病例分析考核成绩及总成绩之间的差异具有显著性(P<0.05)。CBL与标准化患者联合应用进行教学的试验组与传统带教见习对照组相比较，试验组学生在学习效率、自主学习能力、团队合作能力、学习兴趣、学习氛围及教师授课质量的满意率较对照组高，两组之间的差异有显著性(P<0.05)，两组学生在对团队合作能力基教师沟通能力的满意率之间的差异无显著性(P>0.05)。结论CBL教学法联合标准化患者应用于神经病学的见习过程中有助于提高医学生的学习及临床实践能力，取得较好的效果。

CBL;标准化患者;神经病学;见习

随着社会老龄化的到来，神经系统的疾病已经成为导致病患死亡及躯体偏瘫的重要原因之一。神经病学临床诊断思维较其他学科有所不同，疾病的诊断需要进行定位及定性两个诊断[1]。想要系统掌握神经病学的疾病知识存在一定的困难，同时由于就业压力不断增加、研究生入学考试及医患关系不断紧张的多重压力，神经病学这个专业的临床实践机会正在逐渐减少。如何利用有限时间进行高质量临床见习、调动医学生对于学习的主观能动性、培养发现解决问题的能力成为摆在教育工作者面前的难题。该研究采用案例教学法(case based learning,CBL)与标准化患者(Standardized Patient,SP)相结合的方式进行教学，两者结合与传统临床带教见习方法来比较，探究CBL教学法联合标准化患者应用于神经病学临床见习过程中的可行性。

1　对象与方法

1.1研究对象

试验对象为该校2012级临床医学专业大四本科生，该科分配的教学任务为2012级临床3-4班，学生总人数96人，其中男学生50人，女学生46人。参与临床见习带教的教师有2人，均为主治医师职称，均有丰富的临床医学本科教学经验，从事教学工作5年以上。标准化患者为提前招募的非医学专业学生扮演，标准化患者通过医院及神经内科组织的标准化患者培训与考试，有多次作为标准化患者配合教学工作的经验。

1.2方法

1.2.1分组与教学方式全部96名学生按照随机表进行分配，分为试验组和对照组，每组48名学生。两组学生在年龄、性别之间的差异无统计学意义(P>0.05)。试验组学生接受CBL与标准化患者教学联合应用，案例由神经病学教研室提前根据教学大纲要求的教学内容进行编制，涵盖教学大纲要求的疾病内容。教师提前将这些案例及案例问题布置给该组学生，学生通过查阅资料及预习后教师进行讲解，讲解后进行分组讨论及问题回答。接受CBL教学讲授后通过SP进行分组实践演示。对照组仅采用传统带教见习教学的方式进行临床实践，整个过程中不会涉及到病例的讲解。

1.2.2教学效果评价在见习结束后进行教学考核，包括理论知识考核、临床实践操作考核及病例分析考核。考核成绩分别按照40%、30%、30%的比例进行计算，计算后相加而得到每个学生的最终教学考核总成绩。理论知识及病例分析考核均采取笔答的方式进行，临床实践操作考核采用考官现场评分的方式进行。全部学生在3项考试结束后采用不记名调查问卷的方式进行教学方式的评价，评价内容包括：学习效率、自主学习能力、沟通能力、团队协作能力、学习兴趣、创新能力、学习氛围、教师沟通能力、教师授课质量等方面。

1.3统计方法

数据采用SPSS 20统计软件进行分析，学生的三部分成绩及总成绩采用均数±标准差（±s）表示。不同组学生成绩之间的比较采用t检验，学生对教学方式的满意率的比较采用χ2检验。以α=0.05作为检验水准。

2　结果

2.1试验组与对照组两组考试成绩

试验组与对照组学生的理论考核成绩分别是(32.3± 1.6)分,(31.9±1.9)分；临床操作考核成绩分别是(26.6±2.3)分,24.2±1.8)分；病例分析成绩分别是(26.1±2.2)分, (24.4±2.8)分；总成绩分别为(82.7±3.3)分,(78.6±4.8)分。两者的理论考核成绩之间的差异无统计学意义(P>0.05)。试验组临床操作考核成绩、病例分析考核成绩及总成绩均高于对照组，两组临床操作考核成绩、病例分析考核成绩及总成绩之间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　试验组与对照组学生3项成绩对比[分，（±s）]

表1　试验组与对照组学生3项成绩对比[分，（±s）]

组别理论考核临床操作病例分析总成绩试验组( n = 4 8 )对照组( n = 4 8 ) t值P值3 2 . 3 ± 1 . 6 3 1 . 9 ± 1 . 9 1 . 1 2 > 0 . 0 5 2 6 . 6 ± 2 . 3 2 4 . 2 ± 1 . 8 5 . 6 9 < 0 . 0 5 2 6 . 1 ± 2 . 2 2 4 . 4 ± 2 . 8 3 . 3 1 < 0 . 0 5 8 2 . 7 ± 3 . 3 7 8 . 6 ± 4 . 8 4 . 8 8 < 0 . 0 5

2.2试验组与对照组教学方式评价

调查问卷结果表明，CBL与标准化患者联合应用进行教学的试验组与传统带教见习对照组相比较，试验组学生在学习效率、自主学习能力、团队合作能力、学习兴趣、学习氛围及教师授课质量的满意率较对照组高，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)，两组学生在创新能力及教师沟通能力的满意率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　试验组与对照组学生对教学方式评价

3　讨论

神经病学内容抽象难懂，同时神经病学不属于研究生入学初试的考试科目这一现状，使得教师在寻找和探索高效率的教学方式显得极其重要。CBL教学法全名叫做案例引导教学，通过教学案例作为切入点来引领整个教学进程的进行[2]。CBL教学法自19世纪70年代左右开始被提出，直至上世纪80年代左右，该教学方式由美国工商行政代表团介绍引入我国[3]。随着教育改革的不断深入，该法逐渐体现出它的优势而逐渐应用于医学生的教育上来。整个教学过程包括案例提出、学生预习、内容讲解、学生分组讨论、教师总结这一系列过程。过程中典型案例为该法的核心，教师在讲清楚知识点及基础原理后运用典型案例来强化对知识原理的理解。目前已经有较多学科使用该法来进行教学，包括耳鼻喉科[4]、呼吸内科[5]、内分泌科[6]等学科。

SP标准化患者也科为模拟患者[7]，到了20世纪90年代后，SP标准化患者开始逐步应用于国内医学院校的七八年制的医学教育中。该研究利用CBL教学与SP教学的各自优势，两者结合用于神经病学临床见习上，结果显示试验组学生在应用CBL教学法和SP标准化病人示教实践后，学生的临床实践能力、病例分析能力和总成绩较仅进行常规传统带教见习对照组的学生。案例教学法具有传统LBL教学法不具有的优势，利用典型案例使得枯燥的理论知识不再是简单的经由教师进行讲解，而使注重培养学生解决问题的能力，更好地对重点知识进行强化。随着现在社会进步患者的自我保护意识也不断加强，患者不再像过去一样愿意配合临床教学工作。利用SP进行实践后，每个学生都能够对患者进行临床实践的联系。将两者结合，一方面能够加强理论知识体系的建立，同时也能够加强临床实践的能力。同时我们可以看到，试验组学生对于联合教学的学习效率、自主学习能力、团队合作能力、学习兴趣、学习氛围及教师授课质量的满意率较对照组高。这也说明，两者联合应用能够充分调动学生学习的主管能动性、充分训练他们的团队协作能力，使得神经病学的见习不再枯燥，为今后的临床实践打下了良好的基础。SP患者能够在某些非疾病发病季节里提供某种疾病的典型病例，并且具有可重复性，能够有效确保教学秩序的进行。

综上所诉，利用CBL教学法结合标准化患者应用于神经病学的临床见习中有助于学生提高学生的临床实践及病例分析能力，两者结合的教学方式可以逐步进行推广，应用于其他临床科室的教学当中。

[1]贾建平,崔丽英,王伟.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2009:1-3.

[2]邓月仙,张宝,刘文宝.案例教学法应用的现状与对策研究[J].西北医学教育,2011,19(4):762-764.

[3]王青梅,赵革.国内外案例教学法研究综述[J].宁波大学学报,2009,31(3):7-11．

[4]王明婕,周兵,崔顺九,等.CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用体会[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015, 22(4):215-216.

[5]张谊,王振伟,曾雪萍,等.CBL教学法应用于呼吸内科的实践与反思[J].中国医学教育技术,2013,27(2):236-238.

[6]潘清蓉,陈哲,徐援.CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用效果评价[J].中国病案,2014,15(4):59-61.

[7]Petrusa ER.Traing standardized patient-based examinations to the next level[J].Teach Learn Med,2004,16(1):98-110.

Application of CBL Teaching Method Combined with the Standardized Patients in the Clinical Practice of Neurology

PAN Yun-zhi,ZHAO Ji-bo,FANG Yan-yu,ZHANG Chen-xin,LIU Hong-bin
Third Department of Neurology,the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Proivnce, 161000 China

Objective To study the application effect of CBL teaching method combined with the standardized patients in the clinical practice of neurology.Methods 96 cases of senior students were divided into two groups,the test group adopted the CBL combined with the standardized patients teaching method,while the control group adopted the traditional clinical teaching method,and at the end of the practice,all students received three examinations of theoretical knowledge,clinical practice and case analysis,and the students’achievements were calculated according to different proportions,and teaching methods were evaluated by?anonymous questionnaires,and the achievement and total achievement of three examinations of students were compared,at the same time,the satisfactory degree of these two teaching methods were compared.Results There was no obvious difference in the theoretical examination score between the two groups（P>0.05）,and the clinical operation examination score,case analysis examination score and total score in the test group was higher than those in the control group,and the differences in the clinical operation examination score,case analysis examination score and total score were obvious（P<0.05）,and the learning efficiency,independent learning ability,team cooperation ability,learning in-terest,learning atmosphere and satisfactory rate to teaching quality in the test group were higher than those in the control group,and the differences between the two groups were not obvious（P>0.05）.Conclusion The application of CBL teaching method combined with the standardized patients in the clinical practice of neurology contributes to improving the learning ability and clinical practice ability of medical students,which can obtain a good effect.

CBL;Standardized patients;Neurology;Practice

R19

A

1672-5654（2016）11（b）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.075

2016-08-11）

潘云志（1980.1-），男，黑龙江齐齐哈尔人，硕士研究生，副主任医师，主要从事脑血管病的临床及基础研究工作。