华法林致自发性脊髓硬膜外出血一例

李建霞 王丽丽 张茜



华法林致自发性脊髓硬膜外出血一例

李建霞 王丽丽 张茜

华法林；血肿，硬膜外，脊髓

1 病例报告 患者女，55岁。因“突发四肢麻木无力，伴尿便障碍1 d”于2015-01-26 16：30收入作者医院。入院前一天凌晨3：00患者开始出现左侧肢体麻木无力，进行性加重，18：00出现右侧肢体麻木无力，伴尿便障碍。既往有风心病病史，本次入院5年前行二尖瓣换瓣手术，平素口服华法林4.5 mg，1次/d，否认外伤史。入院查体：体温38.3℃， 血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，言语流利，双肺呼吸音粗，心率101次/min，房颤心律。脑神经检查未见异常，颈5节段以下深浅感觉消失，四肢肌张力低，肌力0级，病理征未引出。血常规检查示血红蛋白80 g/L。凝血四项检查示凝血酶原时间(PT )43.7 s，国际标准化比值(INR) 3.51，活化部分凝血活酶时间(APTT)86 s。心电图检查示窦性心动过速。颈椎MR检查示第6、7颈椎节段硬膜外出血可能(图1)。入院诊断：(1)脊髓硬膜外出血可能；(2)风湿性心脏病，二尖瓣换瓣术后。入院后给予维生素K1注射液20 mg静脉注射，并转至外院行手术治疗。术中见血肿附着于脊髓硬脊膜外后方，未发现血管异常。术后转回作者医院继续康复治疗，神经功能无明显恢复。

图1 患者发病后37 h行头MR T2检查结果(术前)

2 讨论 自发性脊髓硬膜外出血(spohtaneous spinal epi-

dural hematoma，SSEH)较少见，多由脊髓血管畸形[1]导致，也可由抗凝溶栓或其他原因引起的出凝血机制障碍引起。该患者在发病前曾长期口服华法林，且在手术过程中未发现异常血管情况，考虑出血病因与口服抗凝药物相关。国外文献已有相关病例报告[2-3]。

近年来，我国心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，为有效预防房颤患者脑卒中的发生，需要服用华法林的患者也随之增多，应密切监测凝血指标，以便及时采取措施避免不良反应的发生。通常将INR控制在2.0～ 3.0，过低可能无法充分发挥抗凝的效果，过高则有出血的风险。SSEH标准的治疗是快速诊断和外科手术清除血肿[4]，术前神经功能状况及在24 h内进行手术是影响预后的主要因素[5]。本患者术前神经功能状态较差，且手术时间超过24 h，可能是导致预后不良的原因。

[1]Kadoya C，Momota Y，Ikegamin Y，et al.Cenlral nervous system aneriovenous malfomations with hereditary hemorrhage telangiectasia：report of a family with three cases[J]．Surg Neuml，1994，42(3)：234-239．

[2]Van Schaeybroeck P， Van Calenbergh F， Van De Werf F，et al.Spontaneous spinal epidural hematoma associated with thrombolysis and anticoagulation therapy： report of three cases[J].Clin Neurol Neurosurg，1998，100(4)：283-287.

[3]Ozgocmen S， Yoldas T， Kocakoc E， et al. Spinal epidural hematoma associated with streptokinase treatment for myocardial infarction[J]. Spinal Cord，2004，42(6)：374-377.

[4]Qiu W，Sun W，Guo C，et al. Diagnosis and microsurgery of symptomatic spontaneous spinal epidural hematoma[J]. Ir J Med Sci， 2011，180(1)：241-245.

[5]金铂，苏亦兵，张岩，等.自发性脊髓硬膜外出血患者神经功能预后影响因素研究[J]. 中国全科医学，2013， 16(9)：3195-3198.

(本文编辑：时秋宽)

10.3969/j.issn.1006-2963.2016.04.018

061500 河北省南皮县人民医院

李建霞，Email：lijianxia2005@163.com

R743.3

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1006-2963(2016)04-0302-01

2016-01-09)