自拟滋肾生发汤联合针刺、生姜外治法治疗肝肾不足型斑秃40例

王翠平 孙茂夫



·临床报道·

自拟滋肾生发汤联合针刺、生姜外治法治疗肝肾不足型斑秃40例

王翠平 孙茂夫

目的 探讨自拟滋肾生发汤联合针刺、生姜外涂治疗肝肾不足型斑秃的临床效果。 方法 选取2014年2月～2015年6月于无锡嘉仕恒信医院门诊治疗的肝肾不足型斑秃患者79例进行研究，将患者随机分为治疗组40例与对照组39例。对照组行常规西药治疗，治疗组采用自拟滋肾生发汤联合针刺、生姜外涂治疗，并分别于治疗4周、8周、12周后对两组患者生发时间、各项症状积分、终毛密度、治疗有效率及不良反应进行比较。 结果 治疗后，治疗组的生发时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组的头皮情况、掉发情况、发质情况评分较对照组下降更明显(P<0.05)；治疗4、8、12周，两组患者的终毛密度均明显大于治疗前，且治疗组各治疗阶段较对照组改善更明显(P<0.05)；治疗组治疗总有效率(92.50%)高于对照组(76.92%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生情况相近，差异不具有统计学意义(P>0.05)。 结论 自拟滋肾生发汤联合针刺、生姜外涂治疗肝肾不足型斑秃疗效显著，可明显改善患者秃发区生发、头皮、掉发、发质情况等，具有一定的推广价值。

滋肾生发汤； 针刺； 生姜外涂； 斑秃； 肝肾不足

斑秃是皮肤科较为常见的难治性疾病，患者虽多无自觉症状也不会威胁患者生命安全，但该病严重影响外貌美观，且病情易复发，患者多有严重心理压力，情绪较为低落，影响生活质量[1]。笔者在以往研究的基础上，采用自拟滋肾生发汤联合针灸、生姜外涂治疗肝肾不足型斑秃，疗效显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择无锡嘉仕恒信医院于2014年2月～2015年6月门诊诊治的斑秃患者共79例作为研究对象。按随机数字表法将其分为治疗组40例与对照组39例。其中，治疗组：男性21例，女性19例；年龄15～54岁，平均年龄(29.33±5.64)岁；病程：5月～11年，平均病程(2.72±1.73)年；病情严重程度：8例轻度、26例中度、6例重度；对照组：男性19例，女性20例；年龄16～54岁，平均年龄(28.17±6.35)岁；病程：6月～12年，平均病程(2.97±1.35)年；病情严重程度：10例轻度、25例中度、4例重度。对两组患者的年龄、性别等基础资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 筛选标准

纳入标准：(1)临床症状均与西医斑秃的诊断标准相符[2]；(2)与肝肾不足型中医辨证标准相符[3]；(3)治疗前1月停用免疫功能调节药物等治疗斑秃的药物；(4)所有患者或家属均签署知情同意。

排除标准：(1)存在先天性脱发、头癣、瘢痕性脱发等头皮疾病的患者；(2)全秃或普秃患者；(3)存在心、肾等重要脏器功能障碍；(4)妊娠或者哺乳期患者；(5)合并甲亢等免疫系统疾病；(6)治疗期间使用治疗斑秃的其他药物。

1.3 治疗方法

对照组给予常规西药治疗：患者均口服维生素B6片(哈药集团，批号：H23021211)，20 mg/次，3次/天；复方甘草片(修正药业，批号：H22021084)，50 mg/次，3次/天；胱氨酸片(鲁安药业，批号：H37023920)，50 mg/次，3次/天；谷维素片(哈药集团，批号：H23021860)，20 mg/次，3次/天；强的松(哈药集团，批号：H23022320)，0.25 mg/kg，1次/天，早8点服用，自毛发生长后逐渐减少药量至停药；2%的米诺地尔溶液(山西安特，批号：H20060626)，外喷，7下/次，2次/天，喷后轻柔10分钟。

治疗组予以无锡嘉仕恒信医院自拟滋肾生发汤联合针刺、生姜外涂治疗。滋肾生发汤药物组成：墨旱莲15 g、白芍15 g、菟丝子15 g、何首乌15 g、黄芪15 g、女贞子15 g、黑芝麻10 g、川芎10 g、山茱萸10 g、当归10 g、甘草5 g；随患者辨证分型加减药物：兼气滞血瘀加丹参10 g、红花10 g、侧柏叶10 g；兼脾虚湿热加茯苓10 g、白术10 g、泽泻10 g；兼阳虚加黄精10 g、补骨脂10 g、巴戟天10 g、淫羊藿10 g；兼阴虚加知母10 g、牡丹皮10 g；兼失眠多梦加酸枣仁10 g、合欢皮10 g、益智仁10 g；文火煎至400 mL，早晚各服用200 mL。针刺：酒精常规消毒后，取患者通天、百会、率谷、曲池、风池、合谷、中脘、太冲、足三里、血海、三阴交穴位，采用补泻手法行针，患者自感胀麻感后停针，留针15分钟；若斑秃面积较大加刺阿是穴；油脂较多加刺上星穴；频率为1次/周。生姜外涂：新鲜生姜片均匀轻柔涂抹秃发区，至涂抹区潮红为止，1次/天。以上治疗方法均以4周为1疗程，每疗程结束后来院复诊一次，连续治疗4疗程。

治疗期间嘱患者清淡饮食，避免精神过度紧张、身体过度劳累。

1.4 观察指标

(1)生发时间：皮肤镜下观察新发开始生长时间；(2)症状积分：评价患者治疗前后的头皮情况(头皮屑、瘙痒、油脂分泌、毛囊炎)、掉发情况(每日掉发量)、发质情况(新生发粗细、色泽)；(3)终毛密度[4]：皮肤镜与肉眼相结合，观察治疗各阶段(治疗前、治疗4周、8周、12周)患者秃发区的终毛密度；(4)不良反应：患者复诊时，询问并记录用药期间的不良反应。

1.5 疗效标准[5]

(1)痊愈：秃发区的新发完全长出，且新发的色泽、粗细、密度等与正常毛发相同；(2)显效：秃发区的新发再生面积超过原秃发面积的70%，上述新发的色泽等指标接近正常毛发；(3)有效：秃发区的新发再生面积占秃发面积的30%～69%，且患者已停止脱发；(4)无效：病情无好转，患者继续脱发或新发再生面积不足原秃发面积的30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状积分对比

两组患者在治疗过程中均未出现失访患者，治疗组的新发生长时间为(20.75±3.73)天，对照组为(48.57±5.27)天，治疗组生发时间较对照组更短，且差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者在治疗前的头皮情况、掉发情况、发质情况评分对比，差异均无明显统计学意义(P>0.05)；3个疗程治疗结束后，头皮情况、掉发情况、发质情况三项症状评分均较治疗前明显下降(P<0.05)；且治疗组各项症状评分较对照组下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗各阶段终毛密度对比

两组患者治疗前终毛密度无明显差异(P>0.05)；治疗4周、8周、12周后，两组的终毛密度均明显大于治疗前，且治疗组各治疗阶段均较对照组改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗3疗程后疗效对比

3个疗程治疗结束后，治疗组和对照组的治疗总有效率分别为92.50%和76.92%，治疗组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者不良反应对比

对照组个别患者在治疗期间出现反酸、恶心等消化道反应，对症处理后症状消失，治疗组无明显不良反应。

表1 两组各项症状积分对比(分，±s)

注： 与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

表2 两组治疗各阶段终毛密度对比(根±s)

注： 与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

表3 两组患者治疗3疗程后疗效对比(%)

注： 与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

斑秃的发病原因尚不十分明确，与自身免疫功能异常、内分泌失调、机体劳累等均具有密切关系[6]，其发病机理在于局部毛细血管受神经功能、内分泌失调等影响而持久性收缩，造成局部皮肤血液循环障碍、毛发营养不良，进而导致大面积脱落。中医理论认为，脱发与肝、肾、气血关系密切[7]。毛发生长、润泽不仅依靠血液润养，也依赖肾之精气充养。肝肾不足，风邪侵入肌肤，脉络瘀阻，肌表营卫失调，发根空虚，发失所养而脱，故临床斑秃以肝肾不足症多见，主要治则在于调气养血、疏风通络、补肾益精。

本研究自拟滋肾生发汤中墨旱莲、菟丝子、女贞子、黑芝麻等具有温精益肾、填精养血、乌发生发之效；何首乌可强筋骨、固精气、补肝肾；当归、川芎可行气通络、补益脾肺、补后天生发之源。有关研究表明[8]，当归、川芎等可明显降低血液黏稠度，促进血液循环，改善皮肤营养，有助于毛囊生长；何首乌具有调节内分泌系统，促进细胞再生、发育等功效。配合丹参、红花、补骨脂、知母以达利湿、清热、养阴、健脾之功效。多药合用，阴阳并补、养气补肾、乌须生发。现代研究发现，针刺头部皮肤可兴奋交感神经，调节机体内分泌功能，纠正皮脂腺功能紊乱，改善血管收缩，从而促进毛发生长[9]。中医理论也认为，针刺皮肤有通经活络、调和气血、促进毛发生长之功效。李晓燕等[10]对斑秃患者使用针刺治疗后，其毛发生长更快，临床症状改善明显。在本次治疗中，还对斑秃患者辅以生姜外涂，生姜味辛，具有解表发散、行气活血作用，外涂有助于舒张血管，改善受损皮肤的局部血液循环，促使毛发更生。三种治疗联用，内外兼顾，生发效果更明显。

斑秃患者多情绪低落，生活质量较差，早期恢复毛发有助于改善患者的生活质量，生发时间长短也是患者关注的重点内容[11]。本次研究中，治疗组患者的生发时间明显更短；且通过皮肤镜观察两组患者的毛发密度发现，治疗组各治疗阶段终毛密度较对照组更高，且其治疗后头皮情况、掉发情况、发质情况评分均较治疗组改善更明显，表明滋肾生发汤联合针刺、生姜外涂治疗有显著养气补肾、乌发生发功效，可明显促进肝肾不足型斑秃患者毛发生长，改善毛发质量。本研究中，治疗组治疗总有效率高于对照组，且治疗未发生不良反应，与梁家芬等[12]研究结果类似，提示中医治疗可有效控制肝肾不足型斑秃患者症状，可显著提高治疗有效率，安全性高。

综上所述，自拟滋肾生发汤联合针刺、生姜外涂治疗肝肾不足型斑秃，生发效果明显，临床疗效显著，值得在今后临床治疗中推广。

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(本文编辑： 韩虹娟)

200042 无锡嘉仕恒信医院妇科

王翠平(1979- )，女，本科，主治医师。研究方向：中西医结合妇科杂症及皮肤病。E-mail：wangcuiping1234567@126.com

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.037

2016-02-17)