A型肉毒毒素局部注射联合仿真力量训练治疗脑卒中足下垂内翻的疗效观察

夏 敏 林志诚 詹增土 江一静 魏 伟

A型肉毒毒素局部注射联合仿真力量训练治疗脑卒中足下垂内翻的疗效观察

夏 敏 林志诚 詹增土 江一静 魏 伟

目的 研究A型肉毒毒素配合仿真力量训练治疗足下垂、内翻的疗效。方法 将34例因肌张力升高而导致足下垂、足内翻的脑卒中患者随机分为治疗组（17例）和对照组（17例），实验组在A型肉毒毒素局部注射改善肌痉挛的基础上进行Primus RS系统进行足背屈及外翻训练，对照组为单用Primus RS系统进行足背屈及外翻训练。结果 两组在治疗12周后实验组MAS、BBS、踝关节的背曲、外翻的活动范围（PROM）等指标均好于对照组（P＜0.05）。结论 A型肉毒毒素局部注射联合仿真力量训练与评定系统Primus PS系统进行踝关节背曲、外翻训练能促进下肢运动功能的提高。

A型肉毒毒素；足下垂；足内翻

脑卒中后患侧肢体肌张力常逐渐升高，易形成异常模式，足下垂、内翻是下肢常见的痉挛状态，常影响下肢在行走及负重中的功能［1］。近年来，在踝关节的康复训练方面，某些患者因肌张力升高影响训练的成果，但不积极治疗可能使患肢肌张力永久性升高、出现关节挛缩及运动模式异常，使患者的生活质量受损［2-3］。本研究通过探索A型肉毒毒素联合Primus PS进行踝关节背曲、外翻训练对脑卒中患者下肢功能的影响，进一步探讨A型肉毒毒素联合康复训练在痉挛肢体功能恢复中的应用价值。

1　资料和方法

1.1一般资料

福建中医药大学附属康复医院脑病一科2015年1～8月的34例肌张力升高而导致足下垂、足内翻的脑卒中住院患者，其中男性19例，女性15例；年龄50～70岁，平均（57.3±4.8）岁，向被试者或家属详细说明了实验的过程，按伦理学要求签署知情同意书。采用随机数字表法将上述患者分为2组，实验组为A型肉毒毒素治疗局部治疗+Primus PS系统训练，对照组为Primus PS系统训练两组患者在年龄、性别、肌力等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2药品及仪器

采用美国Allergan公司的BTX-A粉剂，每支含BTX-A100U，以生理盐水稀释至100 U/ml，电刺激仪为上海诺城公司生产的声音引导的电刺激仪，美国BTE公司生产的仿真力量训练与评定系统（Primus RS）。

1.3治疗方法

1.3.1肉毒毒素治疗方法 将制备的BTX-A冻干神经毒素（BOTO AllerganInc.，Irvine，CA）以不含防腐剂生理盐水稀释，浓度为100 U/ml。治疗前备好1∶1 000肾上腺素过敏反应发生后急救，选择肌肉为腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、胫骨前肌等，一般每块肌肉2～3个位点，在电刺激仪的引导下每个位点注射不超过0.5 ml。

1.3.2踝关节的训练 采用Primus RS系统进行足背屈及外翻训练。方法如下：患者坐在Primus RS座椅上，固定，启用“CPM模式”模仿正常人的踝关节背屈、外翻，从被动开始重复4 000次/d进行踝关节背屈、外翻训练，当患者有一定主动能力时改用“助动模式”，有一定抵抗能力时改用“抗阻模式”均为重复4 000次/d。每日训练1次。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示。经正态性检验后，符合正态分布者采用t检验，非正态分布采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者在治疗后3个月后MAS、MWS，踝关节外翻及背曲PROM评分均较比治疗前改善（P＜0.05）；治疗后的上述指标比较，实验组均较对照组改善（P＜0.05）。见表1～2。

3　讨论

脑卒中后导致上运动神经元的损害，表现为肌肉痉挛，肌无力，病理征阳性等［4］。在步行时由于下肢的伸肌肌群痉挛，小腿三头肌的痉挛造成足下垂，常出现典型的划圈步态，同时因小腿三头肌、胫骨后肌等张力升高也导致足内翻［5-6］。BTX-A的局部注射能够针对性治疗痉挛肌肉如果拮抗肌痉挛解除，主动肌肌力相对提高，有研究显示A型肉毒毒素可阻断周围神经L肌肉接头的突触前膜乙酰胆碱受体，抑制乙酰胆碱的释放，从而解除肌肉痉挛。在本实验结果中我们发现实验组及对照组在治疗后12周后，BBS的评分提示实验组与对照组相比较，实验组平衡能力提高、踝关节外翻及背曲PROM增大，表明关节活动功能提高，MAS也较对照组低，提示经实验组中患者因为肌张力升高导致足下垂及外翻，使用BTX-A的局部注射对胫骨后肌、腓肠肌、比目鱼肌等肌肉进行肉毒毒素进行注射后相应拮抗肌的肌张力后下降后踝背伸改善，对照组中部分患者由于肌张力过高在进行Primus PS系统训练时难度加大，主要以被动训练为主。其次实验组由于较早的进入正常的运动模式，也有助于肌张力的改善。但由于目前仅观察12周，对患者的长期效果尚不明确，故我们将进一步做随访。进一步观察A型肉毒毒素局部注射改善肌痉挛的基础上进行Primus RS系统进行足背屈及外翻训练的远期疗效［7-8］。

根据上述研究，我们得出A型肉毒毒素在减低肌张力配合仿真力量训练与评定系统（Primus RS）能取得效果。

［1］ 卢宇，刘景隆，李浩. 局部注射A型肉毒毒素对于脑卒中后下肢痉挛患者的影响［J］. 中国康复理论与实践，2010，16（9）：811-812.

［2］ Brashear A，Gordon MF，Elovie E，et al. Intramuscular injec-tion of botulinum toxin for the treatmeat of wrist and finger spasticity after a stroke［J］. N Engl J Med，2002，347（6）： 395-400.

［3］ 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，42（6）： 379.

［4］ 关晨霞，郭钢花，李哲. 利多卡因诊断性阻滞在脑卒中患者足下垂内翻A型肉毒毒素注射治疗中的应用［J］. 中国康复医学杂志，2013，28（3）： 224-228.

［5］ 梁莉娜，张亚军，刘永宏. 针刺足三阴经配合低频脉冲电疗对脑卒中早期足下垂内翻的疗效观察［J］. 陕西中医，2016，37（8）：1072-1073.

［6］ 欧海宁，黄彬，周凯欣，等. 不同定位技术引导A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后足下垂内翻的效果［J］. 中国康复理论与实践，2015，21（6）：706-712.

［7］ 吴族勇. 功能性电刺激与肌电生物反馈治疗脑卒中后足下垂内翻的疗效评价研究［D］. 上海：复旦大学，2014.

［8］ 徐光青，兰月，赵江莉，等. A型肉毒毒素联合利多卡因注射治疗对脑卒中患者踝关节稳定性和步态的影响［J］. 中华物理医学与康复杂志，2015，37（11）：821-825.

Clinical Effect of Local Injection of BTX-A and Stimulated Strengthen Training in the Treatment of Foot Drop and Strephenopodia for Stroke Patients

XIA Min LIN Zhicheng ZHAN Zengtu JIANG Yijing WEI Wei Department of Neurological Rehabilitation，The Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University in Traditional Chinese Medicine/Rehabilitation Technology Laboratory，Fuzhou Fujian 350003，China

Objective To study the clinical effect of BTX-A（Botulinum toxin type A）and stimulated strengthen training in the treatment of foot drop and strephenopodia. Methods 34 stroke patients with foot drop and strephenopodia caused by increased muscular tension were randomly divided into two groups，17 cases in each group. The treatment group took the local injection of BTX-A and Primus RS on the stimulated strengthen training of dorsiflexion and strephenopodia. The control group just took the Primus RS. Results After 12 w of treatment，the clinical index of MAS，BBS，dorsiflexion and strephenopodia for treatment group was better than that of control group（P ＜ 0.05）. Conclusion The local injection of BTX-A and Primus PS on the stimulated strengthen training of dorsiflexion and strephenopodia can improve the lower limb motor function.

BTX-A，Foot drop，Strephenopodia

R971

A

1674-9316（2016）21-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.061

福建省中医药大学附属康复医院/康复技术重点实验室神经康复一科，福建 福州 350003

表1两组治疗前后MAS评分、BBS评分比较

组别nBBSMAStP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组对照组17 17 3.049 -0.567 0.041 0.036 tP 30.40±7.65 31.45±8.42 0.67 0.734 45.56±8.51 39.12±7.25 1.475 0.038 2.70±0.65 2.60±0.75 1.41 0.995 1.5±0.55 2.29±0.85 -2.353 0.021

表2治疗前后两组患者踝关节背曲、外翻PROM（度）比较

组别n踝关节背曲PROM踝关节外翻PROMtP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组对照组17 17 -4.741 3.745 0.046 0.043 tP -2.30±2.65 -2.40±1.73 -0.126 0.745 2.41±1.87 1.41±2.52 5.202 0.024 -1.75±2.93 -1.41±1.71 0.048 0.842 2.11±1.67 1.78±1.65 2.318 0.023