功能锻炼联合游泳干预强直性脊柱炎的疗效观察

黄秋菊 高艺桑

功能锻炼联合游泳干预强直性脊柱炎的疗效观察

黄秋菊 高艺桑

目的 观察功能锻炼联合游泳运动干预对强直性脊柱炎（AS）的疗效。方法 选取我院收治的AS患者92例，按照随机数字表分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程及病情方面差异无统计学意义，具有可比性。两组均给予非甾体类药物联合柳氮磺胺吡啶药物治疗，观察组在此基础上进行康复功能锻炼联合游泳运动。治疗前后测定两组患者AS活动指数（BASDAI）、AS功能指数（BASFI）、AS患者整体评分（BAS-G）、僵硬程度（Stiffness—VAS）、疼痛程度（Pain—VAS）、Dougados功能指数（DFI）及患者的血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）含量。结果 治疗6个月后，两组患者BASDAI、BASFI、BAS-G、Stiffness—VAS、Pain—VAS、DFI评分及ESR、CRP含量均较治疗前降低（均P＜0.01），且BASDAI、BASFI、BAS-G、Stiffness—VAS、Pain—VAS，、DFI评分及ESR含量观察组较对照组下降更明显（均P＜0.05），CRP含量两组间比较差异无统计学意义。结论 功能锻炼联合游泳能够有效改善患者疼痛及关节功能，具有良好的临床疗效及安全性。

强直性脊柱炎；药物；功能锻炼；游泳

1　资料与方法

1.1一般资料

2006年2月～2015年10月我科共收治强直性脊柱炎（AS）患者92例，所有AS患者均符合1984年AS纽约修订标准，且病情均处于活动期。其中男72例，女20例；年龄16～40岁；病程3个月～10年；分为观察组46例，对照组46例；两组一般资料比较差异无统计学意义。排除标准：有严重心、肝、肾病变；妊娠和哺乳期妇女；有磺胺类药物过敏史、精神病史及严重关节畸形患者；不符合诊断标准者。

1.2方法

两组均给予非甾体类药物联合柳氮磺胺吡啶药物治疗，并且予以我院基础功能锻炼，观察组在此基础上进行功能锻炼联合游泳运动干预：每周1～2次的游泳，每次20～30 min，依个人身体情况量力而行［1］；运动体操功能锻炼，每日2次，具体方法如下：（1）足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，头枕部不能触墙壁者应尽量向后靠，坚持5 s，放松后再做几次。（2）颈椎和腰椎运动练习：双腿分开，双手叉腰，头颈部尽量向后旋转［2］。目视同侧肩部。同时腰部尽量向左旋转。然后向右重复。每个动作反复10次。（3）胸廓运动：仰卧位，双手自然放于身体两侧，屈膝。做深呼吸锻炼。也可站立位或端坐位，可同时做扩胸运动，放松后再做几次。（4）俯卧位，两臂自然放于身体两侧，膝关节伸直，抬起左腿，右臂前伸，保持5～10 s回复原位，休息5～10 s后再行上述动作。右腿重复循环，重复做几次。也可头胸及四肢同时上抬，离开床面，只让腹部着床，呈飞燕点水式。（5）俯卧位，尽量抬头抬肩，然后放松，反复做10次。（6）对于早期的患者，每日两次俯卧，每次坚持2 h，对延缓脊柱变形有帮助。以上运动之前均应先按摩或者热敷疼痛关节，以增加局部血液循环，减轻疼痛，松解椎旁肌肉，防止肌肉损伤。锻炼活动以患者能忍受，活动后第2 d不引起关节疼痛及僵硬症状加重为标准，循序渐进，持之以恒。

1.3观察评定标准

AS活动指数（BASDAI），AS功能指数（BASFI），AS患者整体评分（BAS-G），僵硬程度（Stiffness—VAS），疼痛程度（Pain—VAS）均分别采用计分尺（0～10分）评分，其中整体评分（BAS-G）活动指数（BASDAI）和功能指数（BASFI）0分表示最好，10分表示最差；僵硬程度（Stiffness—VAS），疼痛程度（Pain—VAS）0分分别表示无僵硬，无疼痛；10分表示僵硬及疼痛非常严重。Dougados功能指数（DFI）：根据患者对生活、工作中的20项功能情况进行评估，每一项按照无困难到不能做到分为5个级别，对应分值为0～2.5分，根据20项总分判断患者的功能指数［2］；实验室指标：ESR及CRP含量测定。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（）表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，相关性采用曼-惠特尼秩和检验分析，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2　结果

治疗后BASDAI、BASFI、BAS-G、Stiffness—VAS、Pain—VAS、DFI评分、ESR等指标均得到改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后CRP之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1和图1～8。

3　讨论

强直性脊柱炎患者临床发病率较高，约占全人口0.1%～0.3%，90%为男性，其中青壮年男性最常见。强直性脊柱炎在临床治疗方法中长期以药物治疗为主，对功能性锻炼并不重视，尤其是国内。由于强直性脊柱炎的临床特点是静息性疼痛［3］，即进行相应活动时可缓解临床症状和疼痛程度，所以在强直性脊柱炎患者的治疗过程中应用功能性锻炼是具有科学意义的，并且说明非药物治疗是延缓疾病发展及促进康复的有效措施［4］。功能性锻炼中包括患者健康指导，功能锻炼及理疗等，其中水疗等物理方法，可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用。

最初治疗强直性脊柱炎患者时应用非甾体抗炎药进行治疗，临床治疗效果并不十分理想。据相关文献报道，非甾体抗炎药可对患者的强直性脊柱炎放射学进展起到一定的延缓作用［5］，另外，甲氨蝶呤也被用于治疗强直性脊柱炎，控制了患者的病情发展并缓解了患者的疼痛程度，具有稳定性和长期性，对于良好控制患者的病情发展具有良好的临床效果。但因其是抗风湿药物，具有起效时间缓慢的临床特点，在治疗强直性脊柱炎患者时往往错过了最佳治疗时机［6］，使患者出现不可逆性的影像学改变，使患者病情未能及早得到治疗。临床上在治疗强直性脊柱炎患者时还应用生物制剂，肿瘤坏死因子的受体融合蛋白和肿瘤坏死因子单抗的应用效果均显著，且具有起效时间短、不良反应少的临床优势，但其缺点是造价昂贵、持续时间不长，因此，目前临床上还未能得到广泛应用。

游泳是集肢体运动与扩胸运动为一体，既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，避免关节过度负重，是适合强直性脊柱炎患者的全身运动。李晓兰等报道，若1周不活动，肌肉的体积将萎缩30%，导致费用性肌萎缩和关节僵硬，进而丧失康复时机［7］。在此实验研究过程中，不断鼓励督促患者坚持游泳及行脊柱、胸廓、髋关节等功能锻炼。

表1　各项指标治疗前后对比情况

图1　BASDAI评分

图2　BASFI评分

图3　DFI评分

图4　BAS-G评分

图5　Stiffness-VAS评分

图6　Pain-VAS

图7　ESR（mm/h）

图8　CRP（mg/l）

研究表明，家庭锻炼可以对强直性脊柱炎患者的疼痛、晨僵、功能、生活质量等多方面产生积极的影响［8-9］，由于不受时间限制，且经济、方便，成为首选的运动方式。在病程初期进行锻炼具有重要意义，在疾病诊断后的最初10年进行常规家庭运动，也可以提高患者功能。本文通过对观察组患者进行功能锻炼联合游泳运动，相比较治疗前，治疗后BASDAI（17.15±9.21）、BASFI（20.28±10.24）、BAS-G（3.27±2.58）、Stiffness—VAS（2.14±0.27）、Pain—VAS（2.89±0.17）、DFI评分（20.29±9.68）、ESR（22.25±3.59）等指标均得到改善。

能够在短期内改善患者的疼痛症状，同时在改善关节功能与临床疗效方面，具有更为积极的作用，为患者的康复，顺利回归社会奠定了良好的基础。本研究随访时间较短，关于该方案对患者远期生活质量的影响，有待进一步大样本、长期随访加以证实。

综上所述，在强直性脊柱炎患者的治疗过程中应用功能性锻炼联合游泳疗法的临床疗效较为显著，说明通过对患者规范开展功能性锻炼，同时辅以游泳疗法，可以消除患者的疼痛、晨僵、肿胀等临床症状，提高患者的预后效果以及生活质量。

［1］ 李秀英. 功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的疗效观察［J］.皖南医学院学报，2013，40（6）：504-506.

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［9］ 关乃婧. 中医针灸治疗强直性脊柱炎临床效果分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（4）: 75-76.

Efficacy of Functional Exercise Joint Intervention Swimming Ankylosing Spondylitis

HUANG Qiuju GAO Yisang Department of Rheumatology，The First Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To observe the therapeutic effect of functional exercise combined with swimming intervention on ankylosing spondylitis（AS）. Methods 92 cases of AS in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table，46 cases in each group. The sex，age，course of disease and the condition of the two groups were comparable. The two groups were treated with non steroidal drugs combined with the treatment of the drug therapy，on the basis，the observation group was treated with rehabilitation exercise combined with swimming exercise. Before and after treatment，AS activity index（BASDAI），AS functional index（BASFI），the overall score of patients with AS（BAS-G），stiffness（Stiffness-VAS），degree of pain（Pain-VAS），dougados functional index（DFI）and ESR patients（ESR）and C reactive protein（CRP）were determined. Results After 6 months of treatment，two groups of BASDAI，BASFI，BAS-G，Stiffness，VAS，Pain，VAS，ESR，CRP and DFI scores were significantly lower than that before treatment（P＜0.01），and BASDAI，BASFI，BAS-G，Stiffness，VAS，Pain，VAS，DFI score and ESR content in the observation group decreased more significantly than the control group（P＜0.05），the content of CRP had no significant difference between the two groups. Conclusion Functional exercise combined swimming can effectively improve the pain and joint function in patients with good clinical efficacy and safety.

Ankylosing spondylitis，Medicine，Functional exercise，Swimming

R681

A

1674-9316（2016）21-0055-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.034

厦门大学附属第一医院风湿免疫科，福建 厦门 361003

强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的，以中轴关节包括骶髂关节、肋椎关节及周围组织的慢性、进行性炎症的全身性自身免疫性疾病，其临床表现是关节肿痛以及多部位（髋部、背部、颈部等）疼痛，造成患者的脊柱活动受限以及行动不便等［1］，病情严重的患者晚期会出现脊柱强直畸形，严重影响患者的日常生活和生活质量。目前临床上缺乏彻底治愈该疾病的有效手段，主要以功能性锻炼改善患者的预后和生活质量，同时提高患者的康复效果和加快患者的康复进程。选取我科于2006年2月～2015年10月共收治强直性脊柱炎患者92例，在药物治疗的基础上对患者予以功能锻炼联合游泳运动的干预，取得了较满意的疗效。现研究报道如下。