腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗高龄胃癌患者28例临床分析

陈志强

腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗高龄胃癌患者28例临床分析

陈志强

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗高龄胃癌患者的临床疗效。方法 选取我院56例高龄胃癌患者，随机分为对照组（n=28）和观察组（n=28），两组均进行胃癌D2根治术，其中对照组行开腹手术，观察组在腹腔镜下进行，比较两组手术效果。结果 两组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院、胃肠功能恢复时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组免疫水平高于对照组（P＜0.05）。结论 对高龄胃癌患者实施腹腔镜下胃癌D2根治术治疗，具有一定的有效性和安全性。

胃癌；腹腔镜；D2根治术；手术效果

胃癌是临床中较为常见的消化道肿瘤疾病，其发病率约为8.8/5万［1］。近年来，随我国老龄化进程加剧，老年胃癌的发生率也呈现上升的态势，严重威胁患者的生命安全［2］。以往临床上多使用开腹手术进行胃癌治疗，但随着外科治疗技术的发展，腹腔镜辅助胃癌D2根治术已广泛应用于胃肠外科中［3］。现为探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术在高龄胃癌治疗中的有效性和安全性，我院选取28例高龄胃癌患者施行腹腔镜辅助胃癌D2根治术，其效果较好，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2011年5月～2016年5月我院56例高龄胃癌患者，随机分为对照组和观察组，各28例。患者均经病理等检查，结合临床症状、体征确诊为原发性胃癌，处于T1～T2期，无肉眼可见的淋巴结转移或远处转移，年龄≥70岁，经我院医学伦理委员会审核批准，患者签订知情同意书；排除T3、T4期，肿瘤直径大于9 cm；相关临床资料不全患者。对照组男15例，女13例，年龄70～77岁，平均为（72.65±12.74）岁，平均病程（2.24±0.46）年，组织学分型：11例低分化腺癌，17例中-高分化腺癌；观察组男14例，女14例，年龄70～78岁，平均为（72.84±10.26）岁，平均病程（2.57±0.33）年，其中，10例低分化，18例中-高分化。两组临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2手术方法

1.2.1观察组 观察组采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术，具体操作：（1）全麻，经口气管插管，取仰卧分腿位（双下肢外展15°，头高脚低30°）；（2）取左腋前线肋缘下12 mm切口为主操作孔，脐孔处作10 mm切口为观察孔并建立CO2人工气腹，左锁骨中线下平肚脐作5 mm切口为牵引孔，后分别在右腋前线肋缘下、右锁骨中线平肚脐作5 mm切口的辅助操作孔；（3）行腹腔探查，明确肿瘤位置、是否已发生脏器转移及周围脏器有无侵犯等；（4）利用超声刀沿横结肠剥离大网膜（左至结肠脾曲，右至结肠肝曲）和胃网膜左动静脉，清扫胃大弯侧（4 sb组）淋巴结；（5）分离横结肠系膜前叶，至胰腺下缘，使肠系膜的上静脉充分暴露，清扫第14v组淋巴结，后离断胃网膜右血管清扫第6组淋巴结；（6）显露腹腔动脉干、肝总动脉、脾动脉，裸化胃左右血管后清扫第5、8a、7、9、11p组淋巴结，并于根部离断胃左右血管；（7）切开肝十二指肠韧带前层腹膜，并清扫第12a、1、3组淋巴结；（8）游离胃窦、十二指肠球部，并用直线切割吻合器处理十二指肠残端；（9）在上腹部作5 cm辅助切口，取出手术标本；（10）重建消化道，并冲洗腹腔，放置负压引流管。

2　结果

2.1手术情况比较

两组患者手术时间、淋巴结清扫数目比较，P＞0.05，差异无统计学意义，详见表1。

表1　两组手术情况比较（）

表1　两组手术情况比较（）

组别　n　　手术时间（min）　　淋巴结清扫数目（个）观察组对照组28 28 tP 198.35±39.57 190.46±52.71 3.618 0.057 15.27±3.06 15.74±3.28 2.845 0.547

表2　两组术后恢复情况比较（）

表2　两组术后恢复情况比较（）

组别　n　　胃肠功能恢复时间（d）　　术后住院时间（d）观察组对照组28 28 tP 3.86±1.10 6.04±1.36 5.085 0.039 11.02±2.89 14.88±2.51 4.974 0.041

表3　两组手术前后免疫水平比较 （）

表3　两组手术前后免疫水平比较 （）

2.2术后恢复情况比较

术后，观察组胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3免疫水平比较

术前两组免疫水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4术后并发症比较

观察组出现1例吻合口瘘，并发症发生率为3.57%（1/28）；对照组出现1例肺部感染，1例切口感染，1例吻合口瘘，1例腹腔内出血，并发症发生率为14.29%（4/28），两组比较差异具有统计学意义（ χ2=6.927，P=0.008）。

3　讨论

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其具有高发病率、高死亡率的特点，主要治疗方法为手术切除［4］。近年来，随着微创技术的发展、普及，腹腔镜辅助胃癌D2根治术已广泛用于早期胃癌治疗中，此术式出血量少、术后疼痛轻、瘢痕小［5］。但对高龄胃癌患者施行腹腔镜辅助胃癌D2根治术的研究报道甚少，其治疗有效性和安全性仍需作进一步临床分析。为此，本研究选取28例高龄胃癌患者给予腹腔镜辅助胃癌D2根治术，另选同期28例高龄胃癌患者行开腹手术，通过比较两组手术效果，以探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术在高龄胃癌患者中的疗效。

评价淋巴结清扫效果的关键指标是看淋巴结清扫数目［6］，所以本研究观察了两组淋巴结清扫数目，结果显示，观察组清扫数目为（15.27±3.06）个，对照组为（15.74±3.28）个，比较差异无统计学意义（P＞0.05），表示在淋巴结清扫方面，腹腔镜辅助胃癌D2根治术与开腹手术效果相当。另外，部分学者认为［7］，与开腹手术相比，腹腔镜术野更狭窄，可有效避免器械对腹腔内脏器的损害，且能避免医用耗材所引起的医疗事故发生，降低了不良事件的发生，也有助于胃肠功能的恢复。其次，本研究结果显示，观察组术后免疫水平优于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜辅助胃癌D2根治术对患者免疫功能影响较小，这有可能是因为切除肿瘤和清扫淋巴结都是在腹腔镜直视放大下完成，手术更为精细，创伤小，其出血量、术后疼痛等不良应激反应相对开腹手术均较少［8-9］。

综上，对高龄胃癌患者实施腹腔镜下胃癌D2根治术治疗，具有一定的有效性和安全性。

［1］ 康海涵.青年胃癌患者与中老年胃癌患者的临床病理特征分析［D］.郑州：郑州大学，2013.

［2］ 凌坤，常永琼，胡瑞祥.80例老年胃癌手术治疗的体会［J］.云南医药，2014，57（2）：230-231.

［3］ 臧潞.完全腹腔镜远端胃癌D2根治术［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2016（1）：15.

［4］ 于颖彦.胃癌的病理分型与预后［J］.外科理论与实践，2011，16（3）：240-243.

［5］ 史一楠，董剑宏.腹腔镜胃癌根治术的现状及未来挑战［J］.中国医刊，2016，51（2）：9-11.

［6］ 邓靖宇.胃癌淋巴结转移的进展分析［J］.中国肿瘤临床，2012，50（20）：1489-1491.

［7］ 谭静，何雪莹，魏鹤群，等.腹腔镜手术对术后胃肠功能恢复的影响［J］.实用临床医学，2012，13（4）：105-106.

［8］ 余高斌，金显峰.腹腔镜手术对胃癌患者术后应激反应的影响研究［J］.中国医学创新，2014，7（29）：60-62.

［9］ 彭春辉，曹翌.腹腔镜胃癌D2切除术治疗的疗效观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（6）： 99-100.

Clinical Analysis of Laparoscopic Assisted Gastric Cancer D2Radical Gastrectomy Treatment for 28 Cases of Elderly Patients

CHEN Zhiqiang Department of Gastrointestinal Surgery，First Hospital of Putian，Putian Fujian 351100，China

Objective To explore the effect of laparoscopic assisted gastric cancer D2radical gastrectomy treatment for elderly patients. Methods 56 cases of elderly patients with gastric cancer were randomly divided into control group（open surgery）and observation group（laparoscopic surgery）. The operation effect of two groups were compared. Results The gastrointestinal function recovery time，postoperative complication and immune level of the observation group were better than control group（P＜0.05）. Conclusion Elderly patients with gastric cancer underwent laparoscopic assisted D2radical gastrectomy has a certain efficacy and safety.

Gastric cancer，Laparoscopic，D2radical gastrectomy，Operation effect

R573

A

1674-9316（2016）21-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.021

莆田市第一医院胃肠外科，福建 莆田351100

1.2.2对照组 对照组采用开腹手术，其麻醉方式、体位与观察组相同，行常规消毒后于上腹正中作一切口，长度约为20 cm，根据胃癌D2根治术操作要求进行肿瘤切除，淋巴结清扫和消化道重建等。

1.3观察指标

对比分析两组的手术时间、淋巴结清扫数目，术后住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率以及免疫水平。于术前1 d、术后1周清晨空腹状态下抽取2 ml肘静脉血（用肝素抗凝），采用FACSCalibur流式细胞仪（购自美国BD公司）检测CD4+、CD8+。

1.4统计学方法