超声对腕管综合征患者无症状手腕的评估研究

施 杨 徐金锋 刘慧玉 华 琪 邓克如深圳市人民医院超声科，广东深圳 518000

超声对腕管综合征患者无症状手腕的评估研究

施 杨 徐金锋 刘慧玉 华 琪 邓克如
深圳市人民医院超声科，广东深圳 518000

目的 探讨超声在腕管综合征患者有症状及无症状手腕评估中的价值。 方法 术前运用超声分别检查患者的患侧手腕和对侧无症状手腕，在豌豆骨和钩骨钩横截面分别测量：正中神经前后径、正中神经左右径、腕横韧带厚度，计算正中神经扁平率。术中使用游标卡尺测量实体相应的数据。对神经扁平率和腕横韧带厚度进行对比分析。 结果 在豌豆骨平面和钩骨钩平面手术与超声测得的正中神经扁平率和腕横韧带厚度差异均无统计学意义（P＞0.05），在豌豆骨平面和钩骨钩平面上，患侧手腕正中神经扁平率和腕横韧带厚度均显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 超声检查可作为腕管综合症量化的诊断标准。

腕管综合征；超声；物理测量

腕管综合征是周围神经卡压中最常见的一种，是正中神经受压而引起的一系列神经功能障碍，任何原因导致腕管压力升高就可压迫正中神经产生腕管综合征[1]。腕管综合征是对于正中神经内受压而产生的一系列异常表现的统称，主要表现有桡侧三个半手指的感觉异常，麻木，疼痛尤其是夜间痛，逐步加重可导致肌肉萎缩，手对掌功能受损。

目前临床诊断腕管综合征主要根据患者的症状，检查主要是神经肌电生理，但神级肌电生理只能检测出神经功能异常，不能显示解剖结构，不能显示神经卡压的部位、原因及严重程度。且肌电生理检查在诊断疾病中有一定的假阳性和假阴性[2]，该检查的创伤性也使很多患者拒绝检查。

本研究比较术前超声测量腕管正中神经及腕横韧带的数据和术中实体测量数据，并比较患者患侧手腕及对侧无症状手腕的相关数据，评估患者无症状手腕是否有高机率同时患有腕管综合征，只是尚未出现症状，是否需要常规检查及早给予保守治疗，以获得好的疗效并免于发展严重后的手术治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象选择2013年5月～2015年7月于本院手显微外科就诊的腕管综合征患者共120只手腕，将所有研究对象分为轻、中、重三组，例数分别为36只，40只和44只，分组标准为顾玉东提出的“腕管综合征的临床分型与治疗方案”[3]。对轻型患者进行保守治疗，中、重型进行手术治疗。纳入标准：年龄＞18岁，符合腕管综合征诊断标准，拇指、食指中指及环指半侧感觉异常和（或）麻木，有典型的夜间麻醒史，腕部正中神经有Tinel征，肌电图检查结果异常，所有患者知情同意。其中男21例，女99例；年龄21～63岁，平均（46.0±11.2）岁。

1.2 检查方法

手术前，超声分别检查患者的患侧手腕和无症状的对侧手腕，所有患者取坐位，上肢前屈45°，肘关节屈曲 45°，前臂、腕、掌均水平放置，掌心向上。患者腕部垫小硬物，使腕关节处于中立位，手处于休息位。使用超声探头先扫描与前臂纵轴平行平面，再扫描与前臂纵轴垂直平面，对腕管及正中神经进行扫描，观察对腕管内正中神经的位置、走向及横截面情况进行观察，同时观察神经受压的部位和神经前后径的变化情况，在豌豆骨和钩骨钩平面分别测量正中神经左右径和前后径，测量腕横韧带厚度，计算正中神经扁平率（扁平率=左右径/前后径）。手术中，由临床医生用游标卡尺测量上面提到的相关数据。

超声检查仪器为Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，采用高频线阵探头，探头频率为15MHz，选择肌肉骨骼模式。术中实体测量工具为国产“广陆牌”五十分度格游标卡尺。

1.3统计学方法

应用SPSS22.0对术前超声检查患侧手腕数据和术中实体测量数据进行两样本t检验。对超声检查患者患侧手腕数据和患者对侧无症状手腕的超声测量数据进行两样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1超声检查患侧手腕数据和术中测量数据进行的检验

在豌豆骨平面和钩骨钩平面两种方法测得的正中神经扁平率和腕横韧带厚度差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　超声测量与术中测量比较

表1　超声测量与术中测量比较

类别豌豆骨截面　　钩骨钩截面腕横韧带厚度（cm）　　神经扁平率　腕横韧带厚度（cm）　　神经扁平率超声测量　0.34±0.17　3.07±0.31　0.39±0.25　3.53±0.20术中测量　0.33±0.11　3.01±0.17　0.38±0.19　3.47±0.29 t/χ2　0.5410　1.8590　0.3489　1.8658 P 　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

2.2超声检查患者患侧手腕数据和对侧手腕的数据进行的检验

在豌豆骨平面和钩骨钩平面上，患侧手腕正中神经扁平率和腕横韧带厚度均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　患者两侧手腕超声测量比较

表2　患者两侧手腕超声测量比较

类别　　豌豆骨截面钩骨钩截面腕横韧带厚度（cm）　　神经扁平率　　腕横韧带厚度（cm）　　神经扁平率患侧手腕超声测量　0.34±0.17　3.21±0.31　0.39±0.25　3.53±0.20对侧手腕超声测量　0.28±0.13　2.51±0.53　0.27±0.11　3.12±0.89 t/χ2　3.0712　12.4887　4.8129　4.9236 P 　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　讨论

腕管综合征是外周神经卡压中最常见的一种，发病率约为99/10万，以中年女性多见，好发年龄为40～60岁。早期表现为手部桡侧3个半指的感觉异常，可以通过改变手的体位而减轻，手部及腕部的感觉异常可以向前臂、肘部甚至肩部放射。随着病程的进展，疼痛加剧，时间延长，直至出现大鱼际萎缩肌力减退，影响手的对掌功能，手部精细动作受限。

腕管综合征的严重程度与正中神经卡压的时间和程度相关，早期的诊断可以使腕管综合征患者尽早得到治疗，取得更好的预后。

目前诊断腕管综合症主要依靠临床症状和肌电生理。肌电生理检查有其自身的局限性，并且是有创伤的检查，因此超声检查正逐步运用于临床腕管综合症的诊断和治疗中。本研究中超声检查可以清晰准确显示腕管内容物，研究结果显示患侧手腕术前超声检查数据和术中的实体测量数据无统计学差异，表明超声检查可以提供腕管综合征的诊断依据。

腕管是由腕横韧带及8块腕骨构成的骨-纤维管道，由于腕管的顶是腕横韧带非常坚韧没有弹性，腕管的底是8块腕骨也没有弹性，因此腕管的容积是比较固定的，任何影响腕管容积的因素都可以引起腕管压力增高导致腕管综合征。正中神经位于指屈肌腱与腕横韧带之间，位于腕管的浅层，容易受到卡压。

腕管综合征的病因有很多[4]，可以是一种也可以是多种同时作用导致的，可以是局部因素也可以是全身性系统性疾病导致。常见局部因素如腕横韧带的增厚，肌腱滑膜炎，持续正中动脉，正中动脉血栓[5]等，常见全身因素如非特异肌腱炎，类风湿关节炎，糖尿病等。有些腕管综合征的病因和患者的工作、生活的习惯姿势动作有关，如长时间使用鼠标、键盘等，因此腕管综合征患者的无症状手腕也有可能患有腕管综合征，只是还处于早期没有出现症状，如能早期诊断，将有利于患者的治疗和预后。

随着科技的不断发展，超声探头的频率越来越高，对浅表组织的分辨率也越来越高，可见清晰显示正中神经及肌腱的走行，形态[6]，回声变化，可以清晰显示神经卡压的部位，神经卡压的程度及部分导致神经卡压的原因[7]。超声检查能清晰显示腕管内容物，能发现正中神经及正中动脉的解剖变异，为临床手术提供重要参考信息，减少手术的失败和并发症[8]。Granata等的一项前瞻性研究表明腕管部正中神经分叉或正中神经裂在健康人群和腕管综合征患者中普遍存在[9-10]。

腕管综合征主要依赖电生理检查，但该检查只能提供神经的功能状态，不能显示腕管内神经的卡压情况，为手术提供的信息有限[11]。神经传导速度提供的仅是功能性方面的数据，不能明确神经卡压部位，卡压的程度，及可能造成卡压的原因。肌电图仅能检测到针尖部6～30条肌肉纤维，只是检测到了一部分，因此有着一定的局限性，而且神经解剖之间的交通支常常是受损的正中神经检测不出异常，而导致假阳性。Spindle和Dellon的研究表明：腕管综合征肌电图诊断与临床检查不相符的比率，在轻度患者为70%，中度为64%，重度为30%。肌电图对设备和检查医生的要求很高，这使肌电图的运用受到一定限制。

超声检查可以准确显示并测量正中神经，加之无创、简便、广泛普及，使其越来越广泛的运用于临床诊断腕管综合征和评估治疗效果[12-13]。Fowler等通过Meta分析认为超声诊断腕管综合征具有77.6%的敏感性和86.8%的特异性[14]。研究表明超声诊断腕管综合征具有高的特异性和敏感性[15]。

腕管综合征病变的程度与正中神经在腕管内卡压的时间和程度呈正相关。对于轻度的患者可以给予保守治疗，对于中、重度的患者需要手术治疗。如果能早期发现轻度的腕管综合症并及时给予治疗就可以使患者取得好的疗效，避免发展到中、重度时需要手术治疗，虽然手术治疗已经非常成熟，但毕竟有创伤及并发症。

腕管综合症的病因和长期的工作、动作习惯或基础疾病有关，那是否腕管综合症患者的无症状手腕有高的患病几率，是否需要常规的给予检查，以便及早诊断。如果能在腕管综合征的早期做出诊断、给予治疗，患者可以通过保守治疗恢复而免受手术之苦，获得更好的预后。为此本研究中分析比较了超声检查患者患侧手腕相关测量数据和患者对侧无症状手腕的相关数据，两者之间有统计学差异，说明腕管综合症患者的无症状手腕并没有高的患病几率。

本研究结果表明超声检查可以清晰显示腕管内容物并准确测量，可以为腕管综合症的诊断提供准确的量化信息。同时，腕管综合症患者的无症状手腕并没有高的患病几率，不需要常规的给予检查和治疗。

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Research of ultrasound in assessment of asymptomatic carpal canal

SHI Yang XU Jinfeng LIU Huiyu HUA Qi DENG Keru
Department of Ultrasound, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To investigate the value of ultrasound in assessment of symptom and without symptom in patients with carpal tunnel syndrome. Methods Both carpal canals of patients were diagnosed by ultrasound to measure the anteroposterion diameter and transverse diameter of the median nerve, and to measure the thickness of the transverse carpal ligament on pisiform bone and hamate bone planes. Then vernier caliper was used to measure the data during operations. The flat rate of nerve and the transverse ligament thickness of wrist were compared. Results The flat rate of nerve and the transverse ligament thickness of wrist had no significant difference between ultrasound and operation with the two ways (P＞0.05). The flat rate of nerve and the transverse ligament thickness of wrist had a significant difference between the two wrists (P＜0.05). Conclusion Ultrasound can be diagnostic criteria for carpal tunnel syndrome.

Carpal tunnel syndrome; Ultrasonography; Physical measurement

R658.2

B

2095-0616（2016）17-149-04

（2016-07-05）