医院药物咨询的现状与思考

李维辰　李新燕

（上海中医药大学附属普陀医院药学部，上海200062）

医院药物咨询的现状与思考

李维辰李新燕

（上海中医药大学附属普陀医院药学部，上海200062）

目的：通过对已有文献中药物咨询情况进行分析，了解目前国内药物咨询的现状。方法：回顾最近 10年我国学者的研究文献核心期刊论文15篇（样本总量 20 986例次），对药物咨询问题、涉及的药物品种类别、咨询人群、咨询环境、咨询方式等内容进行调查。结果：药物咨询问题集中在用法用量、药物不良反应、特殊药品（麻醉精神药品）使用管理等15项、药物品种类别主要为抗微生物药、中成药等12项；咨询人群以老年患者居多；咨询环境由开放式咨询台逐步向封闭式的独立私人空间过渡；咨询方式多元化。结论：药物咨询是目前药师提供药学服务的一个重要方面，药物咨询的问题涉及面广，药师在药物咨询中作用的发挥受多种因素影响，深入有效开展药物咨询服务还面临诸多挑战。

药学服务；药物咨询；药师；现状

随着人们生活水平的提高和医疗保健的发展，患者对药学服务的需求日趋广泛，药学人员提供药物咨询成为药学服务的重要部分。2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》第三十六条指出，医疗机构药师工作职责包括：掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识。规定的出台也使得医院药师开展药物咨询、指导患者合理用药有据可依。近年来，我国大多数医院设置药物咨询岗，提供药物咨询服务。本文通过对近十年我国药师关于药物咨询工作的案例分析，展现目前国内药物咨询的特点，并对将来如何更好地做好药物咨询提供进一步思考。

1　研究方法与过程

1.1研究方法

本研究将2007年1月 -2016年6月符合研究标准的国内文献作为研究对象，文献涉及内容为对医院药物咨询的情况分析，选择文献的标准是：①有明确的药物咨询问题，对咨询的药物品种进行了归类，有明确的咨询方式、咨询人群、咨询环境等项（3项以上）；②对药物咨询在实践中的作用进行了实证研究探讨。

1.2研究过程

以“药物咨询”“用药咨询”“药学服务”为主题词及进行检索，查找中国学术期刊全文数据库（CNKI，2007年1月 -2016年6月 ），万方数据库（2007年1月 -2016年6月），语种限于中文，共检索到相关核心期刊文献 42篇，根据文献选择标准，筛选出符合标准的文献 15篇。样本量为分析案例的总和；分别提取各研究中信息：咨询问题、涉及的药物品种、咨询人群、咨询场地、咨询方式等分析总结目前药物咨询的特点。重点是把咨询问题、涉及药物品种统一归类。全部数据录入SPSS 19.0进行描述性分析。

2　研究结果

2.1基本情况

全部研究的样本总量共20 986例次。咨询场地主要有：开放式柜台、开放式窗口、咨询室、独立咨询室。咨询方式：面对面、电话、外用装置教具示范、微信在线咨询、多媒体影像资料播放、信函、电子邮件。咨询人群：患者（65岁以上居多）及家属、医务人员。基本情况详见表1。

表1　药物咨询案例分析的基本情况

2.2研究各项内容的频次分析

由于各研究者对咨询问题及药物品种的归类存在差异，因此先统一咨询内容，将咨询的药物品种归类，然后再进行频次分析。频次分析可以提炼出药物咨询过程中所包含的问题及药物品种类别，并按频次排序。统一的归类方法是，咨询问题涉及药物说明书中项下的以说明书所列项为准，药物分类参考《国家基本药物目录》（2012年版）[16]分类，其他自成一项。不符合纳入标准的，予以剔除。完成统一归类后进行频次分析，咨询内容提取频次排序前15位（含两项特殊说明），药物分类提取频次排序前12位。具体结果见表2～3。

表2　药物咨询内容频次

表3　药物咨询药品类别频次

3　讨论

3.1说明书项下是药物咨询的主要内容，患者缺少读懂说明书的能力与习惯

对药物的用法用量、不良反应、药物相互作用的咨询在15项研究中都有出现，排在第一位，对用药时间、药物禁忌的咨询也较多。“是药三分毒”，药品的这一特性为广大患者所熟知，也引起了患者的广泛关注；药物的用法用量、服药时间是患者欲了解的基本信息。提示患者用药咨询时应主要从不良反应及其预防、使用方法及禁忌证等方面指导患者合理用药。在咨询问题比较集中的15项中，有13项是药品说明书中所涉及的，这也提示药师在药物咨询时应主动引导患者看药品说明书。

3.2咨询药物类别广泛

咨询药物的类别几乎涉及所有种类的药品，抗微生物药，神经系统、心血管系统、消化系统用药在10项研究中都有出现，这与该类药物的就医人群及使用较多有关。尤其抗微生物药的合理应用近些年引起了全社会的高度重视，使得患者也特别关注这类药品。

3.3对咨询环境的要求逐步由发药窗口向独立的咨询空间转变

药房的高调剂平台、高窗口，缺乏隐私的环境使咨询者难以接近药师，和药师交流受到限制。开放式平台，药师提供药物咨询多是被动的，一问一答式，咨询者问，药师简单回答，一般只有简短的交流；而独立的具有隐私区的咨询室可使咨询者与药师轻松地进行交流，并可以增加交流时间[15]。

3.4老年患者在咨询人群中占绝大多数

65岁以上老年患者比其他患者用药多，平均患6种疾病，多数为慢性病，日常使用6～ 7种药物。由于老年人的生理功能发生了变化，许多药物的药动学特点发生了变化，从而导致老年人药品不良反应的风险增加。老年患者的缺陷和残障比例增加（如精神障碍、语言障碍、听力障碍、记忆力等认知功能减退），会影响患者的用药依从性，这要求药师对老年患者咨询时需要更多的耐心和技巧。

3.5医务工作者存在咨询需求

咨询对象在门诊咨询窗口及独立的咨询室里大多为患者及家属，临床药学室药师进行的咨询及药房接受的电话咨询多为医务工作者，尤其是在特殊药品（麻醉药品、精神药品）的管理上，医师咨询者居多。这表明，医务人员的药物咨询也成为药师药学服务的一部分，医生、护士对药物问题的咨询需求也在增加。

4　小结

本研究的价值在于从研究对象、方法和结果上梳理了十年来相对散乱的医院药物咨询情况的研究，从样本的代表性来看，本文汇总了北京、河北、江苏、安徽、浙江、河南、上海、广州、贵州等地区的实例研究文献，研究结果可以为今后医院药物咨询的深入开展提供参照。同时，本研究结果也可以为未开展药物咨询这一药学服务的单位和药师从药学专业方面和其他所需技能方面提供借鉴。

随着我国医院药物咨询工作的广泛开展，越来越多的患者意识到安全合理用药的重要性。这既给药师的工作带来了机遇又带来了挑战。

4.1对于患者，通过药师提供针对性的咨询服务，及时干预不合理用药，可提高患者用药的依从性，早期发现不良反应。例如通过了解不良反应的早期反应，可采取相应的预防或检查、治疗措施，降低用药不良反应的发生率或避免不良反应所导致的一些问题[17]，从而提高患者的生活质量。

4.2对于药师，通过咨询可以提供更有竞争力和更加专业的药学服务。如咨询药师就某一集中的问题或某一患病群体[18]的咨询记录进行分析，将理论学习与实际案例相结合，通过查专业书籍、文献等，丰富自己的专业知识，为以后的药物咨询或问题的解答提供借鉴。

4.3对于医院，提供咨询服务还面临多种挑战：制度方面，往往咨询时间不足，缺乏评价咨询质量的方法；环境方面，在咨询的区域设置、患者的隐私、意识的认可等方面存在不足；患者方面，存在着对药师工作的不了解、对自身需求的认知、理解不足以及缺乏选择性等；药师方面，也往往缺乏药物知识、信心不足、缺乏技巧等。

总之，深入广泛有效地开展药物咨询对于药师还有诸多工作要做，掌握咨询内容和所需的技术是做好咨询工作的重要因素，具有高度的热情与意愿则是成为有效咨询服务者的关键。

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Current Status and Consideration of Pharmaceutical Consulting in Hospital

LiWeichen，LiXinyan（PharmacyDepartment，PutuoHospital，ShanghaiUniversityofTraditionalChinese Medicine，Shanghai 200062，China）

Objective：To understand the current status of domestic pharmaceutical consultingthrough the analysis of pharmaceutical consulting situations in documents.Methods：Fifteen articles written by Chinese scholars during the past 10 years，published in core journals，were reviewed，in which 20 986 cases were included.The contents such as the questions in pharmaceutical consulting，kinds and categories of drugs involved，consultants environment and method for consulting were investigated.Results：The questions in pharmaceutical consulting were focused on 15 aspects including the usage and dosage，adverse drug reactions，management of special（anesthetics and psychotropic）drugs.The drug categories were mainly focused on 12 categories including antimicrobial drugs and Chinese patent drugs.The consultants were mainly elderly patients.The environment for consulting was transferred gradually from open space to exclusive private space，and the method for consulting was diversified.Conclusion：Pharmaceutical consulting is an important part of pharmacy service，involving in various questions.The role of a pharmacist in the process of drug consulting is influenced by many factors.It is facing many challenges toward effective and in-depth development of pharmaceutical consulting service.

Pharmaceutical service；Pharmaceutical consulting；Pharmacist；Current Status

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.12.011

李维辰，女，副主任药师。研究方向：医院药学。通讯作者E-mail：chris5lakes@foxmail.com

（2016-07-22）