中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症的临床观察

李积良 王继宁

青海省中医院肛肠科(西宁 810000)



△通讯作者

中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症的临床观察

李积良 王继宁△

青海省中医院肛肠科(西宁 810000)

目的：探讨中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症的临床效果。方法：选取混合痔术后患者100位，随机分为3组，中药内治组33例，中药外治组33例，内外合治组34例，内治组采用方剂(中药口服)，外治组采用中药熏洗坐浴，内外合治组采用方剂和中药熏洗。结果：三组在并发症发生率、临床症状消失时间和疗效评价方面差异有统计学意义。结论：中医药内外结合法治疗混合痔临床效果好，并发症发生率少、临床症状消失时间快且疗效好。

混合痔是肛肠疾病中最常见的一种疾病，有调查显示痔的发生率占肛肠疾病的87.25%[1]。混合痔的临床表现为便血、脱出、疼痛、异物感等。目前临床上最常见的中医外治法是熏洗法、栓剂、药膏外用、注射法、扩肛法等。中医内治法也有很多方剂疗法。本研究在中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症的方面取得了很好的疗效，现报道如下。

临床资料 选取2012年8月～2015年7月我院诊治的混合痔术后患者100例，随机分为三组，中药内治组33例、中药外治组33例和中药内外结合组34例。中药内治组中，男性患者14例，女性19例；年龄28～55岁之间，平均年龄35.12±2.35岁；病程3个月～7年，平均3.05±1.03年。中药外治组中，男性患者16例，女性17例；年龄27～56岁之间，平均年龄34.89±1.89岁；病程4个月～6.5年，平均2.8±1.23年。中药内外治结合组中，男性和女性患者各17例；年龄26～58岁之间，平均年龄35.59±2.59岁；病程2个月～8年，平均2.9±1.58年。三组患者在年龄、性别等基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入及排除标准 混合痔的诊断标准参照《痔临床诊治指南》[2]。符合混合痔的临床疗效诊断标准，资料完整，患者自愿参加此项研究。排除患有心血管疾病、血液系统疾病、肛周皮肤病、对多种药物过敏、溃疡性结肠瘤、妊娠怀孕及严重精神病患者。

治疗方法 中药外治组采用中药熏洗坐浴进行治疗。将鱼腥草、黄柏、当归、苦参、白鲜皮各20g，大黄10g，红花5g，没药9g，冰片2.5g研成粉末，分装入小包内。药品成分和用量可结合实际情况加减。将药用2000～4000ml水煮10min，趁热熏蒸，等药液降到40度时坐入盆内进行外洗25min，患者肛门要尽量松弛，让药液和患处充分接触，保持水温的恒定，每日两次，每次1包，共熏蒸2周，另外服用痔速宁片，每天3次。中药内治组药方为：白芍、延胡索、槐花各12g，甘草6g，秦艽、苍术各15g，大黄3g，黄柏9g，加水1200ml熬至200ml，每天1剂，于饭后30min温服，连续治疗2周，治疗期间停服其他药物，另外采用1∶5000高锰酸钾溶液进行坐浴，每日2次，连续2周。中药内外结合组，既采用中药外治组的方法进行中药熏洗治疗，也服用中药内治组的药方进行内治治疗，方法用量和另外两组相同，连续治疗2周。

疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。显效：疼痛明显消失，局部无感染，水肿消失，创面无渗血渗液瘙痒等症状；有效：疼痛减轻，创面渗血渗液减少，局部没有感染；无效：症状没有明显改善甚至加重[3]。总有效率 =(显效+有效)/总例数 ×100%。

统计学方法 所有数据均采用SPSS22.0进行统计分析，分类变量采用χ2检验，连续变量采用t检验，用均数±标准差表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果 术后并发症发生率的比较 中药外治组有10例出血，7例便秘，8例肛门疼痛，4例排尿障碍，7例水肿，中药内治组有8例出血，6例便秘，9例肛门疼痛，5例排尿障碍，8例水肿，而中药内外治结合组有2例出血，2例便秘，3例肛门疼痛，2例排尿障碍和1例水肿，三组在出血和水肿方面差异有统计学意义(P<0.05)。

症状情况改善时间的比较 从研究结果来看，中药内外合治组临床症状消失时间都少于中药外治组和中药内治组，且在疼痛消失时间和创口愈合时间方面有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组临床症状消失时间的比较(d)

治疗效果的比较 33例中药内治组患者中有10例显效，13例有效，10例无效；33例中药外治组患者中，有9例显效，15例有效，9例无效；34例中药内外治合治组患者中有14例显效，18例有效，2例无效。三组相比在总有效率方面差异有统计学意义，(P<0.05)。

讨 论 痔疮是肛门直肠和肛管皮肤静脉丛由于曲张而出现的静脉团，可分为外痔、内痔和混合痔[4]。混合痔处于齿状线上下、上面覆盖有肛管皮肤和直肠黏膜[5]。该类痔一般采取手术治疗，但手术创伤会导致局部血瘀阻滞，进而出现各种并发症，及时有效地进行并发症的治疗，可以缩短住院时间减轻患者负担和痛苦显得迫切重要。本研究对中药内治法、中药外治法和中药内外合治法治疗混合痔术后并发症进行了临床观察，结果显示，中药内外治合治组在三组术后并发症方面、三组临床症状消失时间和疗效评价方面均和另外两组相比差异有统计学意义，表明中药内外治合治法在治疗混合痔术后并发症方面效果良好，可进行大范围的推广使用。在并发症发生率的比较方面，中药内外治合治组在出血和水肿方面相比于另外两组差异有统计学意义，出血是由于患者术后用力或活动剧烈，导致结扎线脱落所致，多由于大便不顺畅引起，因此术后要指导患者在饮食上要注意，多食少渣、易消化的食物，禁食刺激性食物，排便时尽量采取坐式减少下蹲时间[6-7]。而水肿是由于手术使得肛周部的循环通路被破坏，导致组织液滞留，术后过早的大便或大便干硬、局部炎症刺激、肛周创面等的感染都会引起水肿，中医认为水肿是由于局部气血瘀滞、湿热下注所引起[8]。本研究采用了中医内外合治法治疗出血和水肿取得了不错的疗效。而临床症状的消失时间以及疗效评价方面也说明了中医内外合治法效果很好。

中医熏洗法最早记载于《金匾要略》。清·《医宗金鉴》云：“洗有荡涤之功，洗涤则气血舒畅，其毒易于溃腐而无滞也……，在下部者，浴之。”熏洗借助蒸腾的热汽接触患处，发挥治疗调节作用，促进血液循环，使腠理疏通、气血通畅、脏腑平和、疼痛缓解，进而促进创口愈合[9]。另外温水坐浴可使肛门括约肌舒张，局部血液循环被改善，炎症消退，水肿消失。本研究中药外治组采用的鱼腥草、黄柏、大黄、当归、苦参、白鲜皮、红花、没药和冰片为清热利湿解毒方，诸药合用可以活血化瘀、行气通络，采用先熏后坐浴的方法促进局部瘀血的消散。中药内治组采用的方剂以秦艽、苍术为君药，大黄、延胡索为臣药，诸药合用，可以化瘀止血、清热祛湿，利尿通便。中药内外合治组则取另外两组之长进行混合痔术后并发症的治疗，疗效好，见效快。

[1] 蔡亮亮, 蔡而玮.中医外治法治疗混合痔术后并发症概况[J].中国医药指南,2013,11(1): 255-257.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006 版)[J]. 中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461.

[3] 胡桂枝.中药熏洗治疗肛肠病术后并发症40例[J].光明中医,2012,27(5):901-902.

[4] 王清华.地奥司明与β-七叶皂苷钠和马应龙痔疮膏联用对痔疮患者术后并发症的疗效评价[J]. 抗感染药学, 2014(3):262-264.

[5] 高满红.环状混合痔脱出临床手术联合中医治疗效果观察[J].光明中医,2016,31(1):100-101.

[6] 宋新飞.PPH术与外剥内扎术治疗环形混合痔102例对比研究[J].陕西医学杂志，2015，44(9)：1149-1151.

[7] 叶秀萱,陈雪玉.电话随访对肛肠病术后并发症的影响[J].蛇志,2015(1): 83-84.

[8] 赵学理,沈彬慧,曹永清,等.熏洗坐浴法在肛肠病术后并发症应用探讨[J].陕西中医,2016(2): 225-227.

[9] 韩 鹏.中药熏洗防治肛肠病术后并发症的疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(13):58-59.

(收稿2016-07-17；修回2016-09-03)

痔/中医药疗法 药浴剂

R574.8

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.030