半永久纹眉术后犬小孢子菌感染1例

陈雪雯 朱红梅 温海

(上海市长征医院皮肤科 全军真菌病重点实验室 上海市医学真菌分子生物学重点实验室，上海 200003)



·病例报告·

半永久纹眉术后犬小孢子菌感染1例

陈雪雯 朱红梅 温海

(上海市长征医院皮肤科 全军真菌病重点实验室 上海市医学真菌分子生物学重点实验室，上海 200003)

报道1例半永久纹眉术后双眉部犬小孢子菌感染。患者女，23岁。双眉反复红肿伴瘙痒5个月余，曾多次外院诊断为过敏性皮炎，予以药物治疗后好转不明显，反复并逐渐加重，为进一步诊治来我院，真菌镜检可见菌丝，培养为犬小孢子菌，予抗真菌治疗，痊愈。

犬小孢子菌；半永久化妆术；真菌感染

1 临床资料

患者女，23岁，双眉反复红肿、瘙痒伴少许脱屑5个月余。5个多月前半永久化妆 (纹眉)术后1周出现皮肤潮红伴瘙痒，无水肿、脱屑。当地医院予尿素乳膏、艾洛松外用后好转；2 d后复发，出现红色丘疹、结节伴明显瘙痒，诊断为“过敏性皮炎”，予他克莫司软膏、尤卓尔外用，症状反复，随后患者辗转多家医院，曾予依巴斯丁、烟酰胺口服；夫西地酸、弱效激素乳膏外用，脉冲激光治疗1次，病情反复、持续不愈，故来我院就诊。追问病史，家中饲养宠物犬，接触较多。

专科检查：双眉部可见红斑、丘疹，可见渗出、结痂并上覆细小鳞屑，边界稍清，触之皮温稍高，该处皮肤凹凸不平，较周围皮肤稍硬 (见图1)。

真菌学检查：取患者双侧皮损边缘及痂皮取材，用乳酸棉酚兰制片行直接镜检，可见透明分隔菌丝 (见图2)。将皮屑接种于沙氏培养基，25℃培养2周，可见浅黄色菌落，白色絮状菌丝铺满斜面，菌落中间趋向粉末状，培养基背侧呈浅棕黄色。挑取适量镜检，可见特征性的大分生孢子 (见图3～4)，根据菌落和镜检结果提示为犬小孢子菌。

分子鉴定：皮损处刮屑培养2周后，Lysis Buffer提取真菌DNA，PCR法扩增真菌核糖体RNA基因转录间隔2区域，真菌通用引物：ITS4(5′-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3′)，ITS5 (5’-GGAAGTAAAAGTCGTAACAAGG-3’)，由生工生物技术有限公司合成。PCR反应体系：总体积50 μL，含EasyTap MIX 25 μL (北京全式金生物技术有限公司)，ITS4 (10 μmol/L)2 μL，ITS5 (10 μmol/L)2 μL，模板2 μL，ddH2O 19 μL。PCR反应条件：95℃ 3 min，95℃ 30 s，56℃ 30 s，72℃ 1 min，共33个循环，最后72℃延伸5 min，之后12℃保持。取5 μL PCR产物于2%琼脂糖凝胶在120 V电压下电泳30 min，用溴化乙锭染色，凝胶成像系统下观察。PCR产物的双向序列测定委托美吉生物公司协助完成。结果比对Nucleotide BLAST，提示Microsporumcanis，即犬小孢子菌 (详见http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi，Query ID：lcl|Query_42337，又称Arthrodermaotae，CBS 496.86)。

图1 患者双眉部可见红斑、丘疹，可见渗出、结痂伴上覆细小鳞屑 图2 乳酸棉酚兰染色直接镜检，可见透明分隔菌丝 (100×) 图3 培养2周后，可见浅黄色菌落，白色絮状菌丝铺满斜面，菌落中间趋向粉末状，培养基背侧呈浅棕黄色 图4 光学显微镜下可见大分生孢子 (60×)

Fig.1 Visible erythema,papules of double eyebrows and wet scab with small scales on the cover Fig.2 Direct microscopy with lactic acid cotton phenolic blue staining showing transparent septate hyphae Fig.3 Pale yellow colonies covering with white flocculent hyphae,trending to powder-like colony on the middle,and the media was light brown after 2 week cultivation Fig.4 Large conidia were observed under an optical microscope from cultivative colony.(60×)

治疗：联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏交替外用，伊曲康唑胶囊200 mg/次，2次/d口服。1周后皮损明显好转。嘱患者勿接触猫犬宠物，随访中。

2 讨 论

犬小孢子菌 (MicrosporumcanisBodin，1902)是一种致病真菌，属亲动物性皮肤癣菌，可在动物身上长期存在而不致病，侵犯人体可引起皮肤、毛发、甲损害。近年来，由于饲养宠物的流行导致人畜共患真菌感染的增加。杨虹等[1]对162例犬小孢子菌引起的皮肤癣菌病进行了回顾性分析，显示21～40岁为疾病高发年龄段，女性发病明显多于男性，多发于暴露部位，且有85.8%的患者有明确的动物接触史。同时，犬小孢子菌是亲角质性皮肤癣菌，其代谢产物具有抗原性[2]，可进入皮肤深层产生毒性、引起炎症，产生免疫反应。该患者双侧眉部皮损经实验室检查确定为犬小孢子菌感染，考虑其半永久纹眉术后局部皮肤屏障破坏，长期密切接触宠物所致犬小孢子菌感染。

半永久化妆术是一项在我国日益普及的皮肤表皮基底层美妆的新概念化妆术，随着表皮细胞代谢，美妆效果可维持1～2 a，但会造成一定的皮肤损伤，术后护理不当容易引起感染，包括真菌感染。故应该注意规范操作和术后护理，提高安全和规范意识。目前国内人畜共患病逐年增加，人们在饲养宠物的同时要注意宠物健康和自身卫生。国外Capoci等[3]提出，犬小孢子菌的环境清除，避免向人类传播或动物之间的传播至关重要[4]。

本例的特点是纹眉术后发生、双侧发病，故易误认为细菌感染或对纹眉的物质过敏，这类患者要警惕真菌感染的可能性，通过询问饲养宠物的既往史，及早做真菌学检查可避免长期误诊。同时，在日常生活中应注意保护皮肤，避免接触带菌或病猫、犬等动物。

[1] 杨虹，高志明，陈建 等.犬小孢子菌致皮肤癣菌病162例回顾分析[J].中国真菌学杂志，2013，8(4)：217-219.

[2] 王竞杰，章强强.犬小孢子菌病67例临床观察[J].中国真菌学杂志，2006,1(3)：156-157.

[3] Capoci IR,Cunha MM,Bonfim-Mendona Pde S,et al.Antifungal activity ofCymbopogonnardus(L.) rendle (citronella) againstMicrosporumcanisfrom animals and home environment[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo，2015，57(6):509-511.

[4] Moriello KA.Decontamination of carpet exposed toMicrosporumcanishairs and spores[J].J Feline Med Surg,2016 Feb 29.pii:1098612X16634390.[Epub ahead of print].

[本文编辑] 王 飞

国家自然科学基金 (31470252，81271800，31270181)

陈雪雯，女 (汉族)，硕士研究生在读.E-mail:snowflychen@163.com

温海,E-mail:wenhaipfk@126.com;朱红梅，E-mail:hmzhu_cn@163.com

R 756.9

B

1673-3827(2016)11-0294-02

2016-08-31