新诊断2型糖尿病病人心律失常与相关危险因素分析

章丽萍，唐小飞，杨 佳，蒋丽琴，彭荟桦



新诊断2型糖尿病病人心律失常与相关危险因素分析

章丽萍，唐小飞，杨 佳，蒋丽琴，彭荟桦

目的 研究新诊断的2型糖尿病病人心律失常发生情况及其相关危险因素。方法 回顾性分析271例住院的新诊断2型糖尿病病人，据常规心电图检查结果将病人分为无心律失常组(A组)234例与心律失常组(B组)37例，对两组临床资料进行分析。结果 心律失常的发生率为13.65%，以房性早搏多见；心律失常组年龄、体重指数(BMI)、血尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、脉压指数(PPI)均高于非心律失常组；Logistic回归分析显示年龄、血UA水平为新诊断2型糖尿病发生心律失常的危险因素。结论 新诊断的2型糖尿病病人年龄、BMI、血UA、HbA1c、LDL、PPI与发生心律失常独立相关。

心律失常；2型糖尿病；高尿酸血症

2型糖尿病的发病率在我国逐年升高，成为严重威胁病人健康的全球公共卫生问题。糖尿病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的等危征，可导致心脏血管结构性损害[1]，但目前探讨糖尿病与心律失常关系的国内外文献报道尚不多，因此，本研究旨在探讨新诊断2型糖尿病病人心律失常的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市丰都县人民医院2014年8月—2015年8月住院的新诊断2型糖尿病病人共271例为观察对象。诊断标准符合WHO1999年诊断标准，排除其他类型糖尿病、糖尿病合并急性并发症病人，排除合并心力衰竭、高血压病、贫血、甲状腺功能亢进症、各种急性感染病人。据常规心电图结果将病人分为无心律失常组(A组)与心律失常组(B组)，对比分析两组相关临床资料。

1.2 检查方法 心电图检查采用常规12导联心电图检查方法。

2 结 果

2.1 临床特征比较 据常规心电图检查结果将病人分为无心律失常组(A组)234例，心律失常组(B组)37例，分别统计年龄、吸烟、性别、体重指数(BMI)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、 内生肌酐清除率(Ccr)、脏压指数(PPI)相关临床资料。详见表1。将各因素与心律失常的关系进行单因素分析表明，新诊断2型糖尿病发生心律失常组在年龄、BMI、UA、HbA1c、LDL、PPI高于非心律失常组，差异有统计学意义，两组在吸烟、性别、Ccr方面无统计学意义。

表1 两组病人一般资料的比较(±s)

2.2 心律失常发生情况比较 271例新诊断2型糖尿病病人中发生心律失常37例，发生率为13.65%，其中房性早搏占41%，窦性心动过速占24%，窦性心动过缓占14%，室性早搏占8%，左前分支阻滞及房颤各占5%，完全性左束支传导阻滞占3% 。

2.3 心律失常相关因素Logistic回归分析 以心律失常为因变量，以年龄、吸烟、性别、BMI、 LDL、HbA1c、UA、 Ccr、PPI为协变量，两组数据经回归分析，结果显示年龄、血UA水平是发生心律失常的独立危险因素(见表2)。

表2 两组心律失常相关因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

随着社会的发展，糖尿病与心律失常已成为常见病，均可导致沉重的社会负担。糖尿病病人大多同时合并肥胖、高脂血症、高尿酸血症等多项心血管疾病危险因素，病程越长，合并症越多，合并心律失常的可能越大。新诊断的2型糖尿病病人病程相对短，并发症的几率相对小，混杂因素少。本观察发现，新诊断的2型糖尿病病人年龄、BMI，UA，HbA1c，LDL，PPI越高，越易出现心律失常，而与吸烟、性别、Ccr无关。

心律失常发生机制主要与心肌兴奋冲动的形成异常与传导异常相关，包括折返激动、异位节律点自律性增高、后除极、基因缺陷等。糖尿病病人可出现心律失常，机制考虑与血糖代谢障碍、心脏神经病变有关[2]，而心脏神经病变与糖尿病所致的各型血管病变导致神经缺血、营养障碍有关系[3]。田芳等[4]提出糖尿病出现心律失常与代谢紊乱导致大血管病变、微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变相关。文献报道显示心脏自主神经功能损害主要表现为交感神经活性亢进、迷走神经活性降低，形成心动过速型心律失常最常见[5]，与本研究结论提示房性早搏及窦性心动过速最多相一致。糖化血红蛋白可以有效反映糖尿病病人平均(2～3)月内的水平，能为临床评估糖尿病微血管病变及大血管病变的发生提供参考[6]。随着糖尿病病程的进展，心肌细胞因缺血而发生局限性的传导延迟和时限延长，增加心肌电生理的不稳定性而出现心律失常[7]，同时心肌细胞内糖代谢异常也是导致心律失常的原因。因此，HbA1c水平越高，并发心肌病变、心脏自主神经病变可能性越高，心肌细胞内代谢紊乱越明显，导致心律失常的发生率越高。BMI、UA、LDL均是代谢异常指标，亦是动脉硬化的危险因素，因此其发生心律失常可能原因为相应的代谢紊乱导致了心肌细胞电生理的不稳定。

PPI是脉压与收缩压的比值，是反映血管固有和动态顺应性的指标。高血压病人心律失常的发生与PPI呈正相关[8]，其可能的机制为：PPI越大，亚临床动脉硬化的可能性越大，心律失常的风险越大。本研究观察对象为新诊断的糖尿病病人，病程短，但因糖尿病早期无任何症状，部分诊断时可能已处于糖尿病的中晚期，已有亚临床及临床的靶器官损害。

本研究观察到新诊断的2型糖尿病病人心律失常的种类以房性早搏和窦性心动过速常见，其主要原因为心脏的电重构和结构重构多以心房受累早于心室，故以房性心律失常多见。另外，糖尿病病程中自主神经病变受累最早为迷走神经活性减低、交感神经兴奋，故心动过速多于心动过缓。本研究经Logistic回归分析显示，经校正了年龄、吸烟、性别、BMI、 LDL、HbA1c、UA、 Ccr、PPI多种心血管危险因素后，得出新诊断2型糖尿病病人其心律失常的发生与年龄、血UA水平独立相关。近年来，研究证实高尿酸血症是多种心血管疾病的重要血浆标志物，与疾病的发生率和死亡率密切相关[9]，其机制为高尿酸血症与氧化应激密切相关[10]，而氧化应激与心脏的电重构和结果重构相关[11]，可导致心律失常的发生。梁飞等[12]将高尿酸血症的病人分为低、中、高危3组，通过Logistic回归和Meta分析校正其他心血管事件危险因素后，得出高尿酸血症与心律失常独立相关，与本研究结论一致。

因此，2型糖尿病病人的治疗除了血糖早期、平稳、长期的达标外，更包括各种心血管危险因素的全面防控，特别是对于年龄大、合并高尿酸血症的病人心律失常的风险越高，应积极的给予降尿酸治疗以降低心律失常的发生。本研究的不足之处在于，对所有观察病例采用常规心电图观察，较动态心电图发现心律失常的阳性率低，可能影响观察结果。因此，该结论有待于更进一步的临床观察。

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(本文编辑王雅洁)

重庆市丰都县人民医院(重庆 408200)，E-mail：63314162@qq.com

引用信息：章丽萍，唐小飞，杨佳，等.新诊断2型糖尿病病人心律失常与相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2535-2537.

R587 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.022

1672-1349(2016)21-2535-03

2016-01-23)