心电图结合N端前B型利钠肽在左心室肥厚检查中的应用

韩 静，李秀琪，余金玉



心电图结合N端前B型利钠肽在左心室肥厚检查中的应用

韩 静，李秀琪，余金玉

目的 探讨心电图结合N端前B型利钠肽(NT-proBNP)在左心室肥厚检查中的应用价值。方法 选取我院2010年1月—2014年9月收治的左心室肥厚病人389例，男性189例，女性200例。回顾性分析病人的资料，包括一般资料、生化检测指标、心电图指标、超声检测指标等信息，并进行统计分析。结果 根据分组标准，获得非左心室肥厚组277例和左心室肥厚组112例。统计结果表明，两组NT-proBNP、血脂异常、葡萄糖、低密度脂蛋白、C-反应蛋白(hsCRP)、肌酐、三酰甘油、NYHA分级两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。非左心室肥厚组和左心室肥厚组PR间隔、SV3、SV1+RV5、Sokolow-Lyon电压两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、壁相对厚度、左心室质量分数、二尖瓣口舒张晚期血流速度、早期与晚期二尖瓣口舒张血流速度比值、二尖瓣环舒张早期运动速度、二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度比值两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。相关分析表明，Sokolow-Lyon电压、Cornell电压及NT-proBNP均与左心室肥厚呈正相关关系(P<0.05)。ROC曲线分析表明，Sokolow-Lyon电压曲线下面积(95%CI)=0.53(0.51～0.67)，Sokolow-Lyon电压+NT-proBNP曲线下面积显著增大(95%CI)= 0.77(0.49～0.80)，P=0.014；Cornell电压曲线下面积(95%CI)=0.57(0.46～0.62)，Cornell电压+NT-proBNP曲线下面积显著增大(95%CI)=0.68(0.57～0.71)，P=0.029。结论 心电图结合N端前B型利钠肽检测可提高一般人群中左心室肥厚的诊断准确率，有利于病人的早期诊断。

左心室肥厚；心电图；N末端B型利钠肽；心功能

左心室肥厚(LVH)是高血压病最常见的靶器官损害，也是高血压病分期或危险性分层的依据之一[1]。心电图是诊断左心室肥厚常用工具，其简单易行，但其特异度较低，存在低估左室肥厚的限制[2]。2009欧洲高血压治疗指南再评述推荐Sokolow-Lyon 和 Cornell诊断左室肥厚[3]。B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)是利尿肽家族的重要成员，主要由心室分泌，而N末端 B型利钠肽(NT-proBNP) 是BNP前体分裂后无活性的片段[4]。进入血循环BNP具有扩张血管、利尿、利钠、拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统的作用并以此降低血压[5]。因此，BNP在心脏疾病的发生和发展过程中起重要作用。但是，无论心电图是诊断推荐的Sokolow-Lyon和Cornell，还是NT-pro BNP在临床实践应用价值缺乏相关研究报道，特别是心电图结合N端前B型利钠肽在左心室肥厚检查中的应用可能具有重要意义，联合检查指标的综合评估作用并不明确。本研究选取2010年1月—2014年9月收治的左心室肥厚病人389例作为研究对象，对心电图结合N端前B型利钠肽在左心室肥厚检查中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2010年1月—2014年9月收治的左心室肥厚病人389例，男性189例，女性200例，年龄40岁～86岁(55.75岁±20.33岁)。LVH诊断按Devereux标准：即左室质量指数(LVMI)男≥125 g/m2、女≥110 g/m2[6]。根据LVMI将病人分为LVH组和无LVH组。结合病史排除继发性高血压、心功能Ⅱ级～Ⅳ级、冠心病、各种感染、风湿病、肿瘤、外伤、甲状腺疾病、肾脏疾病及其他器质性疾病。入选病人均经医院伦理学委员会批准纳入本研究。

1.2 研究方法 入院后，统计临床资料，清晨抽取静脉血5 mL，EDTA抗凝，2 500 r/min离心10 min，及时送检验科检查，采用DXC800全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A、载脂蛋白B等生化指标。采用i2000化学发光免疫分析仪(美国雅培公司)检测NT-proBNP。采用美国1 500型彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声检查及LVMI测量，频率2.5 MHz，分别测量左房收缩末期内径(LA)，室间隔舒张末期厚度(IVSTd)，左室舒张末期内径(LVDd)，左室后壁舒张末期厚度(LVP-WTd)及左室射血分数(LVEF)。根据病人身高(H)、体重(W)，计算体表面积= 0.006 1× H(cm)+0.012 8×W(kg)-0.152 9。根据Devereux的左室质量(LVM)校正公式计算LVM，并求出LVMI[7]：LVM= 1.04×[(IVSTd+LVDd+LVP-WTd)3 -LVDd3]-13.6，LVMI= LVM/BSA。采用动态心电图仪(美国 DMS公司) 进行病人的24 h动态心电图检测，分别测量RaVL、SV3(精确到1 mm)、QRS间期(精确到10 ms)，计算Cornell指数；同时测量SV1和RV5(精确到1 mm)，计算Sokolow-Lyon指数[6]。

1.3 观察指标 回顾性分析病人的病历资料，包括年龄、性别、身高、体重、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、血脂异常病史、收缩压、舒张压、葡萄糖、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C-反应蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、白蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A、载脂蛋白B、NT-proBNP、美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、PR间隔、QRS波持续时间、QTc、SV1、RV5、RV6、SV3、SV1+RV5、SV1+RV6、Sokolow-Lyon电压和Cornell电压、左心房容积、左心房容积指数、舒张末期室间隔厚度、舒张末期左室后壁厚度、壁相对厚度、左心室射血分数 、左心室质量分数、二尖瓣口舒张早期血流速度、二尖瓣口舒张晚期血流速度、早期与晚期二尖瓣口舒张血流速度比值、减速时间、二尖瓣环舒张早期运动速度、二尖瓣环舒张晚期运动速度、二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度等信息。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS15.0数据包进行分析，计量资料组间比较采用t检验分析，计数资料组间比较采用χ2检验分析，相关分析用Pearson相关分析，曲线下面积采用ROC曲线(受试者工作特征曲线)分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人临床资料分析 非左心室肥厚组277例和左心室肥厚组112例。两组NT-proBNP、血脂、葡萄糖、低密度脂蛋白、C-反应蛋白、肌酐、三酰甘油、NYHA分级两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而两组年龄、性别、身高、体重、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病史、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床资料比较

2.2 两组心电图特征比较 PR间隔、SV3、SV1+RV5、Sokolow-Lyon电压两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而QRS波持续时间、QTc、SV1、RV5、RV6、SV1+RV6、和Cornell电压两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组心电图特征比较(±s)

2.3 两组超声心动图参数分析 两组舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、壁相对厚度、左心室质量分数、二尖瓣口舒张晚期血流速度、早期与晚期二尖瓣口舒张血流速度比值、二尖瓣环舒张早期运动速度、二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度比值比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组超声心动图参数比较(±s)

2.4 两组超声心动图参数分析 Sokolow-Lyon电压、Cornell电压及NT-proBNP均与左心室肥厚呈正相关关系(均P<0.05)。进一步分析Sokolow-Lyon电压、Cornell电压及NT-proBNP三者间差异，Sokolow-Lyon电压 vs Cornell电压(P=0.572)；Sokolow-Lyon电压 vs.NT-proBNP (P=0.183)；Cornell电压 vs NT-proBNP (P=0.228)。详见表4。

Sokolow-Lyon电压曲线下面积(95%CI)=0.53(0.51～0.67)，Sokolow-Lyon电压+NT-proBNP曲线下面积显著增大(95%CI)=0.77(0.49～0.80)，P=0.014；Cornell电压曲线下面积(95%CI)=0.57(0.46～0.62)，Cornell电压+NT-proBNP曲线下面积显著增大(95%CI)=0.68(0.57～0.71)，P=0.029。详见图1。

表4 左心室肥厚组心电图和NT-proBNP水平之间的关系

图1 ROC曲线分析NT-proBNP联合心电图指标与单独心电图左心室肥厚诊断结果

3 讨 论

左心室肥厚已证明是不良心血管事件的独立危险因素[8-9]。早期诊断左心室肥厚对于病人的风险评估至关重要。心电图其低成本、实用性强和预后指导价值，是临床上评价左心室肥厚的诊断筛查方法[10]。研究表明Cornell指数灵敏度中位数范围为15%(2%～41%)，特异度中位数范围为96%(91%～100%)；Sokolow-lyon指数中位数灵敏度范围为21%(4%～52%)。特异度中位数范围为89%(53%～100%)[11]。

本研究结果表明，左心室肥厚与左室舒张功能障碍密切相关，NT-proBNP水平与左心室质量指数和二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度比值密切相关。有报道 BNP 用于社区筛查的左心室肥厚，但是缺乏对 BNP 水平诊断性能的评价。NT-proBNP与BNP来源于同一前体NT-proBNP，NT-proBNP在分泌过程中被水解酶裂解为2个片段：即BNP与NT-proBNP，故不仅BNP的浓度能够反映心功能异常的严重程度，其无活性产物NT-proBNP也有同样效果[12]。相关分析表明，Sokolow-Lyon电压、Cornell电压及NT-proBNP均与左心室肥厚呈正相关关系。ROC曲线分析表明，Sokolow-Lyon电压+NT-proBNP曲线下面积显著高于Sokolow-Lyon电压曲线下面积；Cornell电压+NT-proBNP曲线下面积显著高于Cornell电压曲线下面积。说明心电图结合N端前B型利钠肽显著提高一般人群中左心室肥厚的诊断准确率。2003年发表的欧洲高血压治疗指南推荐采用Cornell指数和Sokolow-lyon指数作为心电图诊断高血压左心室肥厚的指标[6]。本研究中Cornell指数和Sokolow-lyon指数联合NT-proBNP对左心室肥厚诊断具有重要意义。一般资料分析提示非左心室肥厚组和左心室肥厚组病人的NT-proBNP、血脂异常、葡萄糖、低密度脂蛋白、hsCRP、肌酐、三酰甘油、NYHA分级两组比较差异具有统计学意义。非左心室肥厚组和左心室肥厚组病人的PR间隔、SV3、SV1+RV5、Sokolow-Lyon电压两组比较，差异具有统计学意义。用超敏感检测技术检测低浓度<10 mg/L的CRP-CRP作为预测心血管疾病危险性因子，日益受到高度重视[13]。研究证实在高血压合并LVH病人中发现升高的CRP水平与LVMI呈正相关[14]。高血压引发心脏功能异常时心室扩张，NT-proBNP在其基因调控水平发生改变，心肌中储存的NT-proBNP增多，其水解产物之一的NT-proBNP的血浆浓度增加，而且因为代谢酶的不同，NT-proBNP比BNP的血浆浓度升高更为明显[15-16]。鉴于NT-proBNP分子链较长和浓度较高，测定NT-proBNP比BNP更容易且稳定。有学者认为，NT-proBNP比BNP更能反映心功能受损的情况[17]。除BNP 浓度外，纽约心脏病学会(NYHA)也是一个被广泛接受的预测的心脏功能预后不良的有效指标。根据Vohra等[18]研究，Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分类病人的死亡率分别为7.1%、15.0%和28.0%。NYHA心功能分级作为常用的预测指标，虽然可反映心衰严重程度，但其受病人主观性强，干扰因素多[19]。

心电图结合N端前B型利钠肽可提高一般人群中左心室肥厚诊断准确率，有利于病人的早期诊断。

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(本文编辑王雅洁)

武汉市长江航运总医院(武汉 430019)，E-mail：msbfs@sina.com

引用信息：韩静，李秀琪，余金玉.心电图结合N端前B型利钠肽在左心室肥厚检查中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2522-2526.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.017

1672-1349(2016)21-2522-05

2016-01-15)