股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床观察

毛绍华 牛智

【摘要】目的：探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗特点和不同固定方法的治疗。方法： 回顾性分析27例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料。结果： 27例中，13例固定术前用克氏针临时固定骨颈骨折，加压钢板加空心加压螺钉固定12例，顺行髓内钉加空心加压螺钉固定得有4例，动力髋螺钉（DHS）固定3例，重建钉固定8例。术后随访1个月，平均愈合时间4.5个月，2例股骨颈骨折愈合不良。14例未使用克氏针临时固定，2例股骨颈不愈合，3例轻度髋内翻畸形。结论： 在股骨干合并同侧股骨颈骨折治疗中，加压钢板加空心加压螺钉固定的方法简便易用，行固定术前用克氏针临时固定股骨颈骨折可有效避免股骨颈骨折再移位和损伤。

【关键词】股骨干骨折；股骨颈骨折；同侧；骨折固定术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0024-02

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折随着交通、工地等高能量损伤增加，有增多趋势，多合并其他损伤。临床易出现股骨颈骨折漏诊，临床处理复杂，在治疗方案选择上存在许多值得探讨的问题，若处理不当则易发生股骨颈骨折不愈合[1-2]。现对符合条件的27例患者进行探讨。

1.临床资料

回顾性分析27例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料，男22例，女5例；年龄14～65岁，平均（35.8±5.7）岁。其中高处坠落伤15例，交通伤12例。复合其他损伤有6例。股骨颈骨折Garden I型1例，II型11例，III型14例，IV型1例，其中股骨颈基底部骨折16例。股骨干粉碎性骨折8例。中上1/3骨折7例，中段1/3骨折12例，中下1/3骨折8例。

2.治疗方法

DHS固定3例，股骨干中上1/3骨折，股骨颈基底部骨折，2例辅助空心加压螺钉固定股骨颈骨折，防旋转移位。AO空心加压螺钉与加压钢板固定12例，其中3例股骨颈骨折无明显移位，先固定股骨颈再固定股骨干；3例先固定股骨干骨折再固定股骨颈；6例先采用闭合复位多根克氏针临时固定股骨颈骨折，固定股骨干骨折后，再使用AO钉固定股骨颈。重建钉固定8例，辅助空心加压螺钉固定股骨颈骨折4例，4例采用多根克氏针先临时固定股骨颈骨折方法。顺行髓内钉固定4例，均辅助空心加压螺钉固定股骨颈骨折，1例在股骨干骨折固定透视时发现股骨颈骨折，3例采用多根克氏针先临时固定股骨颈骨折方法。术后卧床，在2～6周下地扶拐不负重行走，3个月后根据骨折愈合情况逐步负重行走。膝关节损伤者，在2～6周内进行膝关节功能康复锻炼。骨折X线片显示骨性愈合后方可弃拐行走。

3.结果

27例中，13例固定术前用克氏针临时固定骨颈骨折，加压钢板加空心加压螺钉固定12例，顺行髓内钉加空心加压螺钉固定得有4例，DHS固定3例，重建钉固定8例。术后随访1个月，平均愈合时间4.5个月，2例股骨颈骨折愈合不良。14例未使用克氏针临时固定，2例股骨颈不愈合，3例轻度髋内翻畸形。

4.讨论

股骨干合并同侧股骨颈损伤在临床较少见，但骨折情况复杂。导致同侧股骨干合并股骨颈骨折的主要原因为高能量损伤，如交通车祸或者高处坠落的原因致伤。在暴力作用下，股骨干骨折最易发生，多位于股骨干中1/3处。因大部分高能量被股骨干吸收，股骨干骨折常表现为粉碎性骨折。在大部分高能量被股骨干吸收的同时，小部分的能量会继续传导引起股骨颈骨折，而股骨颈骨折又多位于基底部[3]。本文报道均与以上结论相符。该类骨折诊断方面，由于股骨颈骨折移位较少，所以检查中不易发现，且常被股骨干骨折症状所掩盖，股骨颈骨折易被漏诊或延诊。故在临床诊治中，对于股骨干骨折的患者应考虑是否合并股骨颈骨折。检查中，应注意患者髋部是否有淤血、压痛、肿胀特体征。在对股骨干固定后，患者下肢仍缩短或者外旋、髋屈曲困难、髋部疼痛的患者要想到并发股骨颈骨折。入院检查时可考虑拍摄高清盆腔X线，拍摄体位以髋内旋位为宜，有利于观察股骨颈局部状况[4]。

以往股骨干合并股骨颈骨折多采用牵引和夹板外固定，但卧床时间长，且骨折复位较困难，甚至影响到膝、髋关节功能。本文采用一期切开复位内固定术，先处理股骨干骨折，再处理股骨颈骨折，有利于股骨颈骨折的牵引复位。3例无移位股骨颈骨折患者先行股骨颈闭合穿针固定，再行股骨干切开复位固定，以此顺序，在固定股骨干的同时可避免股骨颈移位，减少手术所致创伤，缩短手术时间。因此对于合并有稳定的股骨颈骨折，可先固定股骨颈，后股骨干，利于治疗[5]。在治疗股骨干合并股骨颈骨折时，应视情况选择固定物。若无透视等设备，应以髓内钉固定股骨干[6]。而在针前方打螺钉固定股骨颈困难较高，所以本文采用了加压钢板内固定股骨干骨折，而股骨颈则以空心加压螺钉固定。本组随访发现骨折均愈合，术后切口无出现感染、无下肢深静脉血栓发生、无脂肪栓塞及坐骨神经损伤等并发症，固定物也没有出现松动、断裂，效果确切，值得临床推广。

参考文献：

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