我院2015年痰培养细菌菌谱和耐药性分析

杨琪，曾繁璞，梁志珺

（中山大学附属第三医院 药剂科，广东 广州 510630）

我院2015年痰培养细菌菌谱和耐药性分析

杨琪，曾繁璞，梁志珺

（中山大学附属第三医院 药剂科，广东 广州 510630）

目的了解我院2015年门、急诊及住院病人合格痰标本的细菌菌种及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法统计和整理2015年我院检验科合格痰标本细菌的培养结果，并对其药敏试验进行回顾性分析和总结。结果2015年我院595例痰培养标准中，革兰阴性杆菌565株，占94.96%，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性球菌30株,占5.04%，以金黄色葡萄球菌为主。药敏结果显示铜绿假单胞菌对阿米卡星和妥布霉素较敏感，达87.3%以上；鲍曼不动杆菌对亚胺培南与美罗培南的敏感率分别为30.25%和29.6%，对复方新诺明敏感率为33.40%；肺炎克雷伯菌对亚安培南、美罗培南的敏感率最高，达92%以上，对厄他培南、阿米卡星的敏感性亦较高；金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、复方新诺明100%敏感，对达托霉素、奎奴普丁/达福普汀和万古霉素敏感率也高，达92%以上。结论医院痰培养细菌以革兰阴性菌为主，耐药现象较为严重，尤其是鲍曼不动杆菌耐药情况严重，应采取有效干预措施加强监管，合理使用抗菌药物，减缓细菌耐药。

痰培养；细菌菌谱；耐药性分析

0　引言

近年来，因为广谱抗生素的大规模使用，造成细菌性耐药菌株明显增多，增加了临床治疗的难度。[1]本研究对我院2015年门、急诊及住院病人合格痰标本的细菌菌种及药敏试验进行回顾性分析和总结，为临床合理用药提供依据。

1　资料与方法

1.1资料

细菌来自我院检验科微生物室2015年合格痰标本的培养结果，包括我院门、急诊患者和住院患者。

1.2鉴定及药敏试验

细菌培养和分离按《全国临床检验操作规程》第3版进行；采用微生物MicroScanWalkAway-96/40微生物鉴定/药敏仪（复星佰珞生物技术有限公司，上海，中国）进行细菌鉴定和药敏试验。[2]同时用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922做室内质量控制，药敏结果判定符合美国临床实验标准国家委员会（CLSI）标准。

1.3统计学方法

所有数据采用世界卫生组织推荐的WHONET8.4软件进行处理。

2　结果

临床标本分布从595例痰培养标本中，分离出革兰阴性菌565株，占94.96%，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性菌30株，占5.04%，以金黄色葡萄球菌为主。595株细菌的具体菌群分布见表1。

表1　595株痰培养分离的细菌菌群分布情况

药敏试验结果肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌对亚安培南、美罗培南的敏感率最高，达92%以上，对厄他培南、阿米卡星的敏感性亦较高；铜绿假单胞菌对阿米卡星和妥布霉素较敏感，达87.3%以上；鲍曼不动杆菌对亚胺培南与美罗培南的敏感率分别为30.25%和29.6%，对复方新诺明敏感率为33.40%；金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、复方新诺明100%敏感，对达托霉素、奎奴普丁/达福普汀和万古霉素敏感率也高，达92%以上。具体药敏试验结果见表2和表3。

3　讨论

由表1可知道，我院595例痰培养标本中，革兰阴性菌565株，占94.96%，排名前三位的分别是铜绿假单胞菌187株、鲍曼不动杆菌137株、肺炎克雷伯菌105株；革兰阳性菌有30株，占5.04%，其中检出率最高的是金黄色葡萄球菌25株。由此可知，临床上呼吸道感染的病人以革兰阴性菌感染为主，结合药敏试验，可为90%呼吸道感染的患者提供用药依据。

3.1革兰阴性菌

肺炎克雷伯菌：由表2可知，肺炎克雷伯菌对氨苄西林高度耐药，对第三代头孢类抗生素的耐药率是35.625%，接近2015年中国CHINET肺炎克雷伯菌耐药性的检测结果36.5%。对碳青霉烯类抗生素高度敏感，对氨基糖苷类抗生素也比较敏感，尤其是阿米卡星敏感度达91.75%，因此临床上肺炎克雷伯菌感染的患者可用氨基糖苷类抗生素。

表2　前三位革兰阴性菌的耐药情况（%）

表3　金黄色葡萄球菌的耐药情况（%）

铜绿 假单胞菌：2015年我院595例痰培养标本中检出率最高的就是铜绿假单胞菌，对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率达68.775%，对头孢他啶的敏感率有70%，因此第三代头孢类抗生素中可选用头孢他啶治疗铜绿假单胞菌感染的患者。阿米卡星、妥布霉素和庆大霉素对铜绿假单胞菌的敏感度也好，最高可达87.8，因此铜绿假单胞菌感染的患者也可选用氨基糖苷类抗生素，此外环丙沙星的敏感度有73.375%，也可选用。

鲍曼不动杆菌：检出率仅次于铜绿假单胞菌，药敏试验显示其对大部分抗生素耐药，可谓是“超级细菌”。它对亚胺培南的耐药率是37.55%，美罗培南的耐药率是68.7%，与2015年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性的检测结果59.0%相近。鲍曼不动杆菌对四环素、氨基糖苷类抗生素和碳青霉烯类抗生素的敏感度比其他抗生素高，因此临床上仍以氨基糖苷类抗生素和碳青霉烯类抗生素治疗为主。

3.2革兰阳性菌

革兰阳性菌中检出率最高的是金黄色葡萄球菌，对青霉素高度耐药，氨苄西林的耐药率也有85.375%，不建议用β-内酰胺类抗生素治疗。万古霉素、利奈唑胺、复方新诺明、达托霉素对其高度敏感，左旋氧氟沙星、莫西沙星和庆大霉素的敏感度也较高，因此根据抗生素应用原则，临床上可选用喹诺酮类抗生素和氨基糖苷类抗生素，对于特殊患者如老人、小孩也可选用头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸钾和氨苄西林/舒巴坦。

总结分析我院2015年门、急诊及住院病人合格痰标本的细菌菌种及药敏试验，对于未确定致病菌的呼吸道感染中，可考虑使用氨基糖苷类抗生素，其对肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞和金黄色葡萄球菌的敏感度均可。对于特殊患者如老人、小孩，可选用头孢类抗生素。对于“超级细菌”鲍曼不动杆菌，美国Sanford抗菌药物治疗指南[3]提出，虽然鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、氟喹诺酮类的耐药率有逐步上升的趋势，但亚胺培南、美罗培南或多尼培南，氨苄西林/舒巴坦或多粘菌素E、氟喹诺酮加阿米卡星或加头孢他啶等仍是治疗鲍曼不动杆菌感染的推荐药物！

本次研究分析，医院痰培养细菌以革兰阴性菌为主，耐药现象较为严重，尤其是鲍曼不动杆菌耐药情况严重，应采取有效干预措施加强细菌耐药检测，合理使用抗菌药物，减缓细菌耐药。

[1] 娄峻，邱卫强，张智敏，1558株新生儿下呼吸道痰培养的病原菌分布和耐药性分析，中国妇幼保健，2015.30.

[2] 陈月馨，张扣兴，席云，朱翔，朱东林，多药耐药鲍氏不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药机制的研究，中华医院感染学杂志，2012.22.4.

[3] GILBERTR，MOELLERINGRJR，ELIOPOULOSG，etal.TheStanfordguidetoantimicrobialtherapy2008[M].38thedition.Sperryvile,VA,US A:AntimicrobialTherapyInc,2008.

Bacteria Bacterium Spectrum of Sputum Culture in Our Hospital in 2015 and Drug Resistance Analysis

YANG Qi, ZENG Fan-pu, LIANG Zhi-jun
（Pharmacy Department, The Third Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou, Guangdong 510630）

Objective to understand bacteria strains of patient’s qualified sputum specimens of outpatient, emergency and inpatient and drug resistance situation in our hospital in 2015, to provide basis for clinical reasonable use of medicine. Method carry on statistics and collating of culture result of qualified sputum specimens in clinical laboratory of our hospital in 2015, and review, analyze and summarize drug sensitive test. Result among 595 cases of sputum culture standard in our hospital in 2015, there were 565 strains of gram-negative bacilli, accounting for 94.96%, mainly pseudomonas aeruginosa, acinetobacter baumannii, klebsiella pneumoniae; 30 strains of gram positive coccus, accounting for 5.04%, mainly staphylococcus aureus. Drug sensitivity result showed pseudomonas aeruginosa was sensitive to amikacin and tobramycin, which was more than 87.3%; sensitivity rate of acinetobacter baumannii to imipenem and meropenem was 30.25% and 29.6% respectively, that was 33.40% to co-trimoxazole; sensitive rate of klebsiella pneumoniae was the highest to imipenem and meropenem, which was more than 92%, that was high to ertapenem and amikacin also; staphylococcus aureus was 100% sensitive to linezolid and co-trimoxazole, and its sensitive rate was high to daptomycin, quinupristin/dalfopristin syncercid and vancomycin, reaching more than 92%. , and compound new Ming, 100% for toxin, KuiNu putin/dafoe leptin and vancomycin sensitive rate is, above 92%. Conclusion sputum culture bacteria in hospital mainly includes gram-negative bacilli with serious drug resistance, especially acinetobacter baumannii, effective intervention measures should be taken to strengthen supervision and rational use of antimicrobial agents, to reduce bacterial drug resistance.

Aputum culture；Hacteria bacterium spectrum；Drug resistance analysis