干预前后分析前标本合格率变化分析

陈世佳，曹 艳

（1.中铁二局集团第二医院，江苏邳州221300；2.南京医科大学附属南京医院核医学科，江苏南京210006）

干预前后分析前标本合格率变化分析

陈世佳1，曹 艳2

（1.中铁二局集团第二医院，江苏邳州221300；2.南京医科大学附属南京医院核医学科，江苏南京210006）

目的 按照PDCA质量管理的方法，从管理和技术上提高分析前标本合格率。方法 随机调取干预前2013年3月和干预后2014年3月各300份标本，对标本和申请信息进行逐一核对，对各类质量缺陷进行归类统计对比。结果 通过实施干预措施，标本采集到送检TAT符合率从原来达标率33%提高到了现在的83%，申请医生信息填写完整率、患者准备的符合率、抗凝符合率、采血体位正确率、采血部位正确率、标本量达标率、原始信息录入准确率均达到了90%以上，标本拒收率也从41%下降到6%。结论 培训、沟通、提高医技护工的分析前质量管理意识、完善计算机信息系统功能、封闭分析前各交接环节的接口点等措施是提高分析前质量的可靠有效方法。

分析前； 干预； 合格率

报道显示，临床检验误差70%来源于分析前［1］，因此，分析前质量控制对检验结果准确与否具有重要意义。笔者通过对我科分析前检验标本质量与申请各项符合率的统计，发现我科分析前标本的合格率均在90%以下，其中标本采集到送检TAT时间达标率仅为33%，申请单合格率为32%。

对象与方法

1 研究对象

随机调取干预前2013年3月和干预后2014年3月各300份标本，对检验科的标本和申请信息进行逐一核对，对各类质量缺陷进行归类统计分析。

2 干预措施

2.1 通过培训［2］、沟通，提高医技护工的分析前质量管理意识

①与护理部联合，定期培训护士，帮助她们掌握标本采集方法，熟悉标本转送流程，了解病人病人体位、生理因素、运动、饮食［3］及药物等对检验结果可能产生的影响，医疗的潜在风险，培养她们在最佳时间留取最具代表性的标本的习惯［4］。比如在采集全血样本时需要选择抗凝剂的类型和量的要求，特别需要注意采血量与加入抗凝剂的量的比例，因此护理工作人员在进行样本采集过程中需要严格按照抗凝剂的试剂盒中的说明书进行加入标本量［5］。②与

临床医师沟通，向他们阐述我科常规开展的项目及项目意义，强调检验申请信息完整性和病人准备状态的重要性。③培训标本接收与检验人员，明确标本接收、拒收的标准，鼓励科室人员主动与临床和护理人员沟通，并及时传递分析前质量监控的数据。

2.2 完善计算机信息系统功能

在现有LIS系统基础上增加标本采集时间、送检时间现场确认、采集人、接收人等功能，在完善分析前质量管理同时，通过信息化手段来优化工作流程。在不增加工作量的基础上完成对标本时间窗的控制。同时建立LIS系统实时监测状态，医生技师护士可以随时了解到标本的最新状态，以实现对分析前过程的监控。

2.3 封闭分析前各交接环节的接口点

从申请、标本采集到转运，涉及到临床医师、病区护士、工勤、检验人员多环节多人。因此，各级人员交接标本时要认真核对验收签收，环环有验收，实验室及时按照检测项目对标本的要求作好预处理。建立详细的标本接收、验收、拒收程序和沟通机制，多部门共同封闭潜在风险管理缝隙。

结 果

2013年3月与2014年3月分析前质量控制对比见表1。

表1 2013年3月与2014年3月分析前质量控制对比表

讨 论

分析前质量管理医疗质量管理难点，也是重点，CNAS15189［6］就将分析前质量控制作为重点来审核。分析其原因主要为：

（1）影响质量因素的复杂性影响标本质量的因素涉及到患者的情绪、饮食、状态、药物、采集标本的时间，甚至采静脉血时患者的体位、止血带绑扎时间。有分析表明，早晨空腹采集的血液标本，其检查结果比较准确，但是如果空腹时间过久超过24 h以上，血液标本检查中血清胆红素、血糖、甘油三酯等指标就会出现异常［7］。因此，选择好合适的标本采集点至关重要。

（2）分析前质量缺陷的隐蔽性明显的溶血［8］、乳糜血、标本量不足、标本采集错误可以明显发现，但患者准备状态、采集时间是否准确、合并用药、患者情况是否符合检测需要仅凭标本或者申请单外在表现比较难以发现，内在质量的验收实属不易。

（3）分析前质量保证工作非检验人员完全可控性无论项目申请、患者准备、标本采集和运送，涉及的环节多人数广，并不是检验人员所能完全掌控。不仅需要临床科医生、护士甚至患者、工勤人员共同参与与配合，还需要医院职能部门的重视和协调。

通过培训、沟通，提高医技护工的分析前质量管理意识，完善计算机信息系统功能，封闭分析前各交接环节的接口点措施的使用，申请单合格率、标本采集符合率、分析前TAT达标率都得到了改善。其中分析前最难控制的标本送检TAT时间合格率从原来达标率33%提高到了现在的83%，申请医生信息完整率、患者准备的符合率、抗凝符合率、采血体位正确率、采血部位正确率、标本量达标率、原始信息录

入准确率均达到了90%以上，标本拒收率也从41%下降到6%。

全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证，从采集标本到标本送达实验室，分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个极其重要的环节，只有重视它，才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价，才能实现其医疗侦察兵的作用、节约医疗资源，促进医疗工作安全有序的开展。

［1］丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策.中华检验医学杂志，2004，27（8）：483-487.

［2］叶文琴，朱德英.现代医院护理管理学.上海：复旦大学出版社，2005：95-107.

［3］周新.检验医学考核指南.武汉：湖北科学技术出版社，2000：435-436.

［4］杨振华.临床实验室质量管理.北京：人民卫生出版社，2003：99-107.

［5］胡亚红.血液标本检验前的质量管理.中国乡村医药，2011，18（2）：56-57.

［6］中国实验室国家认可委员会技术委员会医学分会.医学实验室质量管理与认可指南.北京：中国计量出版社，2004：146-147.

［7］田桂芹，吴红英，徐淑芳，等.护理标本采集与实验室分析前质量控制.当代护士（学术版），2011，19（7）：132-134.

［8］林鄂，王北宁，韩玲霞.不同程度溶血标本对血浆纤维蛋白原检测结果的影响.临床军医杂志，2008，36（4）：553-554.

（李 凌编辑）

Qualified Specimen Rate After Intervention in Preanalytical Phase

CHEN Shi-jia1，CAO Yan2
（1.The Second Hospital of the Second Bureau Group of Sino-Railway，Pizhou 221300，China；2.Department of Nuclear Medicine，Nanjing First Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210006，China）

Objective Study of application of PDCA method of quality management in improved qualified specimen rate in preanalytical phase through the management and technology.Methods Three hundred specimens before and after the intervention were selected，information on requisition，specimen quality and defects was checked and analyzed.Results Through the implementation of intervention measurements，coincidence rate of TAT was increased from 33%to 83%.Patient information integrity，the accuracy of patient preparation，anticoagulant coincidence rate and blood specimen success rate were achieved more than 90%.The specimen rejection rate fell from 41%to 6%.Conclusion Training，communication，quality management consciousness of medical workers，computer information system and closed transition steps are the reliable ways to improve the quality of preanalytical phase.

Preanalytical phase； Intervention； Specimen qualified rate

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.035

2016-02-23；

2016-03-27

曹艳