直肠黏膜内脱垂痔上黏膜环形切除术后中医临床护理路径的应用研究※

武 晶 林荣杰 李国栋 韩 宝

(北京马应龙长青肛肠医院肛肠科，北京 100195)



直肠黏膜内脱垂痔上黏膜环形切除术后中医临床护理路径的应用研究※

武 晶 林荣杰 李国栋1韩 宝

(北京马应龙长青肛肠医院肛肠科，北京 100195)

目的 观察中医临床护理路径对直肠黏膜内脱垂痔上黏膜环形切除术(PPH)术后患者的应用效果。方法 将94例直肠黏膜内脱垂实施PPH术的患者随机分为2组,对照组47例给予常规护理,护理组47例增加中医临床护理路径,比较2组患者的依从性、医学知识掌握情况、对护理工作的满意度及并发症发生情况。结果 护理组依从性、医学知识掌握情况以及对护理工作的满意度均优于对照组,各项并发症发生率低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中医临床护理路径的实施能提高患者的依从性、医学知识掌握情况以及对护理工作的满意度，降低并发症的发生率。

直肠脱垂；手术后医护

直肠黏膜内脱垂属于不完全性直肠脱垂，是出口梗阻性便秘的常见原因之一，长期的排便障碍给患者的生活带来极大的不便，增加患者的精神负担。近年来多采用痔上黏膜环行切除术(PPH)治疗直肠黏膜内脱垂患者，但是仅靠外科手术治疗，很难达到理想的治疗效果。因此，系统、规范、完善的临床护理模式有利于体现中医的整体观和辨证施护的理念，护理效果更显著[1]。2012-04—2015-04，我们采用中医临床护理路径护理直肠黏膜内脱垂实施PPH术患者47例，并与肛肠科常规护理47例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部94例均为北京马应龙长青医院肛肠科住院的PPH术后患者，随机分为2组。护理组47例,男21例，女26例；年龄45～66岁,平均(52.46±11.23)岁。对照组47例,男20例，女27例；年龄46～68岁,平均(52.46±11.23)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 诊断标准参照《中西医结合肛肠病学》[2]，入组患者均有不同程度直肠黏膜内脱垂，排便时肛门阻塞坠胀，大多需要开塞露之类药物协助排便，便后仍有不净感，常需多次排便。肛门指诊及肛门镜下可触及和看见粪便残留，肛门直肠指诊直肠内有不同程度粪便存留，直肠黏膜呈皱褶样堆积，严重者指诊手指进退时有“缠滞感”，排粪造影检查可在客观上提供黏膜脱垂的位置及程度，为临床手术治疗提供依据。

1.2.2 纳入标准 ①第一诊断必须符合直肠黏膜脱垂的患者；②有PPH适应证，无PPH禁忌证；③患者可同时患有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断。

1.2.3 排除标准 ①不符合纳入标准者；②合并有其他导致便秘的严重病症，如直肠前突、盆底痉挛综合征、盆底疝、会阴下降等；③哺乳、妊娠或准备妊娠患者；④合并严重心、脑血管疾病，造血系统严重原发性疾病，如凝血功能障碍、有出血倾向的患者；⑤肝、肾功能受损、严重糖尿病、恶性肿瘤、精神不正常患者；⑥合并肠道感染性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 按照肛肠科术后护理常规安排各项护理措施。

1.3.2 护理组 由责任护士在对照组基础上按照北京马应龙长青肛肠医院制订的中医临床护理路径进行施护。首先成立中医临床综合护理路径小组,由护士长任组长,责任护士、责任组长、治疗护士等参加。针对患者的具体病情,以中医整体辨证护理理念为指导,将健康教育、情志干预、辨证施护、药物贴脐、耳穴贴压及八段锦等中医护理技术结合在一起，制订出适宜的中医临床护理路径表。此表包括健康教育、饮食、情志干预、各项检查的目的、方法以及注意事项、运动指导等，将此表悬挂于床尾,每日按照路径要求操作，能完成的、不能实施或完成不了的项目都要标注清楚,签名。路径小组随时对完成情况进行评价,对路径进行优化,使其更加符合临床需要,满足患者的需求。中医综合护理临床路径内容包括：①术后当日：随时安慰开导患者进行情志护理,为患者保暖,各种操作要注意保护患者的隐私，可在患者合谷穴处用生姜片擦拭以减轻患者术后的恶心感,用中药脐贴(药物组成：沉香、厚朴、枳实和莱菔子各等份研末)以减轻腹胀，每2 d换1次脐贴，换至出院；耳穴贴压(取双侧神门、皮质下、三焦和膀胱)以缓解尿潴留，嘱患者可自行按压至顺利排出小便为止。②术后1～3 d：鼓励患者早期进行健身球运动,逐渐增加太极拳和八段锦等项目的练习;积极观察和调节患者情志变化,强调以情制情、三因制宜、动静结合、药食结合、形神内外结合的中医思想。饮食方面应荤素均衡搭配,可进食鱼汤、鸡蛋等优质蛋白。③出院日：进行出院宣教，填写回访卡，征求患者对护理工作满意度。

1.4 观察指标 ①出院时对患者的依从性进行评价,包括完全依从、不完全依从、完全不依从；②每日记录患者掌握相关知识、相关技能情况，出院后总体评估患者掌握相关知识、相关技能情况以及对护理工作的满意度等；③每日记录2组患者尿潴留、腹胀和肛门坠胀等并发症发生情况。

2 结 果

2.1 2组依从性比较 见表1。

表1 2组依从性比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，护理组患者完全依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组掌握相关医学知识及对护理工作满意度比较 见表2。

表2 2组掌握相关医学知识及对护理工作满意度比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，护理组护理后掌握相关医学知识情况及对护理工作满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组并发症比较 见表3。

表3 2组并发症比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，护理组患者尿潴留、腹胀、肛门坠胀发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

临床护理路径是住院患者的一种新型的护理管理模式，是指护理人员针对某一疾病的医疗、精神、康复和饮食起居等方面的护理制订一整套严格、规范的护理方案，以期能更好地进行护患沟通，提高患者对护理工作的满意度，减少并发症，促进患者快速康复[3]。中医临床护理路径是集循证护理、中医辨证施护和持续性改进护理于一身的护理模式，它有助于促进护理工作规范化、标准化，并通过不断评价修改完善，使之越来越符合临床护理实际需要。直肠黏膜内脱垂是常见出口梗阻型便秘原因之一，以往传统手术一般术式复杂，并发症较多，目前一般采用PPH治疗直肠黏膜内脱垂。加强术后护理工作，减少术后并发症的发生，是保证手术效果、提高患者满意度的重要措施。

中医临床护理路径有利于改善护患关系，提高患者满意度。在当前的医疗环境下，护患关系的紧张经常是由护患之间沟通不足导致的[4]。本研究中,护理组患者依从性明显要高于对照组(P<0.05)，我们在PPH术后的患者中按照我院指定的中医护理路径实施，在患者床头放置中医护理路径指示牌，让患者知晓每日所要完成的护理工作和康复计划，并向患者进行解释，有利于保证患者的知情权，加深对疾病康复的认知和了解，有利于患者主动配合护士工作，从而加强宣教效果，改善护患关系，提高患者满意度。

中医临床护理路径有利于提高护理质量。中医临床护理路径由护理人员集体制订，并专门组织护理人员培训、学习和考试。因此，护理人员对临床护理路径做到心中有数，临床工作中会有计划、有目的循序渐进的对患者进行宣教，使得临床护理工作前置，将患者可能出现的疾病变化预先告知患者并提出解决方案，提高护理工作的规范化和系统化[5]。本研究中,护理组患者医学知识掌握程度及对护理工作满意度明显要高于对照组(P<0.05)。同时，由于临床路径是逐日实施，将使得护理人员分阶段对患者进行宣教，使得护理工作阶段性目标明晰，有利于护理人员克服护理工作盲目性和随意性，使得护理工作有条不紊地开展[6]。

辨证施护是中医护理的特色，因此，我们在PPH术后护理中加入中医特色护理。从情志护理、饮食调护、八段锦操康复训练和出院指导等方面对患者进行全面系统的护理。耳穴贴压治疗尿潴留[7-8]，中药贴神阙穴治疗腹胀。耳穴贴压是中医传统疗法之一，其疗效确切，无损伤，痛苦小，在临床实际操作中，我们指导患者采用合适的力度刺激耳穴，可以通过持续按压刺激双侧神门、皮质下、三焦和膀胱等耳穴，来调整相关脏腑和经络的功能，达到疏利气机，通调水道的功效[9]。中药贴脐是中医特色疗法，肚脐又称“神阙”穴，与十二经脉相连，中药贴脐通过把药物直接贴于患者的脐部，疏通十二经络之气血，调理脏腑[10]。本路径中所采用中药沉香行气止痛，厚朴下气除满，枳实破气消积，莱菔子除胀降气，四药共奏行气除胀止痛之功，较好地契合肛肠术后腹胀的病因病机，因此有效地缓解患者术后腹胀、腹痛等。本研究中通过中医特色辨证施护，有效减少患者术后并发症，缓解患者术后不适感，增强患者对疾病恢复的自信心，使患者积极主动配合治疗[11]。

综上所述,直肠黏膜内脱垂PPH术后采用中医综合护理路径可以有效减少术后并发症,规范护理工作，提高患者的满意度,值得临床推广。

[1] 丰英，张咏梅，姜娟.中医护理在痔疮术后康复中的应用[J].河南中医,2013,33(9)：1595-1596.

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[5] 崔小松，肖静，李影.吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理[J].河南外科学杂志，2014,20(2)：125-126.

[6] 宁晓红.临床护理路径在混合痔手术患者中的应用[J].湖南中医杂志,2014,30(8):126-127.

[7] 梁裕英.PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理进展[J].护理实践与研究,2015,12(1):20-22.

[8] 颜少芳.肛肠外科手术后进行早期护理干预对患者排尿排便的影响观察[J].中外医学研究,2013,11(14)：89-90.

[9] 王金存,夏丽,黄晓萍,等.耳穴埋籽对肛肠术后尿潴留的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(4):91-92.

[10] 彭建.浅析脐疗的治疗机理[J].中国现代药物应用,2014,8(17):207-208.

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.033

※ 项目来源：首都市民健康项目培育(编号：Z131100004013011)

武晶(1987—)，女，护师，学士。研究方向：中医肛肠护理。

R657.19；R248.2

A

1002-2619(2016)09-1403-03

2015-08-21)

1 中国中医科学院广安门医院肛肠科，北京 100053