集束化护理措施预防PICC导管脱管的效果探讨

彭娅莉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科，湖北 武汉 430030）

集束化护理措施预防PICC导管脱管的效果探讨

彭娅莉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科，湖北 武汉 430030）

目的 对集束化护理在预防PICC脱管中的效果进行探讨。方法 选择我院于2015年4月～2016年4月共收治的行PICC患者66例，并将其随机分成实验组和对照组。前者给予集束化护理，后者给予常规PICC置管护理，比较两组的PICC导管脱出发生率。结果 实验组导管脱出的发生率为3.03%，对照组导管脱出的发生率为21.21%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在预防PICC脱管的措施中，集束化护理的应用，能够有效减少脱管事件的发生，大大降低了PICC脱管的发生率。

PICC；集束化护理；脱管；预防效果

经外周置入中心静脉管，英文简称PICC，具有操作简便、易操作等特点，故在临床中的应用较广泛。有文献[1]称，PICC导管脱出可能对导管的使用产生影响，也可能引起非正常拔管，既增加了患者的痛苦与经济负担，也易引发护患纠纷。在预防PICC脱管的护理工作中，我院应用了集束化护理，取得了较满意的效果，现将详情作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2015年4月～2016年4月共收治的行PICC患者66例，将其随机分成实验组和对照组，各33例。实验组男19例，女14例；年龄20～80岁，平均年龄（45.3±4.7）岁；PICC使用时间（7～14）d，平均（9.5±1.6）d；置管部位：贵要静脉16例，肘正中静脉11例，头静脉6例。对照组男18例，女15例；年龄22～78岁，平均年龄（45.5±4.5）岁；PICC使用时间8～14 d，平均（9.6±1.6）d；置管部位：贵要静脉17例，肘正中静脉10例，头静脉5例。两组在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组按常规PICC置管护理方法进行护理，包括进行健康宣教、穿刺与维护等。在对照组基础上，实验组行集束化护理干预，具体措施如下：

1.2.1健康宣教

护理人员应积极对患者进行PICC置管的健康教育，告知患者PICC置管的相关知识，提高其对PICC置管的认知程度与置管依从性，并提升其自我照护能力，减少PICC脱出的可能性。如果患者存在躁动、意识障碍，应积极对其进行风险评估，注意鉴别高风险者；对于目标患者，应保持密切监护，并做好家属宣教工作，必要时可应用约束工具保护，以免发生意外拔管事件。

1.2.2细化导管维护工作

固定导管时，选择透气性及固定性良好的透明敷料，提高患者的舒适度，且不易卷边，皮肤过敏反应少，大大减轻了患者的痛苦。护理人员还应定期为患者更换透明敷料，若患者发热，应及时使用发汗剂或其他药物，并观察敷料是否松动。需要更换敷料时，应及时更换。消毒液完全干透后，才可进行导管固定。

1.2.3消毒穿刺部位

使用正确的消毒剂，能够有效清除皮肤表面污垢及油脂，延长敷贴的使用时间。消毒时，应按以下方法操作：选择穿刺点作为中心，使用0.2%安尔碘与乙醇分别消毒3次。消毒时，顺序为顺时针1次，逆时针1次，顺时针1次。消毒范围为穿刺点上下直径15 cm，从两侧至臂缘。待消毒液干了2 min后即可贴上敷料，预防皮肤潮湿而导致敷料粘贴不牢，使导管脱出。

1.2.4妥善固定PICC

在对PICC进行固定时，应使用思乐扣固定装置，以降低导管相关并发症及脱管事件的发生率。思乐扣固定装置的固定垫和皮肤粘在一起时，在更换过程中应先使用酒精浸湿，以免拉力过大而使导管被意外带出，并可减少对皮肤造成的损伤。

1.3 观察指标

记录并比较两组的脱管事件发生率。同时，自制护理满意度问卷调查表了解两组的满意情况。问卷内容包括PICC置管知识的认知程度、护理技巧、护理态度、脱管事件发生情况等10项，满分为100分[2]。

1.4 疗效判定标准

满意度共分为3个级别：满意、基本满意与不满意。满意：总分在80分以上；基本满意：总分在60～79分；不满意：总分不超过60分[3]。满意度=满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法

听障学生通过依赖于除了声音外的各种感官进行学习，视频媒体作为聋人进行远距离学习的重要载体，能发挥重要作用。通过观看外界的视频，可以加强学习者与外界的沟通，从而加强协作交流。美国EDR(Educational Design Resources)以视频为基础，提供的教学及媒体服务，如向听障学生提供专家视频、视频聊天、视频作业、视频邮件以及桌面操作记录等来满足听障学生的学习需求。

使用SPSS 20.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的PiCC脱管发生率比较

实验组的PICC脱管事件发生率为3.03%，对照组的PICC脱管事件发生率为21.21%。实验组的PICC脱管事件发生率远远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组的满意度对比

实验组的满意度为93.94%，对照组的满意度为75.76%，实验组的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

PICC是近年发展起来的一种置管方式，可有效避免传统置管方法的多次穿刺、导管留置时间短等缺点，具有易操作、置管时间长、不需多次穿刺等优势，为临床治疗带来了很大便利。然而，PICC重度脱出后，一般需要重新置管，这不仅给患身心带来痛苦，也会增加患者经济负担，更会浪费医疗资源，增加医务人员工作量，不利于床位的有效周转，影响医疗护理工作质量。所以，PICC置管后，护理人员必须加强护理工作，预防导管脱出。

集束化护理是一种新型的护理模式，主要指的是将政策与指南转变成具体护理措施，并融入医疗质量管理理念，将护理措施应用于患者身上，以提高护理质量[4]。近年来，如何应用集束化护理预防PICC脱管的研究逐渐深入，而集束化护理在预防PICC脱管中的应用也日益广泛。

在本次研究中，我院对实验组行PICC治疗者应用了集束化护理干预，包括健康教育、细化导管维护工作、妥善固定导管及消毒穿刺部位等内容，对照组仅按常规方法进行护理。从结果中可看出，实验组的脱管率仅为3.03%，远低于对照组的21.21%。这表明，在PICC置管患者的护理中应用集束化护理干预，能够有效提升患者的置管依从性及自我照护能力，脱管事件明显减少，故托管率大大降低。实验组的满意度高达93.94%，远高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，集束化护理的实施，由于有效预防了导管脱落，降低了因导管脱落而引起的并发症发生率，护理质量大大提高，减少了患者再次置管的痛苦及经济压力，患者满意度高，给予了较高评价。曾有文献[5]报道，在预防PICC脱管的护理过程中实施集束化护理，脱管事件少，脱管率仅5%左右，效果显著。本文结果和文献所述观点基本保持一致，这进一步说明 集束化护理在预防PICC脱管中的应用价值较高。至于文中脱管率稍低于文献中提及的数据，这可能与选取患者数目有关，今后将不断完善研究内容，以获得更科学的结论。

由上述可知，在行PICC置管治疗的患者中应用集束化护理措施，可有效提高患者的PICC置管知识的认知程度及依从性，大大降低了PICC脱管事件发生率，有利于提高治疗与护理工作的连续性，对提高护理工作质量具有积极意义，值得在临床应用与推广。

[1] 邹文静,汪 浩.对使用PICC的患者进行集束化护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(08):45-46.

[2] 吕卫红.集束化护理在PICC导管维护中的效果分析[J].基层医学论坛,2015,19(03):373-374.

[3] 丁佐凤,姜 珍,徐旭娟.集束化护理在预防PICC堵管中的应用[J].江苏医药,2014,40(18):2229-2230.

[4] 陶晓虹,余燕华,徐佳颖.集束干预对预防PICC置管相关感染的效果分析[J].医院管理论坛,2015,32(06):84-85,88.

[5] 尹 悦.集束化策略在降低肿瘤患者PICC导管脱管率中的应用[J].中国护理管理,2013,33(08):40-41.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.06.163.02