腹腔镜与传统开放手术在治疗小儿腹股沟斜疝中的临床观察和护理

卢媛媛

（江苏省盐城市妇幼保健院手术室，江苏 盐城 224002）

腹腔镜与传统开放手术在治疗小儿腹股沟斜疝中的临床观察和护理

卢媛媛

（江苏省盐城市妇幼保健院手术室，江苏 盐城 224002）

目的 探讨腹腔镜手术与传统开放手术在治疗小儿腹股沟斜疝的效果和围术期护理。方法 选取我院2015年4月～2016年2月收治的疝气患儿126例作为研究对象，将其分为微创组60例和传统开放组66例。比较两组手术效果（指标及术后随访结果），同时加强手术安全管理。结果 腹腔镜组患儿与传统开放手术组患儿相比，术中发现对侧隐形疝及术后发生并发症情况均具有显著的疗效，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝，具有显著的临床优势，精心的围术期护理提高了手术的安全性和护理质量。

腹腔镜；传统手术；小儿腹股沟斜疝；护理

小儿腹股沟斜疝作为儿外科门诊中一类常见疾病，发生率约为0.8%～4.3%[1]，男孩发病率是女孩的10倍，早产儿则更高，且可能发生于双侧，其病因主要与鞘状突关闭不全有关，影响着患儿的身心健康及生命安全[2]。传统开放手术治疗手段，虽具有一定的效果，但手术创口较大，术后阴囊肿胀明显，复发率较高，且难以发现对侧隐形疝，有二次手术可能，增加患儿的痛苦及家庭负担，相比较，腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝方面更具优势。自2014年12月以来，我院运用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝60例与采用传统手术治疗小儿腹股沟斜疝66例，通过配合围手术期的科学护理观察其效果，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2016年2月收治的疝气患儿126例作为研究对象，其中男115例，女11例；年龄7个月～6岁，平均年龄2.1岁。将其分为微创组60例和传统开放组66例。传统开放组男59例，女7例；年龄7个月～6岁，平均年龄1.8岁。单侧疝气60例，双侧6例，反复嵌顿者6例，疝带压迫半年以上者5例。微创组男56例，女4例，年龄7个月～6岁，平均年龄2.4岁，单侧疝气53例，双侧7例（术中发现对侧隐形疝19例，比例为35.19%）。

1.2 手术方法

所有腹腔镜手术患儿术前一天行脐部护理，防止术后脐部感染。术前行常规检查，禁水、禁食4～6 h，术前半小时使用山莨菪碱，术前排空小便，患儿采取仰卧位，臀部略垫高，头低脚高15°，均采用气管内插管静脉复合麻醉，经脐部正中纵切口开放式置入5 mmTrocar导入腹腔镜，气腹压力控制在8～10 mmHg。腹腔镜探查，找到患侧内环口，同时观察对侧是否有鞘状突未闭，并拍照保存资料。于左侧腹直肌外缘平脐处做一3 mm皮肤切口，腹腔镜监视下戳入带鞘芯3 mmTrocar，取出鞘芯并置入3 mm抓钳。于患侧内环口体表投影处做一1 mm皮肤切口，自此切口刺入携带15 cm长7号丝线的腰椎穿刺针，丝线尾端留于体外，头端随针刺入内环扣处疝囊颈部，用抓钳提夹起腹膜，荷包缝合内环口内半周腹膜，注意勿损伤输精管及精索，退出穿刺针，线头留于腹内。原皮肤针眼处刺入同样带线穿刺针，缝合内环口外半周腹膜，丝线双尾端留于体外，头端呈套状，将原留在腹内的线头放入套内从原针眼处拉出，提起收紧两端，进行认真检查无漏洞后，打外科结使内环口呈荷包缝合关闭，线结埋于针眼皮下，腔内操作完毕，解除气腹，可吸收线关闭脐部切口，其余腹壁小切口医用胶粘合，若术中发现对侧隐形疝，相同方法处理。对照采用传统开放手术，腹股沟区横切口，解剖腹股沟区，剥离疝囊达到高位后结扎。

1.3 观察指标

两组患儿均于术后3～6个月复查，观察切口愈合、阴囊肿胀、睾丸大小质地、提睾反射、有无复发及术后有无并发症等情况进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行分析，采用f检验计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿相比，术中发现对侧隐形疝及术后发生并发症情况均具有显著的临床优势，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿术中发现对侧隐形疝及术后并发症情况比较（n）

3 围术期护理

3.1 术前护理

①心理护理：患儿不仅在生理上承受痛苦，心理上也会产生一些应激反应，例如对陌生的环境和手术的恐惧感，抗拒治疗。这些不良的心理直接会影响患儿的病情和预后，严重可让患儿产生心理阴影[3]。因此护理人员在手术前一天对病房中的患儿进行随访，通过沟通的方式，降低患儿对医院的陌生感，建立良好护患关系。同时做好患儿家属的心理支持和辅导，患儿家长对疾病的认识不足，往往会对治疗措施产生疑问，护理人员应该积极进行宣讲教育，帮助患儿家长了解腹股沟斜疝的相关知识，同时讲解不同术式的差异以及优缺点，介绍手术基本过程、麻醉方式、术前、术后的注意事项等，取得患儿家长的信任与配合。可以请已完成手术的患儿家长进行现场说教来帮助缓解患儿家长的紧张情绪，增强其信心。②患儿的术前准备：术前应做好血尿常规、凝血五项、肝肾功能、胸片、心电图等常规性的检查。查看皮肤准备情况，所有腹腔镜手术患儿术前一天起行脐部护理，因为脐孔是第一穿刺孔，所以对脐孔皮肤准备要求较高，用松节油轻擦脐孔去除污垢后，用清水清洗，再用棉签沾苯扎氯氨溶液消毒。术前禁食6 h，禁水4 h，防止术中呕吐、窒息；术前半小时使用山莨菪碱，排空膀胱，防止术中误伤膀胱或影响术中操作。③术前相应器械以及药物的准备：为了避免在手术过程中出现设备故障，器械不全等情况[4]，手术前对于器械以及设备是否完善应该进行系统性的检查，同时备好术中用药。④环境准备：湿式打扫，常规空气消毒。

3.2 术中护理

器械、巡回护理人员提前30 min进入手术间准备无菌物品，调节室温22～25℃，患儿入室后，医生、麻醉师、护士共同核对患儿手术部位和名称，查对身份识别腕带。开放静脉通路，连接三通以便麻醉用药，协助医师完成麻醉。让患儿取头低足高15～20°的平卧位，用约束带妥善固定患儿，麻醉前始终陪伴患儿并给予鼓励，耐心的用符合其年龄的语言做好解释与抚慰，取得患儿配合。连接手术腹腔镜各导线并正确设置参数值，密切观察手术进程及患儿生命体征。器械护士提前洗手，安装好器械，检查手术器械性能，配好所需物品。

3.3 术后护理

术后将患儿转入麻醉复苏室，因为麻醉恢复期是最容易发生危险的时期[5]。所以复苏室的护士不仅要有复苏的相关知识，还要有高度的责任心，发现问题及时处理。将患儿去枕平卧，头偏一侧，避免患儿苏醒前发生误吸和窒息。注意保暖，防止低体温。婴幼儿由于相对体表面积大，散热快，皮下脂肪较少，有较少的绝热层，且体温调节中枢发育不完善，加之身体比例的特殊性，实施腹部手术时，容易发生手术中体温下降，体温下降不仅患儿在术后出现寒战、肢体发凉、发麻等感觉[6]，更重要的是对机体的循环系统、凝血功能、免疫机制等产生多方面的严重危害[7]，导致术后伤口感染、心血管意外等多种并发症的发生[8]。严密观察患儿的生命体征，患儿清醒后做好安抚工作，安全护送回病房，做好术后回访。术后当日下床活动，进流质饮食。

4 讨 论

预防术中并发症腹腔镜可发生的并发症，①人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿、大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。预防关键是术中控制气腹压力，因为过大的气腹压力会增加并发症的发生，同时尽量控制缩短手术时间，减少而CO2用量，使患儿更安全。②插入腹腔镜穿刺套管时，可发生出血及脏器损伤，所以穿刺时注意避开血管，操作切忌粗暴。 ③在术前要嘱咐患儿排空膀胱，若患儿不配合，则手术时容易出现膀胱充盈的情况，这时应给予导尿后再进行手术，避免穿刺套管针刺伤膀胱。

对于器械的清洗灭菌如果效果差的话，则容易引发患儿出现感染，并且器械的精密度高，价格昂贵，所以使用以及保管不当则容易造成经济损失，影响手术顺利开展，所以腔镜手术器械的清洗、灭菌及保养至关重要[9]。

综上所述，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝，具有显著的效果，与传统开放手术相比，术中可及时发现对侧隐形疝，术后并发症少，恢复快，几乎无手术瘢痕，美观且安全性高，容易被病人及家属接受，值得在临床中进一步推广、使用。根据腹腔镜手术特点结合传统手术的护理常规，从患儿生理、心理特点出发，充分加强术前、术中、术后护理，是确保手术成功的重要因素。

[1] 李 正,王慧贞,吉士俊.使用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:527.

[2] 王 瑛.心理干预对儿童围术期焦虑水平影响的研究[J].护理研究,2010,24(11):2954.

[3] 杜春燕,马爱萍,马安莉.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合[J].护士进修杂志,2010,25(4):379-380.

[4] 杨淑芬.妇科腹腔镜手术全麻恢复期的安全护理[J].中国护理实用护理杂志,2010,27(6):39.

[5] 金 歌,刘延锦,王俊平,张 阳.不同保温温度对腹部手术患儿体温变化的影响[J].中华护理杂志,2016,51(5):583-586.

[6] 童维英.腹腔镜手术器械的清洗灭菌与保养[J].中华医学感染学杂志,2010,20(6):833.

本文编辑：刘帅帅

Clinical observation and nursing in the treatment of pediatric inguinal hernia in laparoscopic and traditional open surgery

LU Yuan-yuan
(Yancheng Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu province,Jiangsu Yancheng 224002,China)

Objective To investigate the laparoscopic and traditional open surgery in the clinical efficacy of treatment of children with indirect inguinal hernia and peri operative nursing care. Methods In our hospital from April 2015 to February 2016 were hernia patients 126 cases as the research object, divided into minimally invasive group and traditional open surgery group, 66 cases each. The effect was compared between the two groups (index and follow-up), while strengthening the operation safety management.Results Compared with the traditional open surgery group, the patients in the laparoscopic group were found to have a significant effect on the side contact hernia and postoperative complications, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion laparoscopic surgery in the treatment of children with indirect inguinal hernia, with significant clinical advantages, careful peri operative nursing care can improve the operation safety and the quality of nursing.

Laparoscopy; traditional surgery; inguinal hernia; nursing.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2016.06.126.02

卢媛媛，本科，副主任护师，护理部副主任，江苏省盐城市妇幼保健院，盐城市毓龙西路34号