无保护会阴接生法对产妇会阴裂伤的保护效果与安全性分析

赵 莉，王亚男

（ 北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080）

无保护会阴接生法对产妇会阴裂伤的保护效果与安全性分析

赵 莉，王亚男

（ 北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080）

目的 分析无保护会阴接生法对产妇会阴裂伤的保护效果以及安全性，为提高产科工作质量提供临床依据。方法 选取我院产科2014年7月～2015年10月收治的顺产产妇700例为研究对象。将产妇随机分为对照组和观察组，各350例。所有产妇入院后常规完善生命体征、凝血功能等检查。对照组产妇采用常规会阴保护接生法接生。观察组采用无保护会阴接生法接生。观察两组产妇的会阴裂伤程度、两组新生儿窒息、产妇第2产程时间、产后2 h出血量、产后住院时间，并进行统计分析。结果 观察组产妇的会阴完整者有62例，会阴裂伤者有288例（Ⅰ度裂伤170例，Ⅱ度裂伤118例，Ⅲ度和Ⅳ度裂伤0例），与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇的两组新生儿窒息数、产妇第2产程时间、产后2 h出血量、产后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 无保护会阴接生法能够明显降低会阴撕裂的发生和严重程度，提高顺产的安全性，值得进一步探讨和推广。

无保护会阴接生法；会阴裂伤；保护效果；安全性

一直以来，会阴裂伤是临床产妇经阴道分娩过程中最常见的并发症[1]，可引起新生儿感染，对产妇产生生理不适以及心理压力，甚至影响产妇的正常生活。会阴裂伤的发生率以及严重程度，是衡量产科节省质量的重要指标。如何减少会阴裂伤的发生和严重程度是产科研究的重点。无保护会阴接生法是一种新型的接生方式，放弃对会阴的干预，加强产妇与助产士的配合，达到减少会阴裂伤的目[2]。为了进一步探讨无保护会阴接生法对产妇保护会阴裂伤的效果和安全性的影响，本研究选取了208例产妇进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2014年7月～2015年10月收治的顺产产妇700例为研究对象。将产妇随机分为对照组和观察组，各350例。对照组初产妇200例，经产妇150例，年龄20～39岁，平均年龄（25.5±1.9）岁，孕周37～42周，平均孕周（37.2±4.5）周；观察组初产妇208例，经产妇142例，年龄21～35岁，平均年龄（24.1±2.7）岁，孕周36～41周，平均孕周（36.8±6.2）周。两组的年龄、文化水平、孕周、分娩次数等基础资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选与排除标准

入选标准：初步估计无顺产风险且同意顺产的产妇；产道正常，胎儿体重在4 kg以下的产妇；自愿参与研究的产妇。排除标准：患有妊娠高血压、胎儿窘迫的产妇；既往有早产、习惯性流产的产妇；患有恶性肿瘤、严重肝肾、心肺功能不全等疾病的产妇；凝血功能异常的产妇；患有精神障碍物无法配合的产妇；不同意加入研究的产妇。

1.3 方法

所有产妇入院后常规完善生命体征、凝血功能等检查。对照组产妇采用常规会阴保护接生法接生。助产士站在产妇右侧，指导产妇呼吸和用力，宫缩时，通过腹压将胎儿头部拨露3～4 cm至会阴联合紧张需进行会阴保护时，在产妇阴道口和肛门皮肤之间放置消毒会阴巾，助产士右肘部支撑在产床上，右手放置纱布垫，利用右手手掌大鱼际和手腕的力量将产妇的会阴托住，宫缩时向上向内托压以保护会阴。宫缩间歇时放松，避免会阴水肿。左手协助胎头仰伸，直至胎儿双肩娩出后停止会阴保护，继续协助胎身和下肢娩出。

观察组采用无保护会阴接生法接生。分娩前，助产士与产妇充分沟通，检查产妇会阴状态是否正常。产床床尾抬高30度，产妇半卧于产床上，胎头拨露3～4 cm时对会阴进行消毒，常规铺无菌手术单，宫缩时助产士指导产妇正确使用腹压，配合宫缩呼吸。当会阴处于紧张状态时，单手控制胎头拨露速度，以着冠前≤1 cm的速度娩出，协助产妇放松身体，充分吐气，嘴巴张开，呈现喘息式的急促呼吸，同时助产士右手五指分开放置于胎头以避免胎头突然娩出，但不用力，不协助胎头仰伸，使其自然分娩。当胎头双顶径和颜面顺利娩出后视产妇和胎儿具体情况适当加快分娩速度。胎头娩出后迅速挤出口鼻内的黏液等，托住胎头，耐心等待宫缩，产妇均匀用力，尽量保证胎肩、胎身、下肢自然顺利娩出，整个过程，尽量不接触会阴。

1.4 观察指标

（1）两组产妇会阴裂伤程度：将产妇会阴裂伤程度分为5级[3]，具体如下：0度：会阴完整：产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜无任何裂伤；Ⅰ度裂伤：产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜轻微撕裂，但未达到肌肉层，出血量少；Ⅱ度裂伤：裂伤已经达到产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜的肌肉层、阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧，裂伤呈不规则状，出血量较多；Ⅲ度裂伤：裂伤严重，向下扩展，肛门外括约肌断裂。Ⅳ度裂伤：阴道、肛门以及直肠已经完全贯通，直肠外露，出现严重的组织损伤，但出血量不一定很大。（2）两组分娩安全性比较：两组新生儿窒息、产妇第2产程时间、产后2 h出血量、产后住院时间。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴裂伤程度

观察组产妇的会阴完整者有62例，会阴裂伤者有288例（Ⅰ度裂伤170例，Ⅱ度裂伤118例，Ⅲ度和Ⅳ度裂伤0例），与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组分娩安全性情况

两组相比，观察组产妇的两组新生儿窒息数、产妇第2产程时间、产后2 h出血量、产后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组产妇会阴裂伤程度比较

表2 两组分娩安全性比较

3 讨 论

会阴撕裂是指肛门和外生殖器之间的软组织受到严重创伤，导致会阴局部膨起变薄出现一条可见的裂痕，严重甚至会撕裂至肛门。产妇在顺产时，当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时易引起会阴撕裂。一旦发生会阴裂伤常需进行手术修补，产后短期内影响产妇的正常活动，最终留有瘢痕，甚至使患者长期感觉不适，传统的会阴侧切术保护会阴导致部分产妇产后盆底肌功能不良，甚至引发盆底功能障碍性疾病[4]，对产妇的身心健康造成严重影响。据统计，我国初产妇的会阴侧切率高达80%以上[5]，因此研究有效的接生法以达到保护会阴，提高顺产安全性的目的对产妇身心健康和良好的生活质量具有重要意义。

传统的会阴保护接生法中，长期压迫会阴，导致会阴不能顺应胎儿娩出的自然过程，弹性下降，发生会阴水肿，血液循环和肌肉拉伸障碍，反而会导致会阴撕裂和产后感染，产程中出血量多，住院时间长，产后性交痛、会阴疼痛，甚至对胎儿产生诸多不良影响如新生儿窒息[6,7]，在本研究中也到了一致的结果。同时本研究对无保护会阴接生法对会阴的保护效果和安全性进行了研究，无保护会阴接生法能够有效降低会阴撕裂的可能性，及时发生会阴撕裂，其严重程度也明显低于采取传统接生法的产妇，且无保护会阴接生法的安全性更高，产妇产程中的出血量、新生儿窒息、住院时间均更低。这与部分研究的结果一致[8]。分析其机制可能是无保护会阴接生法仅控制胎头的娩出速度，对胎头娩出不做过多干预，强调胎头的自然、缓慢娩出，使会阴组织均匀、缓慢受力，逐渐伸展会阴肌肉组织，使会阴充分扩张，弹性逐渐增大，能够逐渐适应胎头的压迫，减少会阴撕裂的发生。

因此，无保护会阴接生法能够明显降低会阴撕裂的发生和严重程度，并且提高顺产的安全性，对改善产妇的身体健康和生活质量以及新生儿安全性具有积极的促进作用。

[1] 于凤英.探讨无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果比较[J].中国继续医学教育,2014,6(07):90-91.

[2] 潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J].现代医院,2013,13(10):52-54.

[3] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:213.

[4] 林杏娟.会阴侧切术对初产妇盆底功能的影响[J].中国医药指南,2012,10(13):221-222.

[5] 黄高媛.会阴侧切皮内缝40例效果观察[J].实用妇产科杂志,2007,7(19):15-17.

[6] 金 璇,徐玲华.产妇会阴损伤与hsCRP、WBC的相关性研究[J].中国现代药物应用,2012,6(4):34-35.

[7] 李晓燕,徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(18):3053-3055.

[8] 赵晓丽.无保护会阴接生技术临床应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):2958-2959.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.112.02