唤醒护理对ICU重症颅脑损伤患者的影响

王玉英，孙军菊，周树丽，张瑞玲*

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

唤醒护理对ICU重症颅脑损伤患者的影响

王玉英，孙军菊，周树丽，张瑞玲*

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

目的 探讨唤醒护理在ICU重症颅脑损伤昏迷患者中的应用效果。方法 收集2014年1月～2015年7月在我院住院治疗的重型颅脑损伤患者60例作为研究对象，患者格拉斯（GCS）评分≤8分，随机将其分为实验组与对照组，对照组采用常规护理，实验组除了常规护理外还采用唤醒护理。结果 实验组患者的意识好转程度优于对照组患者（P＜0.05）。结论 唤醒护理的实施，达到促醒作用，缩短患者的昏迷期；唤醒了护理管理者和护士在实施优质护理的过程知道做什么，懂得为什么，掌握怎么做；增强了护士主动发现病情的意识和能力，提高医生满意度。

唤醒护理；重度颅脑损伤

颅脑损伤是一种严重的损伤，患者意识障碍较重，可出现长时间持续昏迷，易出现多系统的并发症，从而增加了患者后期的致残率和致死率。有研究表明[1]，63.8%的昏迷患者通过唤醒疗法，可促进患者脑神经功能恢复，本研究通过对重症颅脑损伤昏迷患者实施唤醒护理，致使护理质量与护理效果明显提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2015年7月在我院住院治疗的重型颅脑损伤患者60例作为研究对象，采用便利取样法将患者随机分为对照组和观察组，各30例。其中，对照组男17例，女13例；年龄10～63岁，平均年龄（49±6.9）岁；颅内血肿15例，脑挫裂伤12例，脑干损伤3例；入院时GCS评分（5.30±1.90）。观察组男16例，女14例，年龄9～59岁，平均年龄（51±5.7）岁；其中，颅内血肿12例，脑挫裂伤11例，脑干损伤5例；入院GCS评分（5.10±1.85）。两组患者性别、年龄、病情及治疗方法等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）头部有明确外伤病史；（2）损伤后昏迷时间超过6 h；（3）入院时GCS≤8分；（4）CT确诊脑挫裂伤，颅内血肿或脑干损伤；（5）生命体征正常，无重要脏器功能衰竭。排除标准：（1）有多发伤、复合伤者。（2）有高血压、脑血管病史。

1.2 方法

1.2.1对照组

按重症颅脑损伤患者的护理常规进行治疗及护理，早期给予脱水降颅压、止血、营养脑神经、消炎等对症处理，后期辅助康复治疗及高压氧治疗。

1.2.2实验组

除常规治疗和护理外，同时对患者进行唤醒护理。利用公休座谈给患者家属讲解唤醒护理的内容，目的、意义，取得患者家属的知情同意。

1.2.2.1播放音乐

①时间及频次选择：依据中国人的作息时间习惯，播放音乐时间选定在8:00、10:00、12:00、15:00、17:00、19:00。②音乐曲目的选择：上午以欢快轻松的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主。如《蓝色多瑙河》、《春江花月夜》、《花好月圆》、《高山流水》、《喜洋洋》和《步步高》等。禁止播放节奏感过强的音乐，以免过度刺激引起患者不适症状。音量保持在40 dB左右。与患者家属了解患者的平日个人爱好，挑选患者最熟悉、最喜爱、最欣赏的音乐和歌曲名字，如：本地方民间秧歌、信天游等，护士依据患者个人爱好进行音乐的调整并单独播放，播放时间依按照每日选定的时间进行安排。

1.2.2.2护患沟通

①参考王军[2]报道的方法，护士做任何护理操作过程中，全程与患者互动、沟通，包括：呼唤患者的名字、认真做好告知、解释与安慰沟通工作。②在患者家属探视时间，指导患者家属在耳边轻声呼唤患者的名字、昵称，握着患者的手，讲解以前感兴趣的话题或触动患者情感的人和事，2次/d。并且，探视时间由原来的每次20～30 min延长到1 h左右，并给予一些鼓励的语言。

1.3 评价标准

通过睁眼、运动、语言3方面进行GCS评分，并监测患者的生命征变化情况，如有特殊情况，随时记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理和分析。计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较

两组患者在年龄及意识障碍方面无差别。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 入院半个月、2个月gls评分

两组患者入院2个月GLS评分明显高于入院半个月评分。且实验组GLS评分变化明显高于对照组。见表2。

表2 两组患者入院半个月、2个月GLS评分

2.3 实验组患者在实施呼唤护理时呼吸、血压、心率的变化

实验组患者在进行唤醒后心率、血压、呼吸均有所增加，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 实验组患者在实施呼唤护理时呼吸、血压、心率的变化

3 讨 论

3.1 唤醒护理对重症颅脑损伤患者有促醒作用

本研究结果显示与梁红英[3]研究一致，两组在年龄、意识障碍方面无明显差异，经唤醒护理后，患者的呼吸、心率、收缩压、舒张压等方面明显高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），而经唤醒护理两个月后，患者的GLS评分高于对照组（P＜0.05），提示在病情、治疗无差别的前提下，给予有效的唤醒护理对重症颅脑损伤患者有一定的促醒作用。

3.2 患者接受音乐和听觉刺激，对大脑有协同作用

音乐可刺激大脑右半球产生直观的创造性和想象力，通过唤醒护理来作用患者淋巴系统情感中枢来唤醒患者的心理，促使脑内多数区域的血流量增加调解大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，使未受累的脑细胞进行代偿从而弥补变性受损脑细胞的功能达到自身调节而加快。SissonR[4]认为听觉刺激对颅脑损伤昏迷患者大脑皮质活动有不同程度的影响，刺激听神经可使脑内多数区域血流量增加，从而改善临床症状；梁飞凤认为[5]，早期采用语言呼唤可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，达到重塑脑部功能的作用。从表2可见，早期有效的唤醒护理刺激昏迷病人的听觉是有效、可行的，促使患者苏醒。

3.3 实施唤醒护理，全程体现人性化服务

重型颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高。张中南学者《唤醒护理》著作中，提出"科学诊断+准确治疗+整体护理+康复+服务"的人本位整体护理理念[6]。这就要求对待患者不仅仅需要及时诊断和抢救治疗，还应把患者当一个整体进行护理与服务。本研究中，在满足诊断与治疗外，保证给予患者操作前后，均给予沟通、安慰、告知、宣教，同时指导家属配合进行，充分体现了护理过程中的人性化服务。

3.4 实施唤醒护理，提高了护士整体素质，满意度明显提高

对于昏迷患者的护理，不仅要求护士要有主动服务的意识，而且要求护士操作技能熟练过关，还要有丰富的理论知识，更重要的是要有慎独精神与高度的责任心。自实施唤醒护理以来，全科护士整体素质明显提高，护患关系相互理解、相互融洽，减少了医疗纠纷，患者满意度明显提高。

3.5 实施唤醒护理，护士能主动发现病情，医生满意度提高

张中南[6]学者，提出护理缺位五大“症状”。其中，病情了解滞后为护理缺位五大“症状”之一，剖析其原因往往在于没能观察到病情的早期表现，病情变化没有被及时发现。唤醒护理实施后，护士主动发现病情变化的意识和能力增强了，不仅能及时了解患者的生命体征、不适症状等动态信息，而且能正确判断病情的风险性，给医疗提出参考性的建议，使医生的满意度由原来的83%提升到92%。

4 结 语

自实施唤醒护理以来，重度颅脑损伤昏迷期患者实现了神经系统的有效刺激，促进脑神经功能恢复，改善预后；本研究为每位患者提供了人本位整体护理服务，全程体现了人性化服务和优质护理的内涵；护士能主动发现病情，为医生决策诊疗方案提供依据，提高了医生满意度。因此，该方法具有广泛的临床实用价值。

[1] 范慧琴,李建玲.呼唤对卒中昏迷病人临床应用[J].护理研究,2004,18(5):870-871.

[2] 王 军,丹金秀.重型颅脑损伤合并多脏器损伤昏迷期的康复护理l 例[J].中国实用护理杂志,2004,20(1B):52-53.

[3] 梁红英.音乐疗法对脑出血后昏迷患者促醒作用的临床观察[J].中华护理杂志,2008,43(8):742-743.

[4] SissonR,et al.Effect of auditory stimulin on ccmatose Patients with head injury[J].Heart Lung,2009,19(4):373-30.

[5] 梁飞凤.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者促醒作用的探讨[J].现代护理,2008,5(14):134-135.

[6] 张中南.唤醒护理[M].北京院光明日报出版社,2013:39-43.

本文编辑：徐 陌

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.06.072.02

张瑞玲