稳心颗粒联合阿替洛尔对老年冠心病患者64排螺旋CT血管造影成像质量的影响*

田希存　王铁钢　田雷超　吴玉辉　韩卓祎　周 涛

稳心颗粒联合阿替洛尔对老年冠心病患者64排螺旋CT血管造影成像质量的影响*

田希存①王铁钢①田雷超①吴玉辉①韩卓祎②周 涛①

目的：探讨稳心颗粒联合阿替洛尔对老年气滞血瘀型冠心病患者心率变异性的影响，并研究联合用药在冠心病螺旋CT血管造影(CTA)诊断中的应用价值。方法：选取122例老年气滞血瘀型冠心病患者，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组61例。观察组患者口服稳心颗粒2周，检查的当日联合应用阿替洛尔后进行CT扫描；对照组检查当日口服阿替洛尔后进行CT扫描。观察比较两组患者心率、心率波动控制情况，分析心率及重建时相对CTA图像质量的影响。结果：观察组患者治疗后冠脉成像质量右冠脉(RCA)、左前降支(LAD)、左旋支(LCX)评分及综合评分明显优于对照组，两组相比有差异(t=0.870，t=0.903，t=1.097，t=0.913；P＜0.05)。观察组检查过程中平均心率、心率波动及率变异性(HRV)明显优于对照组，两组相比有差异(x2=6.785，x2=6.844，x2=12.151；P＜0.05)。结论：稳心颗粒联合阿替洛尔治疗可有效改善气滞血瘀型冠心病患者心律失常及心率变异性，提高冠状动脉CTA成像质量，具有临床应用及推广价值。

稳心颗粒；阿替洛尔；气滞血瘀型冠心病；心率变异性；冠状动脉血管造影；CT血管造影；成像质量

[First-author’s address] CT Room, Chinese Medicine Hospital of Tangshan City, Tangshan 063000, China.

冠心病是临床上最为常见的心血管疾病，我国传统医学对于冠心病主张辩证施治，其中以气滞血瘀型冠心病最为常见，患者常合并有不同程度的心律失常，临床诊断及治疗难度较大[1-2]。随着近年来CT设备的不断完善以及深入研究，CT影像检查在冠心病的诊治中具有重要的应用价值，但受其时间分辨率的影响，受检者心率指标以及心率变异性等因素均可影响螺旋CT冠状动脉血管造影(computed tomography angiography，CTA)成像质量[3]。本研究通过随机对照试验，旨在探讨稳心颗粒联合阿替洛尔对气滞血瘀型冠心病患者心率变异性(heart rate variability，HRV)的影响，研究CTA诊断在联合用药治疗冠心病中的应用价值。

1　 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2016年6月唐山市中医医院收治的122例经中医辨证分型均为气滞血瘀型老年冠心病患者，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组61例。观察组中男性35例，女性26例；年龄60～78岁，平均年龄(68.5±4.2)岁；病程时间1～16年，平均病程时间(8.5±2.9)；合并高血压25例，2型糖尿病18例，稳定性心绞痛13例，不稳定性心绞痛19例。对照组中男性34例，女性27例；年龄在60～79岁，平均年龄(67.9±4.8)岁；病程时间1～18年，平均病程时间(8.2±3.5)；合并高血压24例，2型糖尿病19例，稳定性心绞痛15例，不稳定性心绞痛18例。两组患者在年龄、性别及病程等基础资料相比无差异，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①所有患者均经CAG检查确诊为冠心病，中医辨证分型为气滞血瘀型，符合第8版《内科学》[4]及《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关诊断标准；②患者均签署知情同意书，并通过医院伦理道德委员会审核。

(2)排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②严重肝、肾功能不全；③精神疾病；④合并心肌梗死、神经官能症以及甲亢等疾病患者；⑤恶性肿瘤患者。

1.3仪器与药物

采用64排Definition AS CT扫描机(德国西门子)；非离子型对比剂(优维显370 mgI/ml，德国拜耳)。阿替洛尔(国药准字H44021323，生产批号2014062952，佛山阿特维斯生产)；稳心颗粒(国药准字Z10950026，生产批号2014779252，山东步长制药生产，规格为9 g/袋)；倍他乐克(AstraZeneca AB生产，规格为47.5 mg×7片)；硝酸甘油(北京益民药业)。

1.4检测方法

(1)对照组患者接受阿替洛尔常规临床治疗措施。常规强心及利尿扩血管治疗，口服阿替洛尔，剂量为12.5～25 mg/d，1次/d，若用药时间＞2周则需控制计量在25～50 mg/d，1～2次/d口服。

(2)观察组患者采取稳心颗粒联合阿替洛尔治疗。稳心颗粒主要成分为党参、黄精、三七、甘松、琥珀等，口服稳心颗粒2周，每次1袋，每日3次，温开水冲服。

(3)两组患者治疗2周后3 d内进行CTA检查。患者术前禁食4～6 h，若检查前静息心率＞75次/min，可适量应用倍他乐克，控制心率。两组患者扫描前3 min舌下含服硝酸甘油0.5 mg扩张冠状动脉.

(4)螺旋CT扫描前按照标准位置连接心电监护仪，待心率正常后按照常规程序扫描并进行胸部定位像，扫描范围为气管叉下1 cm至心脏的隔面，平扫进行冠状动脉钙化积分扫描，增强扫描则应用Medrad双筒高压注射器注射非离子型对比剂(优维显)370 mg I/ml，以及 0.9%氯化钠注射液40 ml，优维显剂量为80 ml，注射速率为5.0 ml/s，经肘前静脉团注。采用配套的人工智能触发系统于主动脉根部层面截取适当的感兴趣区进行CT值检测，CT值达到100 HU时延时6 s进行自动扫描，其中管电压为120 kV，管电流为850 mA，层厚准直为64 mm×0.6 mm，X射线管旋转时间为0.33 s，扫描时间为8～12 s；扫描完成后经网络上传至Syngo CT图像后处理工作站，采用回顾性心电门控重建，并应用5%间隔重建5%～90%包括20个期相的数据，重建层厚为1.0 mm，重叠间隔为0.75 mm，重建矩阵为512×512，选择多平面重建法(multi-planar reconstruction，MPR)、曲面重组法(curved planar reformation，CPR)、最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)以及容积成像法(volume rendering，VR)进行重建。

1.5观察指标

(1)参照Hong标准5分法评估患者右侧冠脉(RCA)、左侧冠脉前降支(LAD)、回旋支(LCX)成像质量。以轴位影像评估结合CR、CPR及MIP相进行评估，其中3分以上表示图像具有诊断价值，阅片由医院2名副主任医师级别及以上的CT诊断医师，采用双盲法在PACS终端完成诊断，出现诊断结果分歧时需进行相互讨论达成共识。

(2)常规5分影像质量评估法：①无运动伪影，血管成像清晰为5分；②有轻度运动伪影且部分血管节段轻度模糊为4分；③有中度伪影，约有50%血管路径有双边影像为3分；④有重度伪影且血管全程成像模糊，出现双边征、血管中断表现为2分；⑤无法满足诊断需求则为1分。

(3)心率波动为扫描时心电图记录的最高与最低心率差值，计算患者心率变异性采用公式1：

1.6统计学方法

采用IBM SPSS 19统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用x2检验，采用百分数表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后冠状动脉CTA成像质量评分比较

两组患者冠状动脉CTA成像质量评估并比较。观察组患者冠状动脉成像质量评分中RCA、LAD、LCX评分及综合评分明显优于对照组，两组相比差异有统计学意义(t=0.870，t=0.903，t=1.097，t=0.913；P＜0.05)，见表1。

表1　两组患者冠状动脉CTA成像质量评分比较(分)

2.2两组患者冠状动脉CTA成像质量比较

(1)观察组患者治疗后心率可控制在52次/min，VR像可见右冠脉血管管腔狭窄，CTA征象与DSA征象相符，如图1所示。

(2)对照组患者治疗后心率控制为85次/min，VR像见左前降支见血管狭窄，DSA见血管模糊不清，MIP像见血管不连续，但病变程度与VR像不一致(如图2所示)。

图1　观察组患者冠状动脉CTA图像

图2　对照组患者冠状动脉CTA图像

2.3两组治疗后CTA检查中的平均心率、心率波动及HRV比较

两组患者治疗后在CTA检查过程中记录、计算其平均心率、心率波动以及HRV并比较。观察组患者检查过程中平均心率、心率波动及HRV明显优于对照组，差异有统计学意义(x2=6.785，x2=6.844，x2=12.151；P＜0.05)，见表2。

3　 讨论

早期冠心病由于缺乏典型表现而诊断难度较大，影像学检查手段是冠心病主要的辅助诊断方式[6]。近年来，CT设备在密度分辨率以及时间分辨率中有着长足的进步，尤其是CTA的临床应用则进一步提高了冠心病的检出率[7-9]。但在目前实际临床应用中仍需在检查前口服心率控制药物，降低并稳定心率水平以提高CTA影像质量，降低心脏搏动伪影对影像诊断价值的影响[10]。

本研究结果显示，两组患者治疗后在CTA检查中，观察组患者RCA、LAD及LCX图像质量明显优于对照组。通过回顾分析可知，采用稳心颗粒联合阿替洛尔治疗可有效改善气滞血瘀型冠心病患者心率及心率变异性，控制患者心率水平，提高患者CTA检查影像质量及其对冠心病检出的敏感度。

目前，循证医学已证实，β受体阻滞剂能够有效缩短病态心肌细胞复极时间，可提高患者致颤阈值从而降低室颤的发生率，有效预防心源性猝死的发生，延长患者生存时间。阿替洛尔作为一种水溶性β受体阻滞剂，能够阻断儿茶酚胺对心脏起搏点、窦房结以及浦肯野纤维4期自发除极的作用，进而降低自律性，增加K离子外流抑制Na离子内流发挥膜稳定作用，具有显著的有抗氧化、心脏和神经保护、抗心律失常[11-12]。同时还可改善缺血心肌中血流的重新分布，并可在一定程度上抑制血小板的聚集，在冠心病的治疗中具有重要的应用作用。而稳心颗粒为现代技术与传统医学结合的中成药制剂，具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀的功效。同时，现代药理学研究显示，稳心颗粒能够有效降低儿茶酚胺的兴奋性，进而减慢和控制患者心率，降低心肌氧耗量， 改善微循环，调整心肌缺血及缺氧状态[13-14]。稳心颗粒与阿替洛尔联合应用可起到良好的冠心病治疗作用，对降低患者心率及心率变异性具有显著作用。

本研究设计分析，传统的CTA检查前患者需口服倍他乐克或舌下含服硝酸甘油以控制心率，降低心脏搏动伪影对图像质量的影响，而在本研究中采用稳心颗粒与阿替洛尔的联合应用，通过2周左右的用药治疗控制患者心率及心率变异性，满足CTA检查时对低心率的要求，尽可能的提升CTA图像质量[15]。本研究中观察组中40.98%的患者检查前无需口(含)服倍他乐克及硝酸甘油，表明稳心颗粒联合阿替洛尔在控制心率方面具有良好的表现，可避免患者检查前服用心率控制药物带来的风险，安全性与可执行性更高[16]。

综上所述，稳心颗粒联合阿替洛尔治疗方案可有效改善气滞血瘀型冠心病患者心律失常及心率变异性，其在预防心源性猝死、恶性心律失常中具有重要作用，同时稳心颗粒联合阿替洛尔可有效提高冠状动脉CTA成像质量，具有临床应用及推广价值。

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The influence of angiography imaging quality(64 slices spiral CT) in elderly patients with coronary heart disease by Wenxin granules combined with atenolol

TIAN Xi-cun, WANG Tie-gang, TIAN Lei-chao, et al// China Medical Equipment,2016,13(11):50-53.

Objective: To investigate the effect of Wenxin granules and atenolol on heart rate variability(HRV) in elderly patients with coronary heart disease, and to study the value of combination therapy in the diagnosis of spiral CT angiography (CTA) of coronary artery disease. Methods: 122 cases of elderly patients with coronary heart disease were selected with qi stagnation and blood stasis, and all the patients were randomly divided into observation group and control group, 61 cases in each group. The patients in the observation group were given Wenxin granules for 2 weeks. CT was performed on the same day after the application of atenolol. The patients in the control group were treated with atenolol for CT scan. Compared with the heart rate and heart rate fluctuation between the two groups, we analyzed the effects of heart rate and CTA image quality. Results: The left anterior descending coronary artery (LAD), left anterior descending coronary artery (LCX) score and comprehensive score were significantly better than those of the control group (t=0.870, t=0.903, t=1.097, t=0.913; P＜0.05). In the observation group, the mean heart rate, heart rate fluctuation and HRV were significantly higher than that in the control group. The differences were statistically significant (x2=6.785, x2=6.844, x2=12.151; P＜0.05). Conclusion: Wenxin granules combined with atenolol can effectively improves the arrhythmia and heart rate variability in patients with coronary heart disease with qi stagnation and blood stasis, and improves the quality of coronary artery CTA, which has clinical application and popularization value. [Key words] Wenxin granules ; Atenolol; Qi stagnation and blood stasis of coronary heart disease; Heart rate variability; Coronary angiography; CT angiography; Imaging quality

田希存,男,(1975- ),本科学历，副主任医师。唐山市中医医院CT室，从事医学影像诊断工作。

1672-8270(2016)11-0050-04

R541.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.015

河北省中医药管理局科研计划(2016231)“稳心颗粒联合阿替洛尔在气滞血瘀证冠心病64排螺旋CT冠脉成像应用价值研究”

①唐山市中医医院CT室 河北 唐山 063000

②唐山市乐亭县中医医院CT室 河北 唐山 063000

2016-06-15