郑州市体检人群慢性肾脏病危险因素分析

丁素英，刘东伟，安 璐#，李飞飞

1)郑州大学第一附属医院体检科 郑州 450052 2)郑州大学第一附属医院肾脏内科 郑州 450052



郑州市体检人群慢性肾脏病危险因素分析

丁素英1)，刘东伟2)，安 璐1)#，李飞飞1)

1)郑州大学第一附属医院体检科 郑州 450052 2)郑州大学第一附属医院肾脏内科 郑州 450052

#通信作者，女，1963年11月生，本科，副主任医师，研究方向：健康管理，E-mail：anlu1127@163.com

慢性肾脏病；尿白蛋白/肌酐；肾小球滤过率；危险因素；郑州市

目的：探讨体检人群慢性肾脏病(CKD)的危险因素。 方法：搜集2013年2月至2015年5月在郑州大学第一附属医院体检科定期体检、年龄20～80岁的3 750人为研究对象，分析相关危险因素如性别、年龄、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症对CKD肾损伤指标的影响。 结果：研究人群总体白蛋白尿检出率为8.8%(329/3 750)，肾功能减退检出率为2.8%(105/3 750)。不同性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、高脂血症人群白蛋白尿和肾功能减退检出率比较，差异均有统计意义(P<0.05)；logistic回归分析显示，性别(男性)、BMI、高血压、糖尿病、高脂血症是白蛋白尿发生的独立危险因素，其OR(95%CI)分别为1.567(1.329～1.847)、1.255(1.129～1.395)、1.939(1.584～2.372)、2.370(1.888～2.975)、1.293(1.099～1.521)；年龄、高血压、糖尿病、高脂血症是肾功能减退的独立危险因素，其OR(95%CI)分别为1.970(1.379～2.814)、1.654(1.218～2.245)、1.394(1.072～1.812)、1.929(1.369～2.718)。结论：早期识别体检人群中增加CKD风险的危险因素，并积极及时给予综合防治，对于降低CKD发病率、规范CKD健康管理具有非常重要的意义。

近年来，随着经济的发展、生活水平的提高和人口老龄化的加快，高血压、糖尿病、高脂血症的发病率在逐年增加，慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的发病率也呈现逐年攀升的趋势。据报道[1]，我国普通人群 CKD 的发病率已上升至10.8%，已成为我国重要的公共健康问题。CKD的危险因素有多种，有研究[2]发现既往存在高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的患者发生CKD的风险较高。既往研究多以高危人群为研究对象，该研究从体检人群入手，通过回顾性分析郑州大学第一附属医院体检科定期体检人群的体检资料，旨在分析体检人群中影响CKD发生的危险因素，为开展大规模人群调研提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 搜集2013年2月至2015年5月在郑州大学第一附属医院体检科定期体检、年龄20～80岁人群的体检资料，共筛选出符合纳入及排除标准的3 750人为研究对象，其中男2 440人，女1 310人，年龄(46.3±15.9)岁， BMI(24.2±3.9) kg/m2，所有研究对象均签署知情同意书，并经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有研究对象均定期在郑州大学第一附属医院体检且均行尿白蛋白定量测定及肾小球滤过率(GFR)估算。②排除标准：已确诊CKD且长期正规免疫抑制剂干预者；参加体检前曾因心脑血管疾病、肺部感染、严重肝肾疾病、慢性炎症急性发作、急性感染住院治疗者；因恶性肿瘤行手术治疗并化学药物治疗者。

1.3 诊断标准 ①高血压诊断标准：参考2010年《中国高血压防治指南》推荐的标准进行高血压病诊断。②糖尿病诊断标准：参照2013年《中国2型糖尿病防治指南》推荐的标准进行诊断。③高脂血症诊断标准：依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐的标准进行诊断。④尿白蛋白/肌酐(ACR)参考标准：定义ACR在30～300 mg/g为微量白蛋白尿，ACR>300 mg/g为显性白蛋白尿，ACR<30 mg/g为正常尿。⑤肾功能减退参考标准：定义GFR<60 mL/(min·1.73 m2)为肾功能下降[3-4]。

1.4 观察指标 搜集符合纳入及排除标准的体检人群的临床及生化资料，分析相关危险因素，如性别、年龄、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症对CKD肾损伤指标的影响。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计学处理。不同特征人群CKD肾损伤指标的比较采用χ2检验；采用logistic回归模型分析相关危险因素对CKD肾损伤指标的影响。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同特征人群CKD肾损伤指标比较 总体白蛋白尿检出率为8.8%(329/3 750)，肾功能减退检出率为2.8%(105/3 750)。男性白蛋白尿、肾功能减退检出率高于女性；年龄越大白蛋白尿、肾功能减退检出率越高； BMI越高白蛋白尿、肾功能减退检出率越高；不同高血压、糖尿病、高脂血症组比较，白蛋白尿、肾功能减退检出率差异均有统计意义。见表1、2。

表1 不同特征人群白蛋白尿情况比较 例(%)

表2 不同特征人群肾功能减退情况比较 例(%)

2.2 相关危险因素的logistic分析 分别以有无白蛋白尿、CKD为因变量，采用多因素logistic 回归模型分析相关危险因素对CKD肾损伤指标的影响，变量赋值情况见表3。

表3 变量赋值表

2.2.1 影响白蛋白尿的危险因素 结果显示性别(男性)、BMI、高血压、糖尿病、高脂血症是白蛋白尿发生的独立危险因素，见表4。

表4 影响白蛋白尿的危险因素的logistic回归分析结果

2.2.2 影响肾功能减退的危险因素 结果显示年龄、高血压、糖尿病、高脂血症是肾功能减退发生的独立危险因素，见表5。

表5 影响肾功能减退的 危险因素的logistic回归分析结果

3 讨论

CKD是指肾脏损伤(结构破坏或功能异常)持续3个月或以上，伴或不伴有GFR下降或GFR低于60 mL/(min·1.73 m2)持续3个月或以上，伴或不伴有肾脏损伤[5]。其早期多无明显临床症状，往往为患者所忽视，以致延误治疗时机，最终进展为终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)。因此，早期发现CKD危险因素，并及时给予干预措施，可明显降低CKD发生风险，降低患者病死率，减轻家庭及社会负担。

该调查结果显示，白蛋白尿检出率为8.8%，肾功能减退检出率为2.8%。这与Zhang等[1]调查发现的白蛋白尿检出率为9.4%、肾功能减退检出率为1.7%的结果不一致。究其原因可能是研究群体选取的差别，不同地区、性别、人群及年龄组成可能导致肾损伤指标存在差异。

不同性别、BMI、是否伴有高血压、是否伴有糖尿病、是否伴有高脂血症等危险因素对CKD的发生风险有所不同[6]。有研究[7-8]报道，男性微量白蛋白尿和肾功能减退是进展为ESRD的危险因素，日本人群慢性疾病筛查时也发现男性是CKD的危险因素[9]，而有学者[1，10]则提出女性是白蛋白尿和肾功能减退的独立危险因素；美国肾脏数据系统报告[11]则显示，CKD和ESRD人数男性多于女性，其中男性ESRD发病率高于女性，而女性CKD发病率高于男性，该研究发现男性是白蛋白尿发生的危险因素，与以上研究不尽一致。因此，对于性别对CKD的影响有待进一步探讨。有研究[12]发现肥胖与白蛋白尿的发生呈正相关，在20岁以后，随着体重的增加，CKD发生风险增大。年龄是CKD发生的不可控因素，随着年龄增长，各器官系统均会出现衰老及功能下降，反映肾脏功能的相关指标也会出现不同程度的改变，导致肾脏损伤和功能减退，这与Zhang等[1]的研究结果相符。高血压、糖尿病、高脂血症是国际公认的慢性疾病，其对CKD的影响也得到了大多数学者的认可[13-14]。国内外均有研究[1,10,15]证实近1/3糖尿病患者出现白蛋白尿，糖尿病是白蛋白尿和CKD发生的独立危险因素。研究[1,16]发现高血压既是CKD的病因，也是CKD的结果，是白蛋白尿、肾功能下降的独立危险因素。王凡等[17]研究发现，高脂血症是白蛋白尿发生的独立危险因素。该研究发现BMI、高血压、糖尿病、高脂血症是白蛋白尿发生的独立危险因素；年龄、高血压、糖尿病、高脂血症是肾功能减退的独立危险因素。与以上相关研究结果均相符。

该研究样本选取自20～80岁定期健康体检人群，具有以下特点：年龄跨度较大，几乎涵盖所有可能发生CKD的各年龄段人群；体检人群受教育程度、经济地位整体中等偏上，且生活水平、饮食习惯、工作压力均较普通人群大，导致引起CKD的危险因素普遍高于普通人群，这也表明了健康体检在早期发现引起CKD的危险因素并及时阻断CKD发生发展的重要性。

综上所述，加强对体检人群的健康宣传教育、生活指导，及时发现CKD高危人群，并进行定期随访，早期识别体检人群中可增加CKD风险的危险因素，并积极及时给予综合防治，对于提高人群生活质量、降低CKD发病率、规范CKD健康管理具有非常重要的意义。

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(2016-01-05收稿 责任编辑姜春霞)

Risk factors analysis of chronic kidney disease in physical examination population in Zhengzhou

DINGSuying1),LIUDongwei2),ANLu1),LIFeifei1)

1)MedicalExaminationCenter,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052 2)DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

chronic kidney disease;urinary albumin/creatinine;glomerular filtration rate;risk factor；Zhengzhou City

Aim: To discuss the risk factors of chronic kidney disease(CKD) in physical examination population in Zhengzhou.Methods: A total of 3 750 cases of physical examination population, aged 20 to 80 years, who accepted regular medical checkup in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University between February 2013 to May 2015 were collected as the research objects.Relevant risk factors, such as gender, age, BMI, smoking, hypertension, diabetes and hyperlipemia were analyzed.Results: The overall albumin urine detection rate was 8.8%(329/3 750), renal function decrease detection rate was 2.8%(105/3 750). There were significant differences in albumin urine detection rate and renal function decrease detection rate between different gender, age, BMI, hypertension, diabetes, or hyperlipidemia groups(P<0.05). Multiple logistic regression analysis showed that gender(male), BMI, hypertension, diabetes, and hyperlipidemia were independent risk factors for the development of albuminuria, theOR(95%CI) were 1.567(1.329-1.847), 1.255(1.129-1.395), 1.939(1.584-2.372), 2.370(1.888-2.975), 1.293(1.099-1.521), respectively; age, hypertension, diabetes, and hyperlipidemia were independent risk factor for renal function decrease, and theOR(95%CI) were 1.970(1.379-2.814), 1.654(1.218-2.245), 1.394(1.072-1.812), 1.929(1.369-2.718), respectively.Conclusion: Early recognition the risk factors that could increase the risk of CKD in physical examination crowd, and taking measures to comprehensive prevent and cure, which is of great value of reducing the incidence and standardizing health management of CKD.

R195.1

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.06.025