延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

王彦阁 高可

(郑州工业应用技术学院河南新郑451100)

延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

王彦阁 高可

(郑州工业应用技术学院河南新郑451100)

目的：研究延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响。方法：选取我院2013年3月～2014年3月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者，采用随机列表法将其分为观察组和对照组，每组50例。其中对照组采用常规护理，观察组在对照组的护理基础上采用延续性护理。比较两组患者的生存质量。结果：比较两组患者护理前的CTA评分，无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；观察组护理3个月和6个月的CTA评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计意义；比较两组患者护理前的PEF、FEV1、paco2、pao2评分，无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；观察组护理后的PEF、FEV1评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计意义；观察组护理后的paco2、pao2评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计意义。结论：延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量具有十分重要的影响，可有效提高患者的生存质量。

慢性阻塞性肺疾病；延续性护理；生存质量

慢性阻塞性肺疾病是一种肺部疾病，且对肺部有较大的破坏性，其主要的特征为不完全可逆的气流受限[1]。患者的肺部容易有害颗粒和气体产生异常的人体炎症反应，是一种进行性疾病。根据国际流血病学调查结果发现，15岁以上人群的发病率为3%，且慢性阻塞性肺疾病的死亡率在世界死亡率中排名第4位[2]。老年患者由于其本就合并多种内科疾病，在慢性阻塞性肺疾病中的发病率和死亡率高于其他年龄段患者。在临床护理干预过程中，常采用常规护（如对症处理、管理、教育等），但患者的生存质量并得到有效的提高。相关报道显示，采用延续性护理可有提高患者的生存率和生存质量，对患者的精神状态、血流动力学、运动能力具有显著的影响。本研究选取100例慢性阻塞性肺疾病患者进行探究，并给予观察组延续性护理，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2014年3月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者。所有患者均符合我国2007年规定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，且患者均为稳定期。采用随机列表法将100例患者分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组男27例，女23例；年龄55～80岁，平均（69±6.5）岁。观察组男26例，女24例；年龄54～80岁，平均（68±6.2）岁。排除两组中：认知功能障碍患者；肢体功能活动障碍患者；曾行肺切除术或肺移植术患者；慢性阻塞性肺疾病合并其他严重神经系统、肾、肝、心疾病患者；慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者。比较两组患者的年龄、性别、病情等一般资料，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用常规护理干预：①药物治疗。对患者进行宣传教育、管理患者的不良习惯（如进行戒烟）。对有适应症患者按照其所需给予糖皮质激素吸入治疗和支气管舒张药物治疗，同时给予对症治疗（如祛痰、化痰治疗）。医护人员给予患者常规护理指导，并给予患者噻托溴铵治疗：采用勃林格殷格翰（批准文号：注册证号H20100195、规格：18ug*10粒）生产的噻托溴铵粉吸入剂，采取吸入方式给药，并使用专用吸入装置进行吸入，1天1次，每次吸入18ug。②护理方式。护理人员应在患者入院时及时为其制定档案。对于患者的病情进行实时观察和评估，对于患者的血压、心率、呼吸进行同步监控。对与痰液黏稠和咳嗽患者进行吸入雾化治疗，以便于湿润患者的呼吸道、稀释患者痰液，有利于患者排除痰液。对于需机械吸氧患者，应告知患者吸入氧气对治疗慢性阻塞性肺疾病的重要性。在取得患者的配合后，医护人员应及时详细的为患者记录其禁忌史、过敏史和基本情况。在患者出院后，告知患者家属注意预防患者出现跌倒和坠床等情况。同时让患者注意御寒保暖，多食清淡营养的食物，避免使用辛辣食物，改善其生活饮食中出现的不良习惯。

观察组在对照组的护理基础上采用延续性护理：①呼吸肌功能锻炼。缩唇呼吸锻炼：患者可取卧位、立位、坐位等体位，使用鼻子吸氧气，嘴唇收缩成鱼嘴性。氧气从鼻子吸入，嘴唇缓缓呼出，呼气和吸气比例为2:1，每天锻炼3次，每次5Min。患者的收缩嘴唇程度由患者自行调整，以能吹动距离患者30CM的白纸为最佳嘴型。腹式呼吸锻炼：患者取最适宜的体位，放松全身。在吸气时，患者腹部隆起并使其尽量放松；在吸气时，患者收缩腹肌使腹部呈下凹状，每天练习3次，每次

5Min。在练习时，患者可根据其所需用双手按压腹部和肋下，促进其呼吸。②康复运动。患者出院根据出院护理处方进行定量的运动（如上肢运动、登梯、步行）。在住院期间，医护人员应教会患者上肢运动方法，并为患者发放康复运动图册，以避免患者忘记动作。康复运动训练每天2次，每次15～30min。③家庭氧疗。医护人员教会和指导患者每天进行自行吸氧，吸氧时间不少于15h。吸氧时间应安排在运动前、饭前、夜间等。④营养支持。多食用一些少盐少糖、低碳水化合无、适量维生素、适量矿物质、适量脂肪、高纤维、高蛋白的食物，并常饮水；少食多餐。患者若出现缺氧现象，可在餐前、餐后对患者进行吸氧治疗。⑤心理支持。耐心、详细为患者解答疑惑、提取患者的倾诉，客观的为患者分析其目前的病情，根据病情对患者进行对症治疗。关心、鼓励患者克服疾病、并鼓励患者尽自己所能做一些力所能及的日常小事。⑥电话随访。在患者出院后，对患者进行电话随访，并按照电话随访内容填写随访记录单。护理人员利用电话随访对患者进行健康指导和护理评估。⑦家庭访问。在出院3个月内，对患者进行家庭访视（评估患者的家庭环境、现场指导），并按照家庭访视内容填写随访记录单。

1.3 观察标准

本院采用CTA和肺功能分析指标对患者生存质量进行评分。CTA：乏力、外出信心、睡眠、家务活动、上楼、胸闷、咳痰、咳嗽，总评分为40分，患者的得分越低说明患者生存质量越好。肺功能分析指标：最大用力吸气峰流量（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）、二氧化碳分压（paco2）、动脉血氧分压（pao2）。比较两组患者护理前、护理后3个月、护理后6个月的CTA评分，同时比较患者肺功能和生存质量。

1.4 统计学方法

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 CTA评分

比较两组患者护理前的CTA评分，无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；观察组护理3个月和6个月的CTA评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计意义。详见下表1。

表1 比较两组的CTA评分

2.2 肺功能分析指标评价

比较两组患者护理前的PEF、FEV1、paco2、pao2评分，无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；观察组护理后的PEF、FEV1评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计意义；观察组护理后的paco2、pao2评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计意义。详见下表2。

表2 比较两组PEF、FEV1、paco2、pao2评分

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病。在急性病发后，患者的肺部功能会逐渐下降。由于患者以老年居多，且老年人身体免疫力低下、其内科疾病较多，病情更是不容乐观。患者治疗后容易反复发作，同时易并发各类心、肺疾病，并且在反复的治疗过程患者易发生消极的精神症状疾病，存在着较高的病死率。慢性阻塞性肺疾病起病较慢，病程较长，其主要的临床症状为患者食欲下降、胸闷、喘息、呼吸困难、气短、咳痰和慢性咳嗽[3]。患者主要的生理变化为气流受限和气道阻塞，慢性发展后易引发患者阻塞性通气功能障碍。慢性阻塞性肺疾病发病时，主要累及患者的肺部。在长期发病中可能延至全身，引发全身性不良反应，从而限制患者活动，严重影响患者的生存质量。

延续性护理是一种开放性护理模式，将护理从医院延伸至患者出院后[4]。延续性护理充分体现了人性化护理理念，使护理人员和患者友好的互动在一起，促进医护和患者之间的关系，有助于维护和促进患者的预后[5]。本研究采用延续性护理对慢性阻塞性肺疾病进行护理。护理中的家庭氧疗可有效改善患者pao2和肺泡质量，提高患者肺部组织的供氧能力，稳定或减低患者肺动脉压，稀释血液浓稠度和红细胞浓稠都度，从而有效的减轻患者发病时出现的呼吸困难症。呼吸操是利用体质锻炼和呼吸训练来提高患者的摄取氧气的能力。相关报道研究显示，肺部康复训练配合家庭氧疗可有效果的提高重度慢性阻塞性肺疾病患者的运动能力及生存质量。因此，更深层次的探究延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者的运动能力和生存质量具十分重要的意义。

综合上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者采用延续性护理可有的改善患者的生存质量，提高患者的运动能力。

［1］方东萍,刘英,朱秀兰等.“六字诀呼吸操”在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2012,12(11):813－815.

［2］范小辉,李桂仙,宋雪娴等.慢性阻塞性肺疾病患者与家属延续性护理需求调查[J].齐鲁护理杂志,2015,21(17):67－69.

［3］余艳,崔焱,刘玉环等.延续性护理对COPD稳定期患者自我效能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):78－81.

［4］吴燕梅,谭素琴.院外延续性护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(15):17－18.

［5］王少玲,黄金月,周家仪等.建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践[J].中华护理杂志,2009,44(5):431－434.

R47

A

2095-7327（2016）-10-0152-02

王彦阁（1983—），女，汉族，河南新郑人，本科学历，助理实验师，就职于郑州工业应用技术学院。高可（1991—），女，汉族，河南新郑人，本科学历，就职于郑州工业应用技术学院。