中西医结合治疗髌骨骨折对膝关节功能恢复的应用价值

赵建强

(淅川县人民医院 骨伤科 河南 南阳 474450)



中西医结合治疗髌骨骨折对膝关节功能恢复的应用价值

赵建强

(淅川县人民医院 骨伤科 河南 南阳 474450)

目的 探讨中西医结合治疗髌骨骨折对膝关节功能恢复的影响。方法 选择淅川县人民医院2012年12月至2014年12月收治的102例髌骨骨折患者作为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组与观察组，各51例。对照组采用手术联合功能锻炼治疗方案，观察组在对照组治疗基础上加用中医中药口服、熏洗，于术后6个月测定两组患者患侧膝关节功能，并进行对比。结果 术后6个月，观察组患者膝关节功能优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规手术以及术后功能训练的基础上加用中医汤剂口服、熏洗，能够促进膝关节功能恢复，改善其预后，值得临床推广应用。

中西医结合；膝关节功能；髌骨骨折

髌骨骨折是临床常见的骨折类型之一，多由直接暴力导致，随着交通运输业及建筑行业的蓬勃发展，因意外事故导致的髌骨骨折发生率逐年升高[1]。髌骨骨折在发病、治疗、康复过程中易发生关节囊挛缩、关节内血肿、股四头肌短缩等并发症，严重影响膝关节功能，威胁患者生活质量[2]。本研究旨在探讨中西医结合治疗髌骨骨折对患者膝关节功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择淅川县人民医院2012年12月至2014年12月收治的102例髌骨骨折患者作为研究对象。排除年龄≥70岁者，严重心、肺、肝、肾功能障碍者，合并有其他部位骨折者。根据入院顺序将102例患者分为对照组与观察组，各51例。对照组中男27例，女24例，年龄17～64岁，平均(38.3±5.5)岁，左侧髌骨骨折20例，右侧31例，横型骨折19例，纵型骨折9例，粉碎性骨折23例；观察组中男28例，女23例，年龄18～62岁，平均(38.2±5.6)岁，左侧髌骨骨折19例，右侧32例，横型骨折21例，纵型骨折8例，粉碎性骨折22例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组采用手术联合功能锻炼治疗方案，手术包括钢丝固定式、张力带固定术，均按照手术常规进行。术后第2日开始进行股四头肌收缩锻炼；外固定装置去除后，根据患者感受，尝试性进行曲髋锻炼，进行曲髋训练后1周，进行屈膝训练，膝关节下方垫高，逐渐增加屈膝度，当屈膝训练能够顺利完成后，在家属或护理人员辅助下完成伸膝运动。当伸曲均顺利完成后，可在家属监护下进行主动膝关节屈曲运动。观察组术后恢复正常饮食后，加用中药方剂活血化淤汤，组方：白芍药15 g、苏木10 g、丹参12 g、赤芍10 g、鸡血藤15 g、当归10 g、柴胡12 g、怀牛膝10 g、红花10 g，水煎服，1剂/d，分2次温服。当患者外固定装置拆除后，采用川穹、牛膝、桂枝等浸入水中，36 ℃水温浸泡术区，持续30 min后，将水煮沸，水温冷至70 ℃后，对术区进行熏蒸，时间为30 min，1次/d，连续治疗4周。

1.3 膝关节功能评定标准 膝关节功能评定根据中华医学会制定的《膝关节功能评定标准》[3]。优：患者患侧膝关节能自由下蹲站起，关节活动自如；良：患者患侧膝关节能自主活动，关节活动度丢失20°～30°，下蹲屈膝幅度≥100°；中：患者患侧膝关节可活动，膝关节活动度丢失30°～70°；差：患者膝关节屈膝幅度≤90°。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后6个月，观察组患者膝关节功能优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者患侧膝关节功能优良率比较(n，%)

3 讨论

髌骨对于稳定膝关节功能发挥着重要作用，当遭受暴力可导致髌骨骨折，这种关节内骨折多数合并有关节囊、韧带的损伤，加之血管、神经等的损伤，患者易发生关节囊挛缩、关节内血肿、股四头肌短缩等并发症，影响膝关节功能。除此之外，髌骨骨折患者多数需外固定辅助下进行骨折断端的骨性恢复，术后长时间的外固定制动，膝关节长期处于伸直状态，肌肉得不到锻炼，伸缩性下降，患肢的淋巴管、血管易瘀滞，对膝关节的功能造成不良影响。

髌骨骨折后局部组织出现血肿、水肿，伴有疼痛症状，在中医上属“血瘀”范畴，多采用活血化瘀方剂进行治疗。本次观察组患者采用的活血化淤汤为中医经典名方，方中赤芍活血祛邪、牛膝祛瘀通脉、红花理气止痛、丹参补气行血、鸡血藤行血祛瘀、当归活血通络、白芍药缓中止痛，诸药合用，不仅能有效缓解患者局部疼痛症状，还能行气补血，祛瘀通络，共奏活血化瘀之功[3]。辅以川穹、牛膝、桂枝浸泡液对局部进行熏洗，进一步巩固化瘀、止痛之功[4]。本研究结果显示，采用中西医结合治疗的观察组患者患侧膝关节功能恢复优良率显著优于单纯术后功能训练的对照组。因此，在常规手术以及术后功能训练的基础上加用中医汤剂口服、熏洗，能够促进膝关节功能恢复，改善其预后，值得临床推广应用。

[1] 杨林,李金学,胡德志，等.电脑熏蒸床治疗髌骨骨折术后并发膝关节僵硬疗效观察[J].中医正骨,2006,18(7):13-14.

[2] 殷继超,郭浩,刘晓霞，等.中药冷热交替疗法联合康复对髌骨骨折术后关节功能障碍的影响[J].陕西中医,2015,(10):1372-1373.

[3] 信金党,谷福顺.空心拉力螺钉配合可吸收线荷包缝合法治疗移位型髌骨骨折[J].中医正骨,2012,24(1):48-49.

[4] 吴兆明,彭月儿,蔡斌，等.关节镜下经皮带孔克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(8):610-613.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.080

2016-04-14)