腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的手术效果对比

张德智

(义马煤业集团股份有限公司总医院 普外科 河南 三门峡 472300)



腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的手术效果对比

张德智

(义马煤业集团股份有限公司总医院 普外科 河南 三门峡 472300)

目的 对比腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的临床效果。方法 选择2013年7月至2015年7月义马煤业集团股份有限公司总医院收治的110例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各55例。对对照组患者施行开腹阑尾切除术，对观察组患者施行腹腔镜阑尾切除术，观察两组患者的手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症情况。结果 观察组手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎安全有效，具有手术时间短、康复快以及并发症发生率低等优点。

穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹；阑尾切除术

穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎的一种，主要临床表现是剧烈腹痛、发热等，可合并局限性或者弥漫性腹腔脓肿[1-2]。如果临床诊治不及时，则严重影响患者身体健康，甚至危及生命。目前，随着医疗技术及医疗器械的迅猛发展，腹腔镜阑尾炎切除术愈来愈广泛的应用于临床。本文旨在对比腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的临床效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2015年7月义马煤业集团股份有限公司总医院收治的110例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各55例。对照组中男26例，女29例；年龄12～76岁，平均(36.8±6.9)岁；起病至手术时间9～43 h，平均(29.5±5.2)h。观察组中男28例，女27例；年龄10～73岁，平均(36.1±6.5)岁；起病至手术时间10～46 h，平均(29.4±5.3)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对对照组患者施行开腹阑尾切除术[3]。具体如下：麻醉成功后以麦氏点偏下0.5 cm处作为中点，沿皮纹做一长约3～5 cm切口，将腹外斜肌腱膜剪开4 cm，钝性分离腹横肌、腹外斜肌，剪开腹膜，提起并固定腹膜切缘，避免切口污染，探查后切除阑尾，荷包缝合残端，尽可能避免手指伸入腹腔刺激，以防肠粘连。

1.2.2 观察组 对观察组患者施行腹腔镜阑尾切除术[4]。具体如下：全麻气管插管后，取头低脚高、左侧向下倾斜体位。在脐部上缘行一长约10 mm弧形切口，置进气腹针后注入CO2建立起人工气腹，压力维持于10～12 mm Hg，之后分别于左、右下腹部置入5、10 mm Trocar作为2个副操作孔。探查腹腔后吸净腹腔内脓液，细致分离阑尾周围粘连组织。腹腔镜直视下寻找阑尾并钳夹提起，游离阑尾动静脉后电凝、切断，将阑尾系膜离断，近盲肠端使用2枚钛夹夹闭，残端使用电凝钩烧灼，切除并经操作孔取出阑尾。术后应彻底清洗腹腔，吸净液体后检查有无活性出血。如果腹腔积液量较多，则可留置引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症情况。

2 结果

2.1 临床效果 观察组手术时间、下床活动时间、排气时间以及住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果对比

2.2 并发症 对照组出现切口感染2例、肠梗阻及腹腔残余脓肿各1例，观察组中未出现并发症，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎为临床上最常见的一种急腹症，穿孔后大量细菌随血液循环进入体内，出现败血症，产生大量的毒素，严重时危及患者生命。一经诊断应积极手术治疗，切除阑尾后常出现一些并发症，如切口感染、出血、粘连性肠梗阻以及阑尾残株炎等[5]，因此，阑尾切除后仍需要密切观察，积极处理可能出现的并发症。近年来，随着腹腔镜阑尾切除术的广泛应用，并发症发生率明显下降。腹腔镜阑尾切除术较开腹手术具有下列优点[6]：①术后抗菌药物使用量少且时间短。因腹腔镜下术野清晰、开阔，可较彻底清除脓液，且利于患者恢复。②并发症发生率低。切口感染、腹腔残余脓肿是最常见并发症。本研究中观察组未见切口感染以及腹腔脓肿，主要是由于戳孔较小，并使用套管隔离，有效防止了脓液及阑尾标本接触切口；此外，由于腹腔镜脓液清除彻底，减少了腹腔残余脓肿发生率。③创伤小，康复快，住院时间短。④腹腔镜既是治疗手段亦是检查工具，阑尾炎存在一定误诊率，腹腔镜手术时可清晰看到整个腹腔，利于发现急诊手术前未明确的疾病。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的手术效果优于开腹阑尾切除术，具有手术时间短、下床活动及肛门排气早、住院时间短以及并发症发生率低等优点，值得在临床上推广使用。

[1] 汤川.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果[J].现代养生B,2014(11):142.

[2] 胡伟来,何海荣,叶德夫,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(13):50-51.

[3] 田世堂.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果观察[J].吉林医学,2015,36(12):2498-2499.

[4] 张进,胡季明.穿孔性阑尾炎采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗的临床手术效果对比[J].中国伤残医学,2014,22(7):65-66.

[5] 汤勇,鲁帆.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的临床效果比较[J].医学信息,2014,(10):384.

[6] 王育和,刘家峰,徐大华,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(12):1184-1185.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.074

2016-04-15)