传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气的疗效及安全性比较

安红军

(济源市妇幼保健院 外科 河南 济源 459000)



传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气的疗效及安全性比较

安红军

(济源市妇幼保健院 外科 河南 济源 459000)

目的 对比分析传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气的临床疗效及安全性。方法 选择济源市妇幼保健院2014年7月至2016年7月收治的疝气患儿86例，并将其随机分为观察组和对照组。观察组采用小切口微创手术治疗，对照组采用传统手术治疗，比较两组的治疗效果与并发症发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 采用小切口微创手术治疗小儿疝气创伤小、术后恢复快，且并发症少，疗效及安全性均优于传统手术。

小儿疝气；小切口微创手术；传统手术；安全性

小儿腹股沟疝气简称小儿疝气，俗称脱肠，有斜疝和直疝之分，尤以斜疝较为常见，且自愈的可能性较小，临床多采用外科手术治疗[1]。因为疾病本身的特点，加上患儿体质特殊，采用传统手术治疗存在切口长、手术时间长、并发症多等不足，故应用日益受到限制。济源市妇幼保健院采用小切口微创手术对收治的疝气患儿进行治疗，现将详情作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有观察对象均为2014年7月至2016年7月在济源市妇幼保健院行手术治疗的疝气患儿。将86例患儿随机分为观察组和对照组，各43例。观察组中男25例，女18例；年龄为6个月～10岁，平均(4.3±0.7)岁；39例斜疝，4例直疝。对照组中男24例，女19例；年龄为7个月～10岁，平均(4.5±0.7)岁；36例斜疝，7例直疝。排除合并严重器质性疾病、血液系统疾病等类型患儿。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组行传统手术治疗：协助患儿取仰卧位，全身麻醉、消毒后，于耻骨外环口体表与结节外侧处做手术斜切口，长度为3.0～4.0 cm。明确疝囊位置后，常规切除疝囊，结扎、止血，缝合切口。观察组行小切口微创手术治疗：给予氯胺酮行静脉麻醉；协助患儿取仰卧位，双下肢呈分开状，并微屈固定。于患侧耻骨结节与外环口体表的投影处做一横切口，长度为0.8～1.0 cm。切开皮肤，使腹外斜肌腱充分显露，然后向内下侧牵拉皮下组织，让腹股沟管外环显露出来。手术刀沿着纤维的走行向外环口方向将腹外斜肌腱膜切开，使精索显露出来。考虑到幼儿腹股沟较短，也可不打开外环。锐性剪开或者钝性分开提睾肌，于精索前内侧将白色膜状物剪开，然后将疝囊提起并切开，可见少量清亮液体流出。对于阴囊外的小疝囊，可将其提起，然后再钝性或锐性剥离疝囊至内环处，最后将其完全剥除。对于处在阴囊处的大疝囊，可在外环口或外环口处以上将其离断。小儿疝环较窄，可在内环高位缝合结扎；若疝囊颈过于宽大，可考虑采用成人手术的内荷包方式缝扎。腹外斜肌腱缝合后，重建外环口；彻底止血，然后逐层缝合皮下及皮肤。

1.3 观察指标 密切观察并记录两组的手术指标，包括手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院时间；留意两组有无阴囊肿胀、疝复发、腹胀等并发症发生，评价两组的疗效。

1.4 疗效判定标准 根据患儿恢复的程度，可将疗效评定为3个等级：显效、有效和无效。患儿的咳嗽、腹股沟可触肿块等症状消失，身体基本恢复正常，即为显效；患儿的临床症状有所改善，即为有效；患儿症状无改善或加重，即为无效[2]。显效率+有效率=总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率为97.67%，高于对照组的83.72%(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 手术情况 观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组的手术情况比较

2.3 并发症发生情况 观察组的并发症发生率为6.98%，低于对照组的23.26%(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况比较(n，%)

3 讨论

小儿疝气在儿科疾病中属常见病、多发病，临床认为主要是因为小儿腹壁肌肉力量较弱，当幼儿哭闹、咳嗽时会导致腹压升高，最终发展为疝气[3]。疝气主要有斜疝与直疝两种，斜疝更为多见，临床表现主要为腹股沟内侧出现可复性肿块，小儿咳嗽、站立或用力排便时肿块会增加，而平卧时则消失[4]。研究发现，斜疝会对患儿的正常成长与发育产生不良影响，尤其是男性[5-6]。

针对小儿疝气的特点，临床目前以手术方案为主。近年来，微创手术发展迅速，并凭借自身的优势，如切口小、术后恢复快，并发症少等，在小儿疝气治疗中的应用日益广泛。本研究结果显示，观察组的总有效率为97.67%，高于对照组的83.72%(P<0.05)，表明小切口微创手术通过缩短手术切口长度、改变切口位置等方式，不但清除了疝囊，且对患儿造成的损伤小，促进了术后康复，治疗效果佳。观察组的手术时间、出血量、自主活动时间及住院时间均少于对照组，表明小切口微创手术能够快速、准确地确定疝囊位置并切除，故术中所需时间较少，加上切口较小，术中出血量明显减少，术后能够快速恢复，缩短了住院时间。观察组仅3例发生并发症，对照组并发症发生率为23.26%，表明小切口微创手术治疗小儿疝气，不但疗效显著，且术后发生的并发症较少，安全性较高。文献[7]报道，小切口微创手术治疗小儿疝气总有效率在92%以上，且并发症发生率在10%以下，临床价值较高。本文结果与相关报道的观点基本一致，进一步说明了小切口微创手术的疗效与安全性优于传统手术，临床意义重大。

综上，小切口微创手术应用于小儿疝气的治疗中，手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，且并发症少，临床疗效与安全性均优于传统手术，不失为一种优秀的手术方案，值得应用与推广。

[1] 林驰进.皮纹小切口入路和传统手术治疗小儿斜疝的价值评价[J].中国现代药物应用，2014，8(24)：25-26.

[2] 吴玲玲，高明太.小儿腹股沟疝的治疗进展[J].医学综述，2013，19(6)：1045-1048.

[3] 罗鹏，曾宪良，林文，等.腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(10)：754-757

[4] 方小三，王小明，胡明华，等.腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18(3)：235-237.

[5] 靳军.传统与微创手术治疗小儿斜疝疗效及安全性对比研究[J].数理医药学杂志，2016，29(3)：337-338.

[6] 王刚.微创手术与传统手术治疗小儿疝气[J].临床医学，2015，35(3)：92-93.

[7] 王崇林，王文贵.传统手术与小切口微创手术治疗小儿病气疗效比较[J].河北医学，2014，20(3)：476-478.

R 726.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.030

2016-05-30)