卡尔森式疼痛管理对肝癌患者术后生命质量的影响

吴云燕　姜爱玉　陈俐娜★

卡尔森式疼痛管理对肝癌患者术后生命质量的影响

吴云燕姜爱玉陈俐娜★

目的 探讨卡尔森式疼痛管理对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法 将124例肝癌患者手术后随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组实行传统疼痛控制，观察组采用卡尔森式的疼痛管理，比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果 对照组疼痛评分为（3.4±0.8）分，低于观察组的（4.0±0.9）分（P＜0.05）；对照组SAI和TAI评分分别为（38.9±7.8）分和（39.5±7.3）分，低于观察组的（54.4±6.3）分和（51.8±9.1）分（P＜0.05）。结论 肝癌患者术后实行卡尔森式疼痛管理能明显降低疼痛及焦虑程度，减少并发症发生率，提高住院满意度和舒适度。

卡尔森式疼痛管理 焦虑 肝癌疼痛

卡尔森式疼痛管理是一种用于评估疼痛经历并提供干预措施的综合行为。其以最佳研究证据为基础，同时结合临床经验，参考患者病史、自身条件和特点，利用所有可用资源为患者提供疼痛管理相关护理服务，采取有效的干预措施缓解患者的疼痛，提高患者生活质量［1］。有不少相关研究报道，卡尔森式疼痛管理模式在提高患者对疼痛控制的满意度，加强医护人员的疼痛管理理念，促进患者早日进行恢复训练和减少术后并发症等方面取得了显著效果［2］，作者采用卡尔森式疼痛管理对肝癌患者术后焦虑、疼痛以及康复过程进行观察分析，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年10月至2015年10月于本院手术并住院的肝癌患者124例，按照住院号将患者分为观察组和对照组，每组各62例。观察组中男29例，女33例；年龄27～78岁，中位年龄59岁。对照组中男27例，女35例；年龄24～79岁，中位年龄56岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄＞18岁。（2）经影像学、检验学和病理检查确诊的肝癌患者。（3）具有肝癌相关疼痛的患者。（4）功能状态评分（PS）＜5分。（5）知情本次调查，能够用语言进行有效交流的患者。（6）签署书面知情同意书。排除标准：有严重认知或智力障碍的患者。

1.2方法 对照组采用传统的止痛和护理模式，观察组采用卡尔森式疼痛管理进行术后止痛和护理模式［3-4］。主要内容：（1）建立卡尔森式疼痛管理小组：明确卡尔森式疼痛管理概念，建立由科主任、护士长、疼痛专科医师、疼痛专科护士、家属、患者组成的小组，明确各成员分工。制定相关的制度，如健康宣教制度、人员考核培训制度、药品使用管理制度等；对小组成员定期进行培训考核，请疼痛专科护士和医师讲解相关理论知识，开展疼痛业务查房、医护病例讨论、情景模拟演练，提高实际运用能力，对每位小组人员考核采取日常工作督导及观察结合和定期考核的方式。（2）建立癌痛管理档案：由本科室疼痛专科护士根据患者入院初步诊断建立患者疼痛管理档案，记录患者基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断、经济收入、家庭及社会支持系统状况、兴趣爱好，对疼痛的认识、耐受情况及有效对应措施；在病员一览表、床头牌、病例本设置疼痛管理标识。（3）疼痛评估：运用模拟视觉疼痛评分法（VAS）［5-6］。首次疼痛评估在入院10h内完成，以后每日晨8时，晚9时评估，疼痛评分≥4分评估1次/5h，＜5分要求评估3次/d，作为第五生命体征并记录，内容包括日期、部位、用药情况、疼痛分值、睡眠情况及处理措施。（4）卡尔森式疼痛管理：根据疼痛评分结果进行卡尔森式镇痛处理，通常采用非药物和药物两种方式进行镇痛。如患者模拟视觉疼痛评分＜6分时，可能由心理因素引起，要求患者放松情绪、调节呼吸节奏，抚触、音乐疗法、放松训练、转移注意力、暗示及陪伴等进行镇痛；如患者疼痛评分在6～9分时，可采取适当保护性及舒适体位、穴位按摩、冷热敷等方法；如果采用上述方法仍不能缓解疼痛，或患者疼痛得分≥9分时，立即报告值班医生，遵医嘱采用药物镇痛方式，药物镇痛通常依据WHO制定的三阶梯给药方案，按医嘱时间、剂量正确给药，并及时与医师沟通。对应用吗啡患者，护理人员应参与医生查房，与医生、患者确定控制疼痛目标，确保疼痛评分＜3分，48h内疼痛频率、解救疼痛＜5次，完成各项措施后，再实施评估，并准确记录。

1.3效果评价 （1）疼痛评价：采用模拟视觉评价法（VAS）进行［7］。得分为0～10分，0分为无痛、10分为剧烈疼痛。由患者根据自己的实际感受进行评分。评分在管理3h、9h、18h、36h后进行，取平均分。（2）焦虑情况评价：采用状态-特质焦虑量表（STAI），该量表由Charles Spielberger编制，分为状态焦虑量表（SAI）和特质焦虑量表（TAI），各25项条目，具有良好的信效度。前30题为状态焦虑量表（SAI），用于评价应激情况下的焦虑水平。31～50题为特质焦虑量表（TAI），用于评定患者的情绪。对量表项目进行4级评分，由受试者根据自己的感受选择最合适的等级，分别计算分值，最大值为84分，最小值为23分（正性情绪项目均反序计分），结果得分越高，说明受试者的焦虑程度越高。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疼痛焦虑情况评分比较 见表1。

表1　两组患者疼痛焦虑情况评分比较［分，（±s）］

表1　两组患者疼痛焦虑情况评分比较［分，（±s）］

组别VASSAITAI观察组1.8±0.737.6±6.938.3±6.5对照组3.6±0.855.8±7.156.2±7.3 t值6.7513.438.37 P值0.0190.0210.035

2.2两组患者术后康复情况比较 见表2。

表2　两组有关指标比较（s）

表2　两组有关指标比较（s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n下床活动(d)肠道通气(d)睡眠时长(h)住院天数(d)并发症(%)观察组622.3±0.7*2.8±0.9*7.8±0.5*5.6±0.7*2.1对照组623.6±0.83.9±0.45.7±0.87.9±0.83.9

2.3两组患者术后对疼痛控制满意率的比较 见表3。

表4　两组患者对疼痛控制满意率的比较（n）

3　讨论

本资料结果中观察组和对照组在干预前后VAS、 SAI及TAI评分方面差异有统计学意义（P＜0.05），说明卡尔森疼痛管理能有效降低胃癌患者术后焦虑及疼痛水平。患者的VAS、SAI及TAI评分取得良好成效，归因于卡尔森疼痛管理实践是一种用于评估疼痛经历并提供干预措施的综合行为。其以最佳研究证据为基础，同时结合临床经验，参考患者病史，自身条件和特点，利用所有可用资源为患者提供疼痛管理相关医护服务［8］。采用卡尔森疼痛管理可以为患者提供更加有效的干预措施缓解患者的疼痛，在提高患者生活质量同时，卡尔森组患者在术后下床活动起始时间、肠道通气起始时间、睡眠时长和住院天数明显短于对照组（P＜0.05），说明卡尔森疼痛管理不仅有效降低患者疼痛感觉水平，而且在此基础上有效提高了患者生活质量，但是在术后并发症发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05），可能是因为未对不同地区、不同等级医院的水平进行比较，以后可以扩大样本量取样范围，然后探讨术后并发症差异情况。两组患者术后对疼痛控制的满意率比较方面，卡尔森组患者对疼痛控制的满意率为91.93%，显著高于对照组的64.51%。本资料结果证实卡尔森式疼痛管理在胃癌患者术后应用的有效性，较好地解决患者术后镇痛的问题，丰富了卡尔森式疼痛管理的实践内容，为临床发展有序有效的卡尔森式疼痛管理提供参考。本资料结果显示，通过实施卡尔森式疼痛管理，在一定程度提高了胃癌患者术后生活质量和对病情康复的信心，具有一定的临床推广应用价值。

［1］Cleary J F. Are corticosteroids effective in all patients with cancerrelated pain? Journal of Clinical Oncology,2014,32(29):3210-3211.

［2］刘文飞,程亚军,朱振新,等.经腹腔镜早期胃癌根治术对术后康复的影响.浙江临床医学,2015,17(4):528-529.

［3］Burton AW,Filbet M,Knight AD,et al. An analysis of the variability of breakthrough pain intensity in patients with cancer. J Community Support Oncol,2014,12(3):99-103.

［4］何媛媛,叶兴宏,马英,等.地佐辛与曲马多在老年患者胃癌根治术后镇痛效果的比较.浙江临床医学,2013,15(8):1248-1249.

［5］Gemayel MC, Chidiac JE, Chidiac EJ. Ambulatory continuous interscalene blocks for cancer pain.J Pain Palliat Care Pharmacother, 2015, 29(1):34-36.

［6］于洋,于世英.癌痛规范化诊疗评估指标体系的构建研究.中国疼痛医学杂志,2012,18(4):225-230.

［7］Stevenson E,Cole J.Associations between chronic non-cancer pain and medication assisted treatment outcomes for opiate addiction. Am J Addict,2015,24(2):138-143.

［8］Yosipovitch G,Mills KC,Nattkemper LA,et al.Association of pain and itch with depth of invasion and inflammatory cell constitution in skin cancer: results of a large clinicopathologic study.Jama Derm atology,2014,150(11):1160-1166.

Objective To explore the influence of carlson type pain in patients with liver cancer pain management and rehabilitation process after surgery. Methods 106 patients with liver cancer after surgery were randomly divided into observation group and control group，each group of 53 cases，control group with traditional pain control，the observation group use the carlson type pain management，compare the difference of two groups of patients with postoperative pain and rehabilitation process. Results In the control group the pain score（3.4±0.8）points，below the observation group（4.0±0.9）（P＜0.05）；In control group，the SAI and TAI score were（38.9±7.8）and（39.5±7.3）points，below the observation group（54.4±6.3）and（51.8±9.1）points（P＜0.05）. Conclusions Implement carlson type postoperatively in patients with liver cancer pain management can significantly reduce the pain and anxiety levels，reduce the incidence of complications，improve the satisfaction and comfort in hospital.

Carlson pain management Anxiety Liver cancer pain

310013 浙江医院重症监护室（吴云燕 姜爱玉）

310009 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科（陈俐娜）