麻醉护士产程管理在产妇分娩镇痛中的效果

高平　汤园园　张树波★　贾瑜淑　庄雅娟

麻醉护士产程管理在产妇分娩镇痛中的效果

高平汤园园张树波★贾瑜淑庄雅娟

目的 探讨麻醉护士产程管理在产妇分娩镇痛中的应用效果。方法 选择100例孕妇作为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组各50例。对照组采用产科分娩镇痛常规护理，观察组在此基础上由麻醉护士进行产程疼痛管理，比较两组产妇产程疼痛情况、舒适度、配合度及中转剖宫产率的调查结果。结果 观察组产妇产程疼痛程度低、舒适度及配合度高、中转剖宫产率低，效果明显优于对照组。结论 麻醉护士疼痛管理应用于分娩镇痛产妇中，可以明显减轻宫缩痛、降低剖宫产率、产妇舒适度及配合度高，确保了母婴安全，值得临床推广。

麻醉护士 产程管理 分娩镇痛

分娩疼痛是产妇在临产时由于子宫收缩引起的持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到焦虑恐惧痛苦，还会引起一系列生理改变，最终对母婴造成不利影响［1］。分娩镇痛技术使用药物及非药物方法缓解分娩疼痛，减少分娩时的焦虑、恐惧，增强自然分娩的信心，提高自然分娩率。然而，在实施分娩镇痛的产妇中麻醉护士对产程疼痛进行管理所发挥的作用目前关注较少。本院自2015年由麻醉护士对分娩镇痛产妇实施产程疼痛管理，缓解了产妇生产痛，增加了产妇舒适度和配合度，有效地提高了自然分娩率，受到产妇和家属一致好评，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2015年7～8月在本院行分娩镇痛的100例产妇作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：单胎阴道分娩；足月初产妇；无内科及产科合并症。年龄19～42岁，平均年龄（27.9±1.5）岁；孕37～42周，平均（38.20±1.99）周；文化程度：初中22例，高中31例，中专12例，大专23例，本科及以上12例。两组产妇在文化程度、年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目已获得华北理工大学附属医院伦理委员会批准，并征得产妇的同意，签署知情同意书。

1.2仪器和药品 静脉电子镇痛泵（爱普科学仪器江苏有限公司）；注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格1mg/支）。药物浓度配比：1mg瑞芬太尼＋100ml生理盐水注入自控镇痛泵内，浓度为10μg/ml，背景剂量8～10ml/h，自控剂量4ml，锁定时间3min，宫口开全后停止镇痛泵。

1.3镇痛管理 对照组施行分娩镇痛产房常规护理，产妇进入产程活跃期，宫口开至3cm左右转入产房，给予产妇胎心全程监护，静脉留置针开放静脉，连接镇痛泵按照预先设置给予静脉自控镇痛，进入第二产程停止用药。观察组在接受上述疼痛管理方案的同时由麻醉护士从产妇入院后直至产妇送到爱婴区为止全程予以分娩镇痛相关健康宣教或疼痛管理。入院时麻醉护士耐心向产妇及家属解释正常的分娩过程、分娩镇痛的原理，常用药物对母婴的影响，使产妇建立自然分娩信心。第一产程：正确评估产妇疼痛程度，随时调节镇痛泵麻醉设置，既要达到最佳镇痛效果又要尽量减少对产妇的影响［2］。同时，关心产妇的情绪和镇静深度状态，对产妇诉求提供情感上的支持，持续监测胎心和产妇生命体征，密切观察宫口扩张和先露下降情况，同时与麻醉师、产科医生沟通产程进展情况。第二产程：宫口开全后停止给药，正确指导产妇有效地使用腹压，以减少第二产程延长的发生，有效地减少阴道助产，增加母婴安全性。麻醉护士正确进行新生儿Apgar评分。第三产程：胎盘娩出后继续镇痛泵给药降低产妇痛感利于会阴伤口缝合。在产房留待2h，观察子宫收缩及阴道流血情况。

1.4评价标准 （1）疼痛程度［3］：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。（2）舒适度［4］：采用舒适状态量表测定产妇生理、心理、环境及人文四个方面的舒适度，高度舒适：评分＞90分；中度舒适：评分60～90分；低度舒适：评分＜60分。（3）配合度［5］：0分：产妇经常情绪和行为失控，紧张；10分：产妇能控制自身的情绪和行为，遵医嘱良好地休息、饮食。（4）中转剖宫产发生率。

1.5统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇产程疼痛程度、中转剖宫产率比较 见表1。

表1　两组产妇产程疼痛程度、中转剖宫产率比较（n）

2.2两组产妇舒适度、配合度比较 见表2。

表2　两组产妇舒适度、配合度比较

3　讨论

分娩疼痛在产妇产程中普遍存在，是一个复杂的生理及心理过程。产程中由于胎儿下降、子宫收缩、宫口扩张等原因引起产妇持续性剧烈疼痛，造成胎儿宫内窘迫、产程延长、宫缩乏力等不良后果［6］，母婴均有较大影响，是剖宫产率日益上升的重要原因。分娩镇痛术最大程度地减少孕妇的痛苦、让产妇在第一产程中得到充分休息，当宫口开全时，有足够力量完成分娩，增加产妇产程舒适度、配合度，帮助孕妇顺利完成产程，提高自然分娩率。无痛分娩用药剂量浓度较低，仅一般手术如剖宫产手术1/10～1/5，通过胎盘的药物浓度剂量更微少，对母婴安全可靠［7］。

麻醉护士是专门从事麻醉学及其分支学科护理工作的护理人员，在分娩镇痛管理中能够迅速配合麻醉师对产妇进行产程指导和精神鼓励，给产妇提供安全有效的麻醉。麻醉护士通过对就诊的住院孕妇讲解分娩镇痛知识、选择分娩镇痛方法及时机和镇痛中的产程管理，使更多产妇了解、享受到分娩镇痛服务，减少了产妇生产时的疼痛刺激，降低剖宫产率、促进自然分娩，并给予产妇必要的生理及心理支持，有效的缓解产妇的焦虑、紧张情绪，稳定了产妇的生命体征，为获得足够产力提供强有力支持，最大限度地确保产妇和胎儿生命安全。同时降低了麻醉医生工作量，完善了麻醉工作，保证了护理的完整性，提高了产妇对医护人员的满意度和信任度。

本院近一段时间以来，通过麻醉护士对产妇进行入院时分娩镇痛的宣教，使越来越多的产妇认识并选择分娩镇痛，分娩产妇数量明显增加，由麻醉护士对分娩镇痛产妇实施疼痛管理，达到了减轻产妇产程中痛苦程度，增加了产妇自然分娩的信心，保证了产程的顺利进展，降低了剖宫产率，提高产妇产程中舒适度和配合度，符合产妇的身心需求，被越来越多的孕产妇所接受，在产科有广阔的发展前景，值得推广和应用。

［1］彭芸.产前综合干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响.浙江临床医学,2014,16(1):60-61.

［2］吴雪艳.对临产产妇实施心理护理的探讨.浙江临床医学,2011,1(1):112-113.

［3］谢燕,吕春华.对拟行剖宫产的初产妇心理干预的临床效果分析.浙江临床医学,2015,17(2):329-330.

［4］Gruber KJ, Cupito SH, Dobson CF. Impact of doulas on healthybirth outcomes. J Perinat Educ,2013,22(1):49-58.

［5］殷美洪,黄杭珍.硬膜外麻醉分娩镇痛对产程的影响.浙江临床医学,2013,15(4):508-509.

［6］马玉峰.正性暗示对接受腰硬联合麻醉剖宫产产妇恐惧情绪的影响.浙江临床医学,2013,15(9):439-1440.

［7］COO Practice,AAO Pediatrics.Immersion in water during labor and delivery.Obstet Gynecol,2014,123(4):912-915.

Objective To investigate the effect of the application of the process management of anesthesia nurses in the delivery of the labor analgesia. Methods 100 pregnant women in our hospital were randomly divided into experimental group and control group.50 cases in control group were treated with the routine nursing.The experimental group was treated with the pain management. Results In the experimental group，the degree of pain in the experimental group was lower，the comfort degree，the degree of comfort and the low degree of the high degree of cooperation and the low rate of the cesarean section rate was significantly better than the control group. Conclusions Anesthesia pain management application of nurses in delivery analgesia，can significantly reduce the pain of contractions，decreased section palace yield，maternal comfort and with high degree，so as to ensure the safety of mother and infant，is worth the clinical promotion.

Anesthesia nurse Production process management Labor analgesia

河北省医学科学研究重点课题计划（20160727）

063000 华北理工大学附属医院