全程健康教育对脑卒中患者生活质量的探讨

曹小琪　胡志学　马艳华

全程健康教育对脑卒中患者生活质量的探讨

曹小琪胡志学马艳华

目的 探讨全程健康教育对提高脑卒中患者生活质量的影响。方法 将2013年1月至2014年4月符合纳入标准的病例100例随机分成观察组和对照组，每组各50例。两组患者在住院期间均给予相同的健康教育干预措施。观察组采取全程健康教育方法，即出院后护理人员仍采用电话随访或门诊随访、家庭随访等方式在患者的恢复期给予健康教育干预措施，并在出院后1、3、6、12个月使用NIHSS评分量表和Banthel评分量表进行测量，与对照组（出院后不给予任何阶段的健康教育干预措施）进行统计学对比研究。结果 干预后观察组患者的日常生活能力、肢体运动功能、心理情绪状态较对照组有显著改善。结论 对脑卒中患者进行全程的健康教育，实施综合的肢体功能锻炼、心理健康指导、日常生活能力的指导，可以显著提高患者的生活质量。

全程健康教育 脑卒中 生活质量

脑卒中（stroke）又称中风或脑血管意外，具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高的特点，给社会和家庭带来沉重的经济负担和影响，严重影响患者的生活质量。脑卒中是一种健康行为相关性疾病，不健康行为是其发病和复发的重要因素［1］。脑卒中具有病程长、恢复慢、致残率高的特点。本文总结通过全程健康教育模式对提高脑卒中患者生活质量的意义，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月至2014年4月入住本院的脑卒中患者，并将符合纳入标准的病例100例按照随机数字分成观察组和对照组，每组各50例。观察组男36例，女14例；平均年龄（56.26±9.93）岁；其中脑梗死 46 例，脑出血 4 例。对照组男35 例，女15 例；平均年龄（53.74±9.93）岁；其中脑梗死48例，脑出血2例。脑卒中标准：（1）诊断符合全国第四届脑血管病的诊断标准［2］，并经颅脑CT或MRI确诊的初发者，均存在肢体功能障碍，患者意识清楚且能配合。（2）纳入标准：年龄40～70岁；NIHSS评分≤10分；生命体征稳定，出院后可回家继续治疗康复。排除标准：有严重心、肝、肾等脏器疾病者。

1.2方法 两组患者在住院期间均给予相同的健康教育干预措施。出院后两组患者均接受神经内科的药物治疗，观察组采取全程健康教育方法，即出院后护理人员仍采用电话随访或门诊随访、家庭随访等方式在患者的恢复期给予健康教育干预措施，并在出院后1、3、6、12个月使用NIHSS评分量表和Banthel评分量表进行测量，与对照组（出院后不给予任何阶段的健康教育干预措施）进行对比，根据脑卒中不同功能障碍的特点，具体方法如下：（1）电话随访：观察组患者分别在出院后1、3、6、12个月进行电话随访，了解其心理状态、肢体恢复情况、是否按时吃药等，许多患者因肢体障碍，生活自理能力下降，患者情绪焦虑、悲观。因此护士应与患者及家属建立良好的医患关系，及时调整患者不良心态，使患者对康复有正确的认识，面对现实，树立信心，适应新的生活方式。将心理护理贯彻康复始终，以心理康复促进肢体康复［3］。为康复训练和提高生活质量打下基础。（2）家庭随访：观察组患者在电话随访中如遇到问题，离家近的可至家中解决，离家远的可让患者在每次复查时给予当面指导。比如日常生活能力训练，对脑卒中患者，进行日常生活能力训练是能够恢复以前生活方式的首要步骤。早期正确摆放良肢位、床上翻身、起坐等，以避免各种并发症的发生。指导其如何从被动地接受他人的照料过渡至自我照顾，训练内容融入平时的日常生活中，让患者主动参与清洁、洗澡、穿衣、进食等，发挥脑卒中患者主观能动性。（3）健康宣教：根据不同患者康复训练计划，制定相应护理目标进行宣教。对观察组患者进行个性化健康宣教；定时进行沟通交流；印刷康复小册子让患者和家属进行学习和阅读；主要包括五个环节（饮食、康复、药物、心理、健康教育），将康复训练的注意事项编写成脑卒中患者容易记忆的康复安全歌谣；定期检查患者和家属对内容掌握的程度（让患者认识康复的重要性，提倡家庭成员的积极配合和支持），让家属了解康复治疗知识，为患者提供身心两方面的家庭支持。

2　结果

观察组与对照组在不同阶段的Banthel指数和NIHSS评分比较 观察组与对照组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组的日常生活能力Banthel指数比较中，出院时、1个月及3个月时差异无统计学意义（P＞0.05）；6个月及12个月时观察组的Banthel指数高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。出院时、1个月及3个月时观察组的NIHSS评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月及12个月时两组间NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组在不同阶段的Banthel指数和NIHSS评分比较［分，（±s）］

表1　两组在不同阶段的Banthel指数和NIHSS评分比较［分，（±s）］

观察组对照组t值P值年龄［岁，（x ± s）］5 6 . 2 6 ± 8 . 5 3 5 3 . 7 4 ± 9 . 9 3 -1 . 3 6 1＞0 . 0 5出院时B a n t h e l 8 8 . 8 0 ± 1 9 . 0 8 9 3 . 5 0 ± 1 2 . 7 5 1 . 4 4 9＞0 . 0 5 1个月时B a n t h e l 9 3 . 0 0 ± 1 3 . 5 9 9 5 . 1 0 ± 1 0 . 7 6 0 . 8 5 7＞0 . 0 5 3个月时B a n t h e l 9 5 . 7 0 ± 9 . 1 5 9 5 . 4 0 ± 9 . 9 9 -0 . 1 5 7＞0 . 0 5 6个月时B a n t h e l 9 8 . 7 0 ± 3 . 1 6 9 6 . 0 0 ± 8 . 4 5 -1 . 1 3 1＜0 . 0 5 1 2个月时B a n t h e l 9 9 . 3 0 ± 2 . 2 6 9 6 . 8 0 ± 6 . 9 1 -2 . 4 3 2＜0 . 0 5出院时N I H S S 2 . 5 2 ± 1 . 4 0 3 . 2 2 ± 1 . 6 1 -2 . 3 5 2＜0 . 0 5 1个月时N I H S S 2 . 3 8 ± 1 . 1 8 3 . 0 2 ± 1 . 4 8 -2 . 3 9 6＜0 . 0 5 3个月时N I H S S 2 . 0 ± 0 . 9 7 2 . 5 4 ± 1 . 0 7 -2 . 6 4 1＜0 . 0 5 6个月时N I H S S 1 . 7 0 ± 0 . 9 3 1 . 8 2 ± 1 . 0 8 0 . 8 2 7＞0 . 0 5 1 2个月时N I H S S 1 . 1 0 ± 0 . 9 5 1 . 3 2 ± 0 . 8 4 -1 . 2 2 2＞0 . 0 5

3　讨论

在临床实践中，由于多种因素的影响，许多脑卒中患者在病情平稳后回家修养等待自然恢复，但由于缺乏康复知识错过最佳康复时机，形成固定的畸形和异常的动作模式。导致生活不能自理，生活质量下降［4］。脑卒中患者康复是一个漫长过程，患者因肢体障碍，易出现心理障碍，其中以抑郁、焦虑、自卑为多。患者的康复不仅是肢体功能的康复，更重要的是使这些患者拥有良好的心理状态及战胜疾病的信心。因此，本研究针对脑卒中患者独特的生理、心理特点，在出院后从各个层面入手给予护理措施干预，认真听取患者的倾诉，及早识别患者的情绪变化，消除患者的不良情绪，激励患者坚持康复训练［5］。通过护理干预产生良好效果，观察组患者加深了对康复过程的了解，提高了康复训练的依从性。

本文中观察组与对照组的日常生活能力Banthel指数比较中，出院时、1个月及3个月时差异无统计学意义（P＞0.05）；而6个月及12个月时观察组的Banthel指数高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），提示观察组患者的日常生活能力较对照组明显提高。本文中出院时、1个月及3个月时观察组的NIHSS评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组较对照组神经功能缺损好转明显；而6个月及12个月时两组间NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），提示观察组与对照组的远期预后间无明显差异，早期的干预较重要。

日常生活能力是指人们为达到独立的生活而必须反复进行的、最基本的一些活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等基本的动作和技巧［6］。本资料根据观察组患者具体情况，护士定期随访帮助患者运用正确方法进行肢体的康复及日常生活指导，指导患者和家属共同配合，进行床与轮椅、轮椅如厕等转移；反复训练和反复体验，充分挖掘患者体内潜能，实现“自我护理”。对患者在康复过程中的每一点进步，都给予肯定和鼓励。通过全程护理措施干预，患者肢体功能的康复，增强患者对康复训练的依从性。

［1］刘伟,陈海花,张岚,等.全程健康教育在首次住院青年脑卒中患者护理管理中的应用.护理管理杂志,2014,14(9):661-663.

［2］李立明,主编.流行病学.第四版.北京:人民卫生出版社,2001:240-241.

［3］黄萍.脑卒中患者早期康复的护理进展.上海护理,2006,11(6):40-41.

［4］周策,陆素妍,赵雅芝.提高青年脑卒中后偏瘫患者自尊水平的护理干预.中国康复,2009,24(1):59-61.

［5］冯军,曹俊杰,王芳.全程心理护理在脑卒中后抑郁患者中的应用与效果.护理管理杂志,2011,11(7):514-515.

［6］赵建华.35例大面积脑梗死临床护理体会.中国应用护理杂志,2010,20(1):28-29.

Objective To investigate the effect of the whole health education to improve the quality of life in patients with cerebral stroke. Methods Will in 2013 January 2014 to April met the inclusion criteria were 100 cases were randomly divided into observation group and control group，each group with 50 cases in each group. Two groups of patients were given the same health education intervention measures during hospitalization. The observation group took full health education method，namely after discharge from the hospital nursing staff still use followed up by telephone or outpatient follow-up，family follow up in patients with convalescence given health education and intervention measures，and discharged from the hospital after 1，3，6，12 months using NIHSS scale and banthel score weight measurement table，and control group （after discharge does not give any stage of health education and intervention measures） statistical comparative study. Results In the observation group，the daily life ability，limb motor function and psychological state of observation group were significantly improved compared with the control group. Conclusion The whole course of health education for patients with stroke，the implementation of comprehensive physical exercise，mental health guidance，daily life ability，can significantly improve the quality of life of patients

Whole course health education Stroke Quality of life

北京市顺义区科委科研项目

101300 中国医科大学北京顺义区医院

1.3评价方法 两组患者入院进行日常生活能力Banthel指数和NIHSS评分初评，出院时进行末评，出院后分别在1、3、6、12个月时进行评分做统计学比较。Banthel指数评定内容：日常生活包括：洗澡、进食、个人卫生、穿衣、大小便控制、用厕转移、转移-椅和床、平地步行、上下楼梯。0～20分=极严重功能缺陷；25～45分=严重功能缺陷；50～70分=中度功能缺陷；75～95分=轻度功能缺陷；100分=日常生活能自理。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。