地佐辛在剖宫产术中减轻产妇不适症状的效果观察

陆丽华　宋晓峰★

地佐辛在剖宫产术中减轻产妇不适症状的效果观察

陆丽华宋晓峰★

目的 观察地佐辛在剖宫产术中静脉用药减轻产妇不适症状的效果。方法 选择40例子宫下段剖宫产的孕产妇，随机分为两组，地佐辛组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），记录给地佐辛前（T0），给地佐辛后1min（T1），5 min（T2），10 min（T3），15 min（T4）产妇的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）值及镇静/警觉评分（OAA/S）；同时观察术中产妇不适症状的发生率。结果 两组产妇HR、MAP、SpO2与同组T0比较，各时点值差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ组与Ⅱ组在T2～T3时点比较，MAP值有所下降（P＜0.05）。镇静/警觉评分（OAA/S）Ⅰ组的T1、T2、T4时点与Ⅱ组比较略有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），T3时点与同组T0及Ⅱ组的T3时点比较，下降明显（P＜0.05）。Ⅱ组产妇术中不适症状中恶心3例，剑突下不适6例明显高于Ⅰ组发生率。结论 剖宫产术中胎儿取出后辅以小剂量0.1mg/kg地佐辛静脉用药，可明显减少术中不适，提高产妇的舒适感，安全性较高，不良反应少。

地佐辛 剖宫产 不适症状

地佐辛是一种新型阿片受体激动—拮抗剂，近年来已用于临床麻醉及术后镇痛。本资料观察剖宫产术胎儿取出后静脉推注小剂量（0.1mg/kg）地佐辛在减轻清理子宫腔时产妇不适症状的效果观察，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 随机选择40例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级行子宫下段剖宫产的妊娠孕产妇，年龄22～35岁，孕龄36～42周。将上述患者随机分为地佐辛组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），每组各20例，两组年龄、体重、胎次、产次等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 入手术室后建立静脉通道，常规监测心率（HR），无创血压（BP），心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。全部患者均在连续硬膜外麻醉下完成手术，一律采用L2～3椎间隙穿刺成功后向头留置导管3cm，分次推注1.73%碳酸利多卡因15～18ml，阻滞平面固定在T6以下，术中麻醉效果满意。Ⅰ组产妇在胎儿取出后，缓慢静脉推注小剂量地佐辛0.1mg/kg（用生理盐水稀释成10ml推注1min），Ⅱ组静脉推注生理盐水10ml。

1.3观察指标 （1）观察给地佐辛前（T0），给地佐辛后1min（T1），5min（T2），10 min（T3），15min（T4）产妇的HR、平均动脉压（MAP）、SpO2值及镇静/警觉评分（OAA/S）。（2）记录术中产妇出现的不适症状（恶心、呕吐、剑突下不适等）。

1.4统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇各时点HR、MAP、SpO2的比较 与同组T0比较，Ⅰ组和Ⅱ组产妇各时点值差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ组与Ⅱ组在T2～T3时点比较，MAP值有所下降（P＜0.05）。见表1。

表1　两组产妇各时点HR、MAP、SpO2的比较（±s）

表1　两组产妇各时点HR、MAP、SpO2的比较（±s）

注：与Ⅱ组同时点比较，*P＜0.05

项目组别T0T1T2T3T4 HR（次/min）Ⅰ组80±1579±1477±1578±1478±15Ⅱ组80±1679±1380±1780±1579±16 MAP（mmHg）Ⅰ组81.5±11.480.6±9.878.6±12.5*77.9±8.6*79.6±8.9Ⅱ组81.9±10.882.9±9.984.6±10.584.9±9.882.9±8.7 SpO2（%）Ⅰ组98±298±197±297±298±1Ⅱ组98±298±298±197±198±1

2.2两组产妇各时点的OAA/S评分 Ⅰ组的T1、T2、T4时点与Ⅱ组比较，略有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），T3时点与同组T0及Ⅱ组的T3时点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组产妇各时点的OAA/S评分（±s）

表2　两组产妇各时点的OAA/S评分（±s）

注：与同组T0比较，*P＜0.05，与Ⅱ组同时点比较，#P＜0.05

项目组别T0T1T2T3T4 OAA/SⅠ组5.0±0.04.9±0.34.5±0.34.0±0.6*#4.3±0.6Ⅱ组5.0±0.05.0±0.05.0±0.05.0±0.05.0±0.0

2.3不适症状 Ⅰ组产妇头晕1例；Ⅱ组产妇剖宫产术中出现恶心3例，其中2例伴呕吐；剑突下不适6例。两组产妇均未出现皮肤瘙痒、呼吸抑制等症状。见表3。

表3　两组产妇术中出现不适症状发生情况比较（n）

3　讨论

在临床麻醉工作中，本院剖宫产通常采用硬膜外麻醉。虽然麻醉效果满意，由于产妇处于清醒状态，在手术过程中难免存在紧张、焦虑情绪。尤其是部分疤痕子宫或存在多次人工流产的孕产妇，子宫内膜粗糙，胎盘粘连几率增加。因此剖宫产术中分离胎盘的难度较大，手术过程中甚至动用刮匙处理，清理子宫腔的时间会延长，产妇常自觉胃部不适，或有轻微痛感、烦躁不安、焦虑等明显症状。此时会予以心理干预，缓解产妇紧张情绪；或者辅以麻醉性镇静、镇痛药物，减轻不适症状。

地佐辛是新型阿片受体混合激动—拮抗剂，对k受体完全激动，对u受体有部分激动、部分拮抗作用，不产生典型的u受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率，对δ受体几乎无活性，临床上较少产生烦躁不安，焦虑不适感。有研究表明其镇痛强度、起效时间和作用时间与吗啡相当，且不良反应较少［1］，同时还具有一定的镇静效应［2］。结合地佐辛的药理学特点，在剖宫产胎儿取出后给药，避免了术前用药对胎儿Apger评分的影响。此时予以小剂量地佐辛0.1mg/kg用生理盐水稀释成10ml在1min内静脉注射完毕，着重观察在各个时间点产妇的反应：HR、MAP、SpO2值及OAA/S评分［3］和给药后产妇不适症状的发生情况。在地佐辛组产妇情绪安静，镇静效果好，在T3时间点OAA/S评分较低，考虑与地佐辛药物特性有关。期间血流动力学稳定，对呼吸无明显影响［4-5］，能较好配合手术的完成，在术后随访过程中对麻醉效果满意。对照组中产妇情绪焦虑，部分烦躁不安，清理宫腔中不适症状明显，予以药物（阿片类或者曲马多）辅助治疗后症状减轻。

本资料中地佐辛组1例产妇静脉推注后稍感头晕，无须处理，考虑与存在有轻度镇静作用有关。地佐辛能提供镇痛和一定程度的镇静作用，达到了产妇安静、舒适、安全的预期效果。因此静脉推注小剂量地佐辛，在缓解产妇术中牵涉痛和宫缩痛［6］程度的同时，仍能保持适度镇静状态防止睡眠过深［7］，避免术中引发返流、误吸的风险。

综上所述，在多次妊娠剖宫产术中胎儿取出后，静脉推注小剂量地佐辛（0.1mg/kg），提升了产妇剖宫产术中的满意度，无明显不良反应的发生，在临床产科麻醉中值得应用。

［1］庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社,2003:514-526.

［2］Parham, Ezzath, Yimothaymd, et al. Pharmacological profices of opioid ligands at kappa opioid receptors. BMC Pharmacol, 2006, 95(6): 3-8.

［3］Lawand NB, Willis WD, Westlund KN. Excitatory antino acid receptor involvement in peripheral nociceptive transmission in rates. Euro J Pharmacol, 1997, 324(2/3): 169-177.

［4］王艳辉.静脉注射不同剂量地佐辛对患者呼吸功能的影响.中国实用医刊,2012,39(9):85-86.

［5］谭志敏,刘建华,袁清华,等.不同剂量地佐辛静脉注射对下肢手术患者呼吸功能和镇静深度的影响.广东医学,2013,34(15):2355-2356.

［6］朱爱兵,沈明坤,徐志勇.地佐辛静脉用药对剖宫产产妇术后宫缩痛的影响.中国综合临床,2011,27(11):1207-1209.

［7］李文成,王刚,陈解元,等.地佐辛对腰硬联合麻醉患者纳入麻醉深度指数的影响.实用医学杂志,2013,29(9):1503-1504.

Objective To observe the effect of dezocine in alleviating the uncomfortable symptoms of parturients with cesarean delivery. Methods Forty parturients with cesarean delivery were randomly divided into 2 groups：dezocine group（groupⅠ）and control group（group Ⅱ）. After fetal childbirth，dezocine group2）and OAA/S score were recorded before dezocine was used（T0），1min（T1），5min（T2），10min（T3），15min（T4）after used. At the same time，the incidence of parturients’ uncomfortable symptoms was also noted. Results There was no significant difference in HR，MAP and SpO2at each time point compared with T0 in the same group（P＞0.05）. Compared with group Ⅱ，the MAP of groupⅠat T2～T3 was lower（P＜0.05）. OAA/S score of group I at T1、T2、T4 was slightly lowerthan group II，but there was no significant difference statistically（P＞0.05）. While there was a significant decline at T3 compared with T0 and T3 of group II（P＜0.05）. Three parturients in group II felt nausea，six felt discomfort under the xiphoid process. The incidence of uncomfortable symptoms was higher than group I. Conclusions Small dose of dezocine（0.1mg/kg）used after fetal childbirth can reduce the maternal’ discomfort significantly，with high safety and little adverse effect.

intravenous dezocine 0.1mg/kg. The heart rate（HR），mean blood pressure（MAP），pulse oxygen saturation（SpO

Dezocine Cesarean delivery Uncomfortable symptoms

311400 杭州市富阳区妇幼保健院麻醉科