超声在软组织异物诊断中的作用

刘双爱

超声在软组织异物诊断中的作用

刘双爱

目的 探讨超声在软组织异物诊断中的作用。方法 回顾性分析30例软组织异物病例的临床资料。结果 其中手部异物9例，足部异物19例，腹部手术切口处2例，均经手术取出异物。结论 超声在软组织异物的诊断和治疗过程中能起到重要作用。

超声 软组织异物 诊断治疗 重要作用

近年来，随着山区村镇看山工作及建筑工程的开展，被树枝、灌木、玻璃扎伤，而异物残留的患者明显增多。大部分异物残留常带来一系列急性或慢性并发症，包括局部疼痛、化脓、肉芽肿形成、肌腱损伤、神经或血管损伤引发功能障碍。甚至有的异物可慢性迁延至身体重要部位危及患者生命［1］。超声检查不受异物性质的限制［2］，可以弥补其他影像学在非金属异物诊断中的局限性，且无创、无痛、检查方便、快捷、廉价、无辐射，发现异物后，可以对异物定位，观察异物与周围组织关系，引导临床医生取出异物，能在异物诊断中起到重要作用。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至2015年6月期间延庆县永宁社区卫生服务中心彩超诊断软组织异物患者30例，其中男22例，女8例；年龄27～74岁，平均52.54岁。其中手部异物9例，足部异物19例，腹部手术切口处2例，均经手术取出异物，最小异物仅0.2cm×0.2cm，最大异物4.3cm×0.4cm，深达骨面。

1.2仪器与方法 采用飞利浦飞凡彩超，常规使用12-3探头，对深部异物，偶尔联合使用5-2探头，对疑似异物处进行多切面、全方位扫查，对开放性伤口，用消毒手套包裹探头，轻置伤口处（如能从其它方位探查，尽量避开伤口处）探查，寻找异物回声，探查完毕，要对伤口消毒处理，发现异物后，报告其数量，并测量其具体位置：在哪个部位、距皮肤多深（近心端、远心端均测）、形状、大小、与周围组织关系、有无包裹等，如有必要，用彩笔做标记定位，以利于手术。未发现异物再在周围皮下组织做细致探查。

2　结果

本组30个病例中，其中手部9例异物中（草木5例、玻璃2例、残留鱼钩1例、陶瓷碎片1例），足部异物19例（草木15例、砂石1例、玻璃3例），腹部手术切口处2例（缝线2例），最小异物仅0.2cm×0.2cm，最大异物4.3cm×0.4cm，深达骨面。本组30个病例中，玻璃、砂石、瓷器、金属声像图表现为强回声，草木和缝线异物表现为稍强回声，而且随着深度的增加，回声减低。较大异物（≥0.5cm）后方可伴声影，较小（＜0.5cm）强回声异物后方可伴“彗星尾”征。异物形状为：点状、条状，环状，省略号样、不规则形状，最大异物为树枝（见图1），最小异物为瓷器残渣（见图2）。随异物存留时间长短，异物周围发生改变，开始异物存留时间较短，与周围组织界限尚清晰，当其周围感染或形成脓肿时，异物周边可探及无回声或不均质低回声。当异物存留时间较长，异物周围炎性肉芽肿形成，声像图表现为异物周围形态欠规整的实性低回声结节，无包膜，其内可见异物强回声［3］。

图1　异物超声图

图2　异物超声图

3　讨论

本组病例草木异物较多，异物易折断，碎屑较多，深浅不一，大小不一，超声应着重明确异物入径，有利于异物沿着入径取出，以免断裂，增加取出难度，必要时可在超声引导下取异物，取异物术后，如果怀疑异物残留，建议超声复查，减少医疗纠纷发生。

［1］王栋华,杜联芳,陈红燕.超声在浅表软组织异物诊断及治疗中的应用进展.中华医学超声杂志(电子版),2015,12(4):260.

［2］周永昌,郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社,2003:84-85.

［3］郭艳华,宓士军,马秀清,等.高频超声在诊断软组织异物中的应用研究.中国中医药科技,2014,21(z1):278.

［4］蒋苏齐,王占光,刘兰庄,等.12MHz高频探头对软组织异物探查的价值.中国超声医学杂志,2000,16(4):314-315.

［5］周翔,张青萍.表浅组织器官超声诊断的若干进展.中国超声医学杂志,2000,16(4):310.

Objective To discuss the role of ultrasound in the diagnosis and treatment of the soft tissue foreign body. Methods The clinical data of 30 cases of the soft tissue foreign body were analyzed retrospectively. Results 9 foreign bodies were in the hands，19 foreign bodies are in the feet.2 foreign bodies were in the incision of the abdomen.All of them were removed by surgery.Conclusions The ultrasound has an important role in the diagnosis and treatment of the soft tissue foreign body.

Ultrasound Sofe tissue foreign body Dignosis trentment Important role

102104 北京市延庆县永宁镇社区卫生服务中心

在探查过程中，对较明显异物，习惯于满足一个阳性发现，而忽略了其它异物，所以出现一个异物后，应仔细对异物周围做最大范围的扫查，直至确认无其它异物存在，再停止扫查，一般玻璃、瓷器碎片、砂石容易多发。

对较深和较大异物在探查过程中，除了测量其大小、两端距皮肤距离及位置外，还应观察其周围组织情况，有无血管通过，报告其具体位置，以免术中刺破血管引起出血。异物和韧带、肌肉、骨关系，如异物扎到韧带或肌肉内，可随运动位置发生变化，能为临床医生提供较多信息，制定合理手术方案。对微小异物，一般不易发现或分辨，可采取以下方法：（1）可以采取双侧对比探查法，对可疑目标结合局部放大效果。（2）缓慢加压，观察目标有无变化和患者不适程度［4］，正常组织受压后自然后移，异物存在则无明显弧度，僵硬。（3）位于四肢还可以结合肢体的轻微活动或肌肉轻度运动，以观察目标与组织关系，能够更好分辨出来。（4）缓慢晃动探头，以发现微小目标及后方的弱小声影或“彗星尾”征。

对较深、较大异物伴伤口开放，可结合腹部探头探查；对强回声异物还可以用彩色显像，部分后方可探及彩色闪烁；对开放性伤口内异物探查时，因伤口处可有气体进入，对异物的诊断比较困难［5］，除采用以上方法外，还可以从多方位轻压伤口处，气体可有变化，典型者，可见气体移动。

综上所述，作者认为超声在软组织异物的诊疗过程中具有检查方便，能起到正确定位作用。