喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响

莫伟强

喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响

莫伟强

目的 探讨喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响。方法 随机选取2012年8月至2015年8月收治的60例危重症患者，将这些患者随机为两组，即观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组患者采用喉镜联合负压吸引装置插管，对照组患者采用单纯喉镜进行常规插管。对两组患者的气管插管时间及成功率、插管前后血流动力学改变情况及插管后不良反应发生情况进行统计分析。结果 观察组患者的气管插管时间显著短于对照组（P=0.025），1次气管插管成功率90.00%（27/30）显著高于对照组53.33%（16/30）（P=0.023），血氧饱和度（SaO2）水平显著高于对照组（P=0.022），不良反应发生率显著低于对照组（P=0.028）。结论 喉镜联合负压吸引装置能够有效缩短危重症患者气管插管时间，提高1次气管插管成功率，并有效改善患者的血流动力学，降低患者的不良反应发生率，安全有效，值得在临床推广使用。

喉镜联合负压吸引装置 危重症患者 气管插管时间 成功率 影响

气管插管是急救、心肺复苏、全身麻醉的常用技术。通常在气管插管过程中需在喉镜直视条件下对患者上呼吸道（口腔、咽喉部、气管）内痰液、分泌物、异物进行吸引清理。对口腔分泌物较多的危重症患者，由于插管视野欠佳，紧急气管插管的成功率不高。因此作者采用一种喉镜联合负压吸引装置进行插管。本研究对60例危重症患者的临床资料进行了统计分析，探讨喉镜联合负压吸引装置对危重症患者紧急气管插管时间及成功率的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 随机选取2012年8月至2015年8月本院收治的60例危重症患者，所有患者均急需气管插管，均知情同意。依据随机数字表法将其分为两组，即观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组中男16例，女14例；年龄19～75岁，平均年龄（47.6±10.2）岁。在疾病类型方面，11例患者为急性心脏衰竭，7例患者为慢性支气管炎并呼吸衰竭，9例患者为颅脑外伤合并颅底骨折，3例患者为农药中毒。对照组中男17例，女13例；年龄20～75岁，平均年龄（48.4±10.3）岁。在疾病类型方面，12例患者为急性心脏衰竭，6例患者为慢性支气管炎并呼吸衰竭，10例患者为颅脑外伤合并颅底骨折，2例患者为农药中毒。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用单纯喉镜，让患者取平卧位，在患者头端让患者张口，方法为用右手将患者上下切牙拨开，左手持喉镜向入口进入，进入点为正中，进而给予患者气管内插管治疗。观察组患者采用喉镜联合负压吸引装置，在上述治疗的同时，对患者应用负压吸引装置，首先对负压吸引压力进行有效调节，然后将其和吸痰管连接起来。将负压吸引开启后向患者口腔内放置不带负压的吸痰管，对患者进行气管插管同时运用负压吸引进行抽吸。

1.3观察指标 详细记录两组患者的气管插管时间，即从开始向口腔放入喉镜片至进入气管导管并良好固定的时间段。同时，详细记录两组患者的气管插管成功率，如果连续插管≥2次、连续操作＞5min，则评定为插管失败。此外，详细记录两组患者插管前后的血流动力学改变，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SaO2）。对两组患者插管后的牙齿松动、喉部痉挛、心血管应激反应等不良反应发生情况进行统计分析。

2　结果

2.1两组患者的气管插管时间及成功率比较 观察组患者的气管插管时间显著短于对照组（P=0.025），1次气管插管成功率90.00%（27/30）显著高于对照组53.33%（16/30）（P=0.023），见表1。

表1　两组患者的气管插管时间及成功率比较［n（%）］

2.2两组患者插管前后血流动力学改变情况比较 组内比较，两组患者插管后的HR、MAP、SaO2之间的差异均不显著（P＞0.05）；组间比较，插管前两组患者的HR、MAP、SaO2之间的差异均不显著（P＞0.05），插管后观察组患者的SaO2显著高于对照组（P＜0.05），但两组患者的HR、MAP之间的差异均不显著（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者插管前后血流动力学改变情况比较（±s）

表2　两组患者插管前后血流动力学改变情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n时间HR（次/min）MAP（mmHg）SaO2（%）观察组30插管前65.5±14.258.5±13.379.2±8.6插管后69.6±9.556.4±14.581.3±11.5*对照组30插管前74.2±10.361.2±11.472.5±11.4插管后70.4±8.354.2±12.673.2±9.4

2.3两组患者插管后的不良反应发生情况比较 观察组患者中牙齿松动1例，心血管应激反应1例，不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组中牙齿松动5例，口腔黏膜损伤4例，喉部痉挛1例，呕吐2例，心血管应激反应3例，不良反应发生率为53.33%（16/30）。观察组患者插管后的不良反应发生率显著低于对照组（P=0.028），见表3。

表3　两组患者插管后的不良反应发生情况比较［n（%）］

3　讨论

在抢救急诊危重症患者的过程中，气管插管能够使患者通畅的呼吸道得到切实有效的保证，并对患者机体氧供进行有效的维持［1-3］。但是在临床实际操作过程中，常遇到由于口腔咽喉部内有大量分泌物的患者，比如颅底骨折所导致的大量脑脊液漏和血液、心脏衰竭所导致的大量泡沫痰。对于这些特殊的危重症患者，常需要紧急气管插管，建立人工呼吸通道。对于这些患者，由于口腔、咽喉有大量的内痰液、分泌物、异物等，常因视野不清楚而无法暴露声门，容易造成气管插管失败，使抢救时机受到较大延误［4-5］。

作者根据喉镜的直视和吸痰的负压吸引的特点，将喉镜和吸痰管联合。本资料结果表明，与对照组比较，观察组患者的气管插管时间较短，1次气管插管成功率较高，SaO2水平较高，不良反应发生率较低，充分说明喉镜联合负压吸引装置能够有效缩短危重症患者气管插管时间，提高1次气管插管成功率，并有效改善患者的血流动力学，降低患者的不良反应发生率。分析其原因在于负压吸引装置能够对喉镜插管装置进行积极有效的辅助，提高视野的清晰度；喉镜也能提高吸引的效率，减少周围组织的损伤，二者联合应用效果更佳［6-7］。另有研究也证明了联合气管插管装置能够直观清晰地暴露患者的咽部解剖结构，将极大减轻气管插管损伤及有效降低气管插管的难度，将一种新的建立呼吸道的操作模式提供给急救医学［8-10］。因此，喉镜联合负压吸引装置具有较高的有效性及安全性，值得在临床推广。

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Objective To investigate the effect of laryngoscope combined with negative pressure suction device on the intubation time and success rate in critically ill patients. Methods 60 cases of critically ill patients in August 2012 to August 2015 were randomly selected，these patients were randomly divided into two groups，the observation group（n=30） and control group （n=30）. The observation group were treated with laryngoscope combined with negative pressure suction device intubation，the control group were treated by simple laryngoscope for tracheal intubation. Conventional intubation time and success rate in two groups before intubation，after intubation hemodynamic changes and the incidence of adverse reactions were statistically analyzed. Results In the observation group，the intubation time was significantly shorter than the control group （P=0.025），1 times of successful intubation the rate of 90%（27/30） was significantly higher than the control group 53.33%（16/30）（P=0.023），oxygen saturation （SaO2） was significantly higher than the control group （P=0.022），the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the According to group （P=0.028）. Conclusion Laryngoscopy in combination with negative pressure suction device can effectively shorten the critically ill patients with tracheal intubation time，improve the one time success rate of tracheal intubation，and effectively improve the hemodynamics，reduce the patients，the incidence of adverse reactions. It is safe and effective，it is worth in clinical use.

Combined negative pressure suction device Critical patients Tracheal intubation time Success rate Influence

广西梧州市科学研究与技术开发计划项目（201302011）

543002 广西梧州市红十字会医院

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。