利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效分析

戴艳

阜宁县人民医院妇产科，江苏阜宁 224400

利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效分析

戴艳

阜宁县人民医院妇产科，江苏阜宁 224400

目的 探究利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效。 方法 选取该院2011年8月—2016年2月自愿要求引产的瘢痕子宫孕妇50例，将其随机分为对照组(25例)和观察组(25例)，分别采取单一利凡诺和利凡诺联合米非司酮引产，比较两组产妇的宫缩出现时间、引产时间、总产程、产后出血量、引产成功率以及并发症发生率。结果 观察组孕妇的宫缩出现时间为(19.64±2.15)h、引产时间为(15.22±3.17)h、总产程为(7.16± 1.32)h、产后出血量为(112.57±11.56)mL，而对照组孕妇的宫缩出现时间、引产时间、总产程和产后出血量分别为(29.33±3.11)h、(24.55±4.76)h、(11.59±1.97)h和(231.68±12.48)mL，观察组孕妇以上数据与对照组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇的引产成功率和并发症发生率分别为96.00%和4.00%，而对照组产妇的引产成功率和并发症发生率分别为76.00%和28.00%，与对照组孕妇对比，观察组孕妇的引产成功率明显更改，并发症发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中孕引产能够提高引产成功率、缩短其分娩时间、减少产后出血量，并且可降低孕妇的并发症发生率。

利凡诺；米非司酮；瘢痕子宫；中孕引产；临床效果

对于有剖宫产史的孕妇，对其实施中期妊娠引产时非常棘手的，产妇在妊娠中期，由于其宫颈尚未完全成熟，导致对引产造成巨大的阻碍。近年来，随着剖宫产的发生率以及计划外怀孕的发生率逐年上升，导致瘢痕子宫中孕引产的发生率随着增加，存在瘢痕子宫的产妇在引产时，易出现子宫破裂导致大出血症状，对女性的身体健康具有严重的危害[1]。目前在临床中期妊娠引产中，主要采用的利凡诺，其不仅临床效果显著，而且具有较高的安全性，得到了较为广泛的认可，但是经相关临床研究发现，在瘢痕子宫中期引产中，采用利凡诺常伴有宫腔感染和虹膜残留等并发症，对临床疗效具有较大的影响[2]。因此，该文选取该院2011年8月—2016年2月50例瘢痕子宫中孕引的孕妇作为研究对象，采取利凡诺联合米非司酮进行治疗，观察其临床效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院50例自愿要求引产的瘢痕子宫引产的孕妇作为研究对象，选取时间为2011年8月—2016年2月，所有孕妇经临床检查，其血常规、尿常规、凝血功能等均正常。瘢痕子宫中期妊娠诊断标准如下：孕妇宫腔内无胚胎组织；通过矢状面观察，在膀胱和孕之间的子宫肌层较薄，甚至无子宫肌层；经多普勒超声诊断，切口妊娠血流灌注较为丰富，且瘢痕处无胎盘附着迹象。所有孕妇采取常规B超确定其胎盘附着位置，排除低置胎盘和前置胎盘孕妇。将所有孕妇随机分两组，分别为对照组(25例)和观察组(25例)。对照组：年龄最小的21岁，最大的43岁，平均年龄为(32.14±2.26)岁，孕周15～26周，平均孕周为(20.37± 2.16)周，其中产1次孕妇13例，产2次孕妇12例。观察组：年龄最小的22岁，最大的43岁，平均年龄为(32.86±2.94)岁，孕周16～26周，平均孕周为(20.95± 2.86)周，其中产1次孕妇14例，产2次孕妇11例。两组孕妇资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行较好的对比。

1.2 方法

对照组：单独采取利凡诺(国药准字：H37022674)进行治疗，采用100 mg的利凡诺经孕妇的羊膜腔内穿刺注射。观察组：采用利凡诺联合米非司酮(国药准字：H20010633)进行治疗，口服米非司酮50 mg，12 h/次，服用3次后2 h，采用100 mg利凡诺经羊腹腔内注射，然后继续服用米非司酮，直至孕妇出现宫缩后停药。两组在患者用药之后，对其临床体征进行密切监测，包括：脉搏、体温、血压、宫缩开始时间、产程进展等。

1.3 观察指标

比较两组孕妇的宫缩出现时间、引产时间、总产程以及产后出血量。比较两组孕妇的引产成功率以及并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理所有数据，用[n(%)]表示两组瘢痕子宫中孕引产孕妇的引产成功率和并发症发生率，采用χ2检验，用（±s）表示瘢痕子宫中孕引产孕妇的宫缩出现时间、引产时间、产程以及产后出血量，采用t检验，当P＜0.05时，表示两组瘢痕子宫中孕引产产妇的各观察指标对比，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的引产成功率

观察组孕妇引有效24例，引产无效1例，引产成功率为96.00%，数据明显高于对照组孕妇，差异有统

计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 比较两组瘢痕子宫中孕引产孕妇的引产成功率

2.2 比较两组孕妇的宫缩出现时间、引产时间、总产程和产后出血量

观察组孕妇的宫缩出现时间、引产时间和总产程时间明显短于对照组孕妇，而且观察组孕妇的产后出血量明显少于对照组孕妇，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组瘢痕子宫中孕引产孕妇的宫缩出现时间、引产时间、总产程和产后出血量对比（±s）

表2 两组瘢痕子宫中孕引产孕妇的宫缩出现时间、引产时间、总产程和产后出血量对比（±s）

组别 宫缩出现时间(h) 引产时间(h) 总产程(h) 产后出血量(mL)观察组(n=25)对照组(n=25) tP 19.64±2.15 29.33±3.11 12.8147 0.0001 15.22±3.17 24.55±4.76 8.1571 0.0001 7.16±1.32 11.59±1.97 9.3407 0.0001 112.57±11.56 231.68±12.48 64.7873 0.0001

2.3 两组孕妇的并发症发生率对比

观察组孕妇的并发症发生率为4.00%，明显低于对照组孕妇并发症发生率的28.00%(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

中孕引产又称之为中期妊娠，是指孕妇在孕周13～24周的妊娠，剖宫产率的提高，会明显增加孕妇瘢痕子宫的数量，导致目前因意外怀孕或再次妊娠等因素要求引产的孕妇日益增加[3]。孕周在13～24周时，此时胎儿的骨骼已经发育完成，尤其是头骨已经成形，因此在引产过程中，很难通过孕妇扩张不全的宫颈管，而且孕妇的子宫肌壁水肿柔软，受损伤的可能性较大，子宫在孕酮素的作用下，常处于不稳定的状态，而且会降低外源性的催产素，导致子宫收缩现象难以诱发[4]。由于在引产中羊水量的增加，若在引产中操作不当，可能会造成羊水栓塞、大出血、胎盘残留等症状，对孕妇的生命安全具有较大的威胁[5-6]。

利凡诺是一种强效杀菌剂，将利凡诺注射入孕妇的羊膜腔内后，羊水中的雌激素/孕激素将明显升高，改变孕妇妊娠子宫局部的雌激素和孕激素的平衡状态，它对内源性前列腺素的产生具有明显的促进作用，通过增加子宫肌细胞催产素受体和间隙联接的形成，从而诱导孕妇发生宫缩反应[7]。孕妇在妊娠中期，其宫颈成熟度较差，单纯利用利凡诺能够引起子宫体部强直型宫缩，导致孕妇出现明显腹痛，而且会导致产程时间延长，增高其子宫破裂和宫颈撕裂的几率[8]。利凡诺一旦应用不当，可能会导致滋养细胞出现不同程度的坏死，导致产妇出血较多、胎膜残留率较高，且产后感染率较高[9]。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，其具有抗孕激素以及抗糖皮质激素的作用，米非司酮的化学结构与孕酮极为相似，它能够释放孕妇的前列腺素，而且能够提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，促进孕妇宫颈软化、扩张和成熟，会引起滋养细胞的凋亡，导致蜕膜和绒毛膜板脱分离[10]。在半衰期26 h，口服米非司酮能够迅速吸收，而且将利凡诺与米非司酮共同应用于瘢痕子宫中孕引产，当孕妇出现宫缩后，其宫颈已经处于成熟状态，宫颈扩张阻力将大幅度降低，有利于缩短孕妇的引产时间，从而减少孕妇的痛苦，而且能够降低产妇出现宫颈裂伤和子宫瘢痕破裂等并发症，提高瘢痕子宫中孕引产的有效率以及安全性[11]。

孙秀娥等[12]在《米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床观察》一文中，以80例瘢痕子宫中孕引产患者作为研究对象，其中观察组患者采取利凡诺联合米非司酮治疗，对照组采取利凡诺治疗，经过治疗后观察组患者宫缩发动时间为(18.10±3.77)h，产后2 h出血量为(80.70±35.56)mL，胎盘胎膜残留率为20%，数据明显优于对照组患者(P＜0.05)。在该研究中，观察组孕妇的引产成功率和并发症发生率分别为96.00%和4.00%，其数据均优于对照组孕妇。观察组孕妇的宫缩出现时间、引产时间、总产程和产后出血量分别为(19.64±2.15)h、(15.22±3.17)h、(7.16±1.32)h和

(112.57±11.56)mL，数据均优于对照组孕妇(P＜0.05)。

综上所述，将利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中孕引产，不仅可缩短孕妇的产程、减少其产后出血量，而且能够提高引产成功率、降低并发症发生率，是一种安全有效的引产方法。

[1]高仁绩,杨弟芳.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产34例[J].中国药业,2014,23(23):102-103.

[2]张晓翠.利凡诺联合米非司酮应用于初产妇中孕引产的临床疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(8):60-61.

[3]Choudhary N,Bagga R,Raveendran A,et al.Second trimester abortion in women with and without previous uterine scar:Eleven years experience from a developing country[J].The European journal of contraception& reproductive health care:the official journal of the European Society of Contraception,2011,16(5):378-386.

[4]赵润婷.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(14)：30-32.

[5]刘艳.瘢痕子宫3种中孕引产方式的比较研究[J].中国医药科学,2013,3(1):94-95,105.

[6]代月园,杨青,杨新云,等.羊膜腔内利凡诺注射配伍米非司酮终止妊娠对缩短产程的临床应用[J].中国现代药物应用,2013,7(2):83-84.

[7]Pluchon M,Winer N.Misoprostol in case of termination of pregnancy in the second and third trimesters.Trials[Misoprostol dans les IMG aux deuxième et troisième trimestres. Essais comparatifs][J].Journal de gynecologie,obstetrique et biologie de la reproduction,2014,43(2):162-168.

[8]殷华.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中孕引产的效果观察[J].中国社区医师,2016,32(6):80.

[9]刘立新,薛红.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中孕引产的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(10):621-622.

[10]曾伟兰.利凡诺与米非司酮联合应用在中孕引产中的疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(16):32-33.

[11]李玲.米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的临床效果[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(6):48,50.

[12]孙秀娥,任会叶,李婧,等.米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床观察[J].航空航天医学杂志,2013, 24(5):592-593.

To Observe the Clinical Efficacy of Rivanol Combined with Mifepristone for Uterine Scar Pregnancy

DAI Yan
Funing People's Hospital of Obstetries and Gynecology,Funing,Jiangsu Province,224400 China

Objective To explore clinical efficacy of rivanol combined with mifepristone for uterine scar pregnancy. Methods 50 cases of scar uterus pregnant women in our hospital from August 2011 to February 2016 were selected, randomly divided for control group (25 cases)and observation group (25 cases),respectively,to take a single rivanol and rivanol mifepristone for induction,Contractions were compared between the two groups of puerperas appear time, induction time,total labor,postpartum hemorrhage volume,and the success rate of abortion and the incidence of complications.Results The observation group of pregnant women,uterine appear time(19.64±2.15)h,the induction time (15.22±3.17)h,the total production process for(7.16±1.32)h,the amount of postpartum hemorrhage for(112.57±11.56)mL, while the control group of pregnant women,uterine contraction time,induction time,total production of labor and postpartum bleeding were(29.33±3.11)h,(24.55±4.76)h,(11.59±1.97)h and (231.68±12.48)mL and observation group of pregnant women,the above data and compared with the control group,both have obvious advantages (P<0.05).To

Rivanol;Mifepristone;Uterine scar;Pregnancy;Clinical effect

R719.3

A

2096-1782（2016）11－0097-04

戴艳(1967.4-)，女，江苏阜宁人，本科，副主任医师，从事妇产科临床工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.097

observe the occurrence of group,maternal induction success rate and complication rate was 96%and 4.00% respectively,while the control group,maternal induction success rate and complication occurrence rate was 76.00%and 28.0%respectively,and pregnant women in the control group comparison,observation group of pregnant women, abortion success rate was significantly changed,lower incidence of complications,significant difference(P＜0.05). Conclusion Rivanol combined with mifepristone on uterine scar pregnancy can improve the abortion success rate, shorten the delivery time,reduce the incidence of postpartum hemorrhage,and can reduce the incidence of complications in pregnant women.