异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者脑保护作用的临床研究

王传福，朱岩

黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江佳木斯 154002

异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者脑保护作用的临床研究

王传福，朱岩

黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江佳木斯 154002

目的 探究在急性颅脑外伤手术中异丙酚对患者的脑保护作用，为今后的临床治疗提供借鉴。 方法 随机选取140例2015年3月—2016年3月来该院就诊的急性颅脑外伤手术患者，将所有患者随机分为两组，观察组70例，患者接受异丙酚，万可松，芬太尼麻醉；对照组70例，患者接受异氟醚，万可松，芬太尼麻醉。对两组患者进入手术室时，手术后血糖，血钠水平，神经元特异性烯醇化酶进行对比分析。 结果 两组患者在进入手术室时的的血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平差异无统计学意义（P＞0.05）。但手术后血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平为（10.2±0.8）mmol/L、（140.2±11.1）mmol/L、（34.5±8.1）μg/L，对照组手术后血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平为（8.4±0.7）mmol/L、（136.8±8.4）mmol/L、（25.4±7.5）μg/L，结果经过对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组麻醉前心率无较大差异，手术后观察组心率为（74.9±2.9）次/min于对照组（61.5± 1.3）次/min差异有统计学意义。 结论 异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者具有理想的脑保护作用，推荐其在今后的临床工作中进行应用。

异丙酚；急性颅脑外伤；脑保护

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取140例2015年3月—2016年3月来该院就诊的急性颅脑外伤手术患者作为研究对象，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组每组各70例患者。观察组年龄20～67岁，平均年龄37.7岁；对照组年龄19～70岁，平均年龄38.5岁。患者在性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组患者一般情况[n（%）]

1.2 纳入及排除标准

该次研究对象年龄均大于18周岁；格拉斯哥昏迷评分≤8分；已排除严重肝肾等脏器功能不全，术前呼吸停止、术中发生脑疝者，恶性肿瘤或对该次研究药品过敏者[1-3]。

1.3 麻醉方法

手术前患者禁食，禁饮，进入手术室后建立静脉通路，肌注1 mg盐酸戊乙奎醚注射液 （国药准字H20020606）。为患者连接能够密切监测血压，血氧饱和度等生理指标的检测仪和心电图。给予面罩吸氧后通过静脉注射开始采用芬太尼（批准文号H080808）、万可松（批准文号H20100383）对患者进行麻醉诱导，手术中维持患者血氧饱和度＞98%，对生命体征进行监测。在上述麻醉基础上观察组患者接受4～8 mg/(kg·h)异丙酚 （国药准字H20010368），0.02～0.03 mg/(kg·h)万可松，泵注2～4 μg/(kg·h)芬太尼麻醉；对照组患者接受0.8%～1.2%异氟醚 （国药准字H20059911），0.02～0.03 mg/(kg·h)万可松，吸入2～4 μg/(kg·h)芬太尼麻醉。

1.4 评价标准

对两组患者进手术室时和手术后的血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶进行对比分析。并对两组患者麻醉前，手术时，手术后的心率及平均动脉压进行记录对比。

1.5 统计方法

所有数据均采用了SPSS 13.0统计学软件进行了统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床效果

该次研究发现两组患者在进入手术室时的的血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平差异无统计学意义（P＞0.05）。但手术后血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平为 （10.2±0.8）mmol/L、（140.2± 11.1）mmol/L、（34.5±8.1）μg/L，对照组手术后血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平为（8.4±0.7）mmol/L、（136.8±8.4）mmol/L、（25.4±7.5）μg/L，结果经过对比可发现差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组麻醉前心率差异无统计学意义，手术后观察组心率为（74.9±2.9）次/min于对照组（61.5±1.3）次/min差异有统计学意义。具体见表2。

表2 两组患者进手术室时和手术后的血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶情况对比（±s）

表2 两组患者进手术室时和手术后的血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶情况对比（±s）

注：同治疗前比较，*P＜0.05，同对照组比较，#P＜0.05。

组别 血糖（mmol/L）血钠（mmol/L）神经元特异性烯醇（μg/L）观察组（n=70）对照组（n=70）治疗前治疗后治疗前治疗后14.5±1.6（10.2±0.8）#14.3±1.4（8.4±0.7）*148.7±12.8（140.2±11.1）*#148.2±11.7（136.8±8.4）*16.9±3.6（34.5±8.1）*#16.4±3.5（25.4±7.5）*

3 讨论

急性颅脑外伤患者手术后会因脑组织缺血缺氧，血肿压迫，创伤，手术应激等原因遗留下严重的后遗症，颅脑手术还可引起血浆氧自由基水平的升高，对脑的损伤加重。不仅影响了手术的预后效果，对患者生命以及生存质量造成巨大的威胁。异丙酚是一种快速强效的麻醉诱导和麻醉维持的全身麻醉剂，众多实验表明，异丙酚能保证脑氧供需平衡，并具有较好的对抗应激性血糖升高作用，能够帮助颅脑外伤患者减少氧自由基的长生，有利于脑保护，有效减少脑的损伤。异丙酚在血液和组织内被迅速水解，在急性颅脑损伤手术时用起到帮助患者镇痛、镇静的作用，具有持续时间短，但见效快的特点。有众多临床研究结果表明异丙酚也具有较好的脑保护作用，目前较多被应用于重症病人和临床各科的镇静和麻醉，作为一种较新的麻醉诱导和维持的药物，它的突出效果尤为引人瞩目。可以看出血糖，血钠，神经元特异性烯醇化酶水平的高低可以直接反应出脑组织损伤的程度。两组患者在手术后血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平为 （10.2±0.8）mmol/L、（140.2± 11.1）mmol/L、（34.5±8.1）μg/L，对照组手术后血糖，血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平为（8.4±0.7）mmol/L、（136.8±8.4）mmol/L、（25.4±7.5）μg/L，手术后观察组心率为（74.9±2.9）次/min于对照组（61.5±1.3）次/min，经过对比可以发现观察组在各项指标方面均优于对照组。这与叶朝香[6]等研究结果基本一致，其研究发现观察组术后血糖水平（10.7±0.7）mmol/L，对照组术后血糖水平（8.2±0.8）mmol/L。

综上所述，急性颅脑外伤患者使用异丙酚进行镇痛，镇静的效果明显，停药后患者清醒较快，减轻了对神经元的损伤，具有理想的脑保护作用，值得在临床中推广使用。

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[2]姜峰.依达拉奉对急性颅脑外伤手术患者的脑保护作用研究[J].中国当代医药,2013,26(7):86-87.

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[5]黄涛.急性颅脑外伤手术患者应用抗氧化剂的脑保护作用研究[J].浙江创伤外科,2012,3(9):349-350.

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The Clinical Study of Acute Brain Injury Protective Effect of Propofol Brain Surgery

WANG Chuan-fu，ZHU Yan
Heilongjiang Jiamusi Central Hospital Department of Anesthesiology，Jiamusi,Heilongjiang Province,154002 China

Objective Explore the protective effect of propofol on acute traumatic brain injury of brain surgery,to provide guidance for future clinical treatment.Methods Randomly selected March 2015 to March 2016,140 cases to the hospital with acute trauma patients with brain surgery,all patients were randomly divided into two groups,Observation group 70 cases were received propofol,vecuronium,fentanyl anesthesia;the 70 cases were control group receiving isoflurane,vecuronium,fentanyl.Results Two groups of patients after surgery,glucose,sodium levels and neuron-specific enolase levels of（10.2±0.8）mmol/L,（140.2±11.1）mmol/L,（34.5±8.1））μg/L,the control group after surgery blood glucose,serum sodium levels and neuron-specific enolase was （8.4±0.7）mmol/L,（136.8±9.4）mmol/L,（25.4±7.5）μg/L,after comparing the results can be found significant differences(P<0.05).Observation group and control group before anesthesia heart rate showed no big difference,post-operative heart rate of the observation group than the control group,（74.9±2.9）times/min，（61.5±1.3）times/min with a big difference.Conclusion Propofol acute trauma neurosurgical patients having the desired neuroprotective effect,is worth popularizing in clinical use.

Propofol;Acute traumatic brain injury;Cerebral protection

R614

A

2096-1782（2016）11－0014-03

王传福（1982.2-），男，黑龙江富榆人，硕士，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.014

颅脑外伤的原因主要有高空坠落，车祸，打架斗殴等，严重者危及患者的生命和生存质量，临床治疗手段以手术为主。异丙酚主要被应用于手术中全身麻醉的诱导和维持。近年来，有众多实验和报导表明异丙酚具有减少产生氧自由基并保护脑细胞的作用。在该次研究中随机选取140例2015年3月—2016年3

月来该院就诊的急性颅脑外伤手术患者作为研究对象，对比患者手术麻醉的情况，现报道如下。