显微镜辅助下二氧化碳激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的疗效观察

赵永坤，王雪洁，刘伟，翟珂玞

贵州医科大学第二附属医院耳鼻喉科，贵州凯里 556000

显微镜辅助下二氧化碳激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的疗效观察

赵永坤，王雪洁，刘伟，翟珂玞

贵州医科大学第二附属医院耳鼻喉科，贵州凯里 556000

目的 研究显微镜辅助下二氧化碳激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的临床疗效，探讨临床应用价值。 方法 选取2015年1月—2016年7月该院该科收治的分泌性中耳炎患者40例，按随机将其均分成试验组和对照组。试验组应用显微镜辅助下二氧化碳激光鼓膜打孔治疗，对照组应用内窥镜下鼓膜切开穿刺疗法，比较2组临床治疗效果及不良反应情况。结果 试验组无效1例，有效率95%，对照组无效5例，有效率75%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率5%，对照组10%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论与对照组相比，试验组患者分泌性中耳炎的治疗效果更好，显微镜辅助下二氧化碳激光鼓膜打孔具有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。

分泌性中耳炎；二氧化碳激光；鼓膜；显微镜

医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。

分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液[1-3]。随机选取2015年1月—2016年7月该院该科收治的分泌性中耳炎患者40例，探究显微镜辅助下二氧化碳激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年7月该科收治的分泌性中耳炎患者40例，随机将其分成试验组和对照组。试验组男12例，女8例，年龄3～58岁，平均年龄（30.5±3.56）岁，病程1～4年，平均2.6±0.92）年；对照组男11例，女9例，年龄4～55岁，平均年龄（31.5± 3.57）岁，病程1～4年，平均（2.5±0.89）年，两组患者均以单耳患病，并且有不同程度的耳闷塞感、听力减退，所有病例均经过临床检查、纯音电测听、声导抗检查及螺旋CT检查确诊，排除鼻腔和鼻咽部病变，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

均采用全身麻醉后气管插管，待麻醉生效后常规进行耳廓及外耳道碘伏消毒，对照组采用内窥镜下鼓膜切开穿刺抽液治疗。试验组采用长春市迪美光电技术有限责任公司生产的巡航者智能二氧化碳激光治疗机（DM-300型），采用智能面扫，功率5 mJ，选取患耳鼓膜前下或者后下象限，调整显微镜（S88手术显微镜）聚焦，用瞄准光点对准所取部位，踩下踏板持续大约0.1 s击穿鼓膜。少数患者1次没有击穿可在原部位重复1次即可。注意踩踏板时间不可过长，打孔时瞄准光斑不能移位，以免烧伤周围鼓膜及中耳粘膜。鼓膜击穿后可沿穿孔边缘扩大至直径约1.5～2 mm为宜，注意穿孔不宜过大，以防止形成永久性穿孔。应用吸引器吸干分泌物，然后用地塞米松冲洗，冲洗后保留部分地塞米松在鼓室内，治疗过程中予抗感染治疗[4-5]。

1.3 观察指标

显效：听力恢复正常，语言频率气导平均听阈＜20 dbHL,各项临床症状均消失；有效：听力有所恢复，临床症状改善明显；无效：听力及各项临床症状无改善[6]。

1.4 统计方法

该实验所有数据使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率

试验组无效1例，有效率95%，对照组无效5例，有效率75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者有效率

2.2 不良反应发生率

试验组不良反应发生率5%，对照组10%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表2 两组患者不良反应发生率

3 讨论

显微镜辅助下二氧化碳激光鼓膜打孔具有许多优点：定位准确、视野清楚、损伤小、并发症少，全麻下易于固定体位并且能减少患者恐慌心理，显微镜辅助下二氧化碳激光鼓膜打孔可控性强，功率、时间和作用范围易于控制，对于鼓膜打孔时能凝固血管，基本无出血，显微镜下视野清晰，故能对鼓膜精准打孔，对穿孔周围鼓膜损伤轻微[7-8]。对中耳腔粘膜损伤小，同时穿孔边缘局部高温炭化，处于无菌状态，故不易发生感染，也不易引起鼓室硬化；而鼓膜切开穿刺术为侵入性操作，容易发生感染。穿孔维持时间长有利于较长时间满足中耳通气引流，促进咽鼓管功能正常恢复，而内窥镜下鼓膜切开穿刺很容易在短时间内穿孔封闭，不利于引流，需要重复穿刺

试验组无效1例，有效率95%，对照组无效5例，有效率75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；

试验组不良反应发生率5%，对照组10%，差异无统计学意义（P>0.05）。杜鹃[9]的研究中指出，试验组有效率96%，不良反应发生率8%，对照组有效率76%，不良反应发生率12%，有效率相比差异有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率差异无统计学意义 （P> 0.05）。这与该研究相比，结果具有相似性。

综上所述，显微镜辅助下二氧化碳激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎具有较高的临床应用价值，值得我们去推广应用。

[1]王永华.实用耳鼻咽喉科学[M].杭州：浙江大学出版社，2012:137

[2]张建新，徐开旭，王明辉.CO2激光技术在分泌性中耳炎治疗中的应用[J].河北医学，2010,4（1）：470-471.

[3]杨国强，李兆龙，张清元.鼓膜激光打孔治疗分泌性中耳炎118例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2008,7（1）：39-40.

[4]武勇进，刘智献，张艳红,等.两种方法治疗64例分泌性中耳炎患者的疗效对比[J].中国医学创新，2013,10（1）：45-46.

[5]程志平.激光治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业,2012,14（25）：169.

[6]陈觅，徐继红.鼓膜激光打孔与鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的疗效对比[J].中国临床研究,2015, 28（10）：1357-1359.

[7]杨晓煜，任冬冬.新型光纤二氧化碳激光豚鼠鼓膜造孔术实验学研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15（3）：185-188.

[8]王小华.激光鼓膜造孔配合中医辨证治疗分泌性中耳炎临床观察[J].中医临床研究,2016,8（1）：92-93.

[9]杜娟.二氧化碳激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的研究[J].基层医学论坛,2016，18（17）：2229-2230.

Treatment of Secretory Otitis Media with Carbon Dioxide Laser Assisted by Microscope

ZHAO Yong-kun,WANG Xue-jie,LIU Wei,ZHAI Ke-fu
Department of ENT,the Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Kaili,Guizhou Province,55600 China

Objective To investigate the clinical effect of the treatment of secretory otitis media with carbon dioxide laser assisted by microscope and to explore the value of clinical application.Methods Between January 2015 and July 2016,40 patients with secretory otitis media were divided into the experimental group and the control group,20 cases in the experimental group and 20 cases in the control group.The experimental group was treated with microscope assisted by carbon dioxide laser,and the control group was treated with endoscopic incision and puncture.The clinical effect and adverse reaction of the 2 groups were compared.Results The experimental group markedly effective in 15 cases,effective 4 cases,invalid 1 cases,effective rate 95%;control group 10 cases,effective 5 cases,invalid 5 cases, effective rate 75%,the total effective rate of the two groups was statistically significant(P<0.05)；The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5%,the incidence of adverse reactions in the control group was 10%,the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Compared with the control group,the treatment effect of the experimental group patients with secretory otitis media is better,the microscope assisted by carbon dioxide laser membrane perforation has high clinical application value,it is worth to further promote the application.

Secretory otitis media;Carbon dioxide laser;Myrinx;Microscope

R764.21

A

2096-1782（2016）11－0016-03

赵永坤（1980.8-），男，侗族，贵州凯里人，主治

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.016