甲状腺乳头状癌微钙化超声分型诊断的临床意义

甲状腺乳头状癌微钙化超声分型诊断的临床意义

目的 探讨甲状腺乳头状癌微钙化的超声分型的临床诊断价值。方法 回顾性分析齐齐哈尔医学院附属第二医院2014年1月—2016年5月收治的甲状腺乳头状癌的患者，选定声像图中伴有微钙化者131例，分析声像图特点。 结果 131例乳头状甲状腺癌中，根据微钙化的分布特点，进行超声分型，Ⅰ型112例，Ⅱ型13例，Ⅲ型7例。结论 甲状腺微钙化的分布对甲状腺乳头状癌的诊断有重要的临床价值。

甲状腺癌；微钙化；超声分型

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2016年5月在该院收治（经手术或活检病理证实）甲状腺乳头状癌的患者资料，选择标准：①术前或活检前超声图像准确清晰；②患者病理报告精准、详细，并且与声像图资料可以吻合的；③

超声报告具有一定的诊断，对于可能性诊断不纳入选择。选定声像图中伴有微钙化且符合病理结果者131例，男39例，女93例，年龄21～73岁，平均（41.7±9.41）岁。

1.2 仪器与方法

使用PHILIPS IU22超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz，全面扫查甲状腺及淋巴结。所有声像图均有副高职以上超声科医生进行诊断描述，结果不一致时，两人协商一致后得出结论。病灶声像图表现分3种类型：Ⅰ型，甲状腺发现癌结节，其内伴有微小钙化；Ⅱ型，甲状腺发现结节，其内伴有微钙化，且周围腺体内也伴有钙化；Ⅲ型，甲状腺内发现微钙化，且未发现有结节形成。

1.3 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用（±s）表示，用t检验，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

131例乳头状甲状腺癌中（见表1），超声分型为Ⅰ型的112例，癌结节的最大横径0.5～5.1 cm，平均（1.8±0.7）cm，实性癌结节内伴有多发微钙化（图1），其中有13例为囊实性结节；Ⅱ型为12例，癌结节的最大横径0.4～4.9 cm，平均（1.4±0.9）cm，癌结节内多发微钙化，周围腺体内也见多发微钙化（图2）；Ⅲ型为7例，癌结节的最大横径0.6～1.8 cm，平均（1.2±0.6）cm，声像图未见明显结节形成，仅见微钙化（图3）。

表1 3种超声分型病例数与病理大小测值[（±s），cm]

表1 3种超声分型病例数与病理大小测值[（±s），cm]

超声分型结节大小Ⅰ型（n=112）Ⅱ型（n=12）Ⅲ型（n=7）1.8±0.7 1.4±0.9 1.2±0.6

图1女 ，29岁，甲状腺右叶横切面见不均质回声结节，其内见多发微小钙化；图2 女，45岁，甲状腺右叶横切面见两个较低回声结节，其边缘见弧形强回声钙化影；图3女，53岁，甲状腺未见明显异常回声的结节，左叶见集簇样分布的微钙化。

3 讨论

甲状腺结节发病率逐年增加，恶性率较高[3]，女性患者发病率高于男性，多数临床无症状，典型的声像图不难做出诊断，但不典型结节的良恶性判断较为困难，甲状腺癌中以乳头状癌的病理类型最为常见[4]，而微钙化作为其超声特点已经得到广大医师的认同，学者们对微钙化的存在与否已经做出了大量的研究，该文进一步分析微钙化的分布特点，从而降低对乳头状癌的漏诊。在声像图上微钙化是指直径小于1 mm的且后方不伴有声影的强回声，可以呈集簇样、沙粒状或小点状分布。

该文结果发现，微钙化基本位于结节内部，超声分型Ⅰ型最常见为85.5%，13例为囊实性结节，临床工作中如果是囊实性结节的话往往会被医生判断为良性结节，该文13例囊实性结节中，均伴有微钙化，病理确诊为乳头状癌，以后遇到囊实性结节且伴有微钙化的也应考虑甲状腺癌或者随访，不能掉以轻心，部分患者结节较大，发生了纤维化，使得结节回声增强，导致结节内的微钙化在背景回声增强的前提下显示不清。Ⅱ型较少，但在结果中发现结节周围腺体中存在一些微钙化，且微钙化散在分布，在临床工作中一定要注意鉴别，这些微钙化是否为血管壁钙化，直接影响良恶性的判断。该文超声分型为Ⅱ型的样本量较少，可能存在一定的偏倚，但12例患者发现了微钙化的位于结节和周围腺体内，这些微钙化的分布与乳头状癌密切相关，不容忽视，部分结节与周围腺体融合，包膜不完整，使得结节的声像图边缘与腺体分界不清，容易漏诊结节。以无结节仅有微钙化分布的Ⅲ型发病率最低仅为5.34%，与林振湖等[5]研究结果5.81%相近，甲状腺内无结节的微钙化是乳头状癌沿着甲状腺内淋巴系统播散转移所产生的，此种类型的甲状腺乳头状癌伴有桥本甲状腺炎，极容易误诊为良性病变，广大医生应该重视起来[6]。该文中仅有1例患者的微钙化位于甲状腺的双侧叶内，甲状腺峡部并没有累及，微钙化的这种跳跃式分布的现象是由于甲状腺癌是多克隆起源的原因[7]。甲状腺功能亢进患者，甲状腺腺体纤维化程度较高，容易影响结节和微钙化的声像图，所以甲亢的患者应该引起医生的注意[8]。微钙化为甲状腺癌较为特征性表现，微钙化发生率较高，可能因为由于甲状腺癌增生呈乳头状钙质沉积所产生的。甲状腺癌淋巴结转移较早[9]，转移淋巴结内伴有钙化的为36.2%，该文漏诊3例，位于上纵隔内，位置较深，超声未探及到,以后对于病变部位较深超声探

头未能探及的必要时还需要进行CT检查[10]，以免漏诊。转移淋巴结囊变的发生率较低，仅为7.2%，样本数发病率低，该文未做讨论。

该文只选择了乳头状癌的患者最为研究对象，对于其他类型的甲状腺癌的参考价值并不高，还需要进一步的研究，将各个类型的甲状腺癌微钙化特点补充完整。超声探头扫描微钙化时候，只是扫描了部分层面，没有和病理切面完全对应上。该文重点研究了微钙化的特点对甲状腺癌的诊断意义，没有研究甲状腺结节与微钙化的特点，因此需要以后设计对照组，以上三点为本文的局限性。

总之，该文对甲状腺乳头状癌的微钙化分布进行超声分型，提出微钙化的分布与结节的关系，减少医生漏诊、误诊的可能，充分掌握微钙化的分布特点，提高肿瘤良恶性的判断，避免临床不必要的手术，减轻患者痛苦，具有一定的临床参考价值。该文选择的病例都是术后患者，可能会漏选一些其他类型的病例，或有一定的选择偏倚，此研究有待进一步探索。

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[9]Kim BK，Choi YS，Kwon HJ，et a1.Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings[J].Endocr J,2013，60(2):155-160.

[10]建敏,南杰,原韶玲,等.超声附加绘图定位甲状腺微小结节的临床应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013，48(9):730-733.

Clinical Significance of Ultrasonic Diagnosis of Thyroid Papillary Carcinoma with Micro Calcification

LV Wei-yang1,WANG Xiao-tong2,SONG Yun-na3
1.Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Proivnce, 161006 China；2.Operating Room,the first Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College,Qiqihar，Heilongjiang Province, 161006 China；3.College of Basic Medicine,Qiqihar Medical College,Qiqihar，Heilongjiang Province,161006 China

Objective The paper investigated the clinical diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of thyroid papillary carcinoma with micro calcification.Methods A retrospective analysis was conducted on patients with thyroid papillary carcinoma admitted in the second affiliated hospital of Qiqihar Medical School from January 2014 to May 2016.There were 131 cases of the patients who were selected with slight calcification.Results In 131 cases of papillary thyroid carcinoma,112 cases were type I,13 cases were typeⅡ,7 cases were typeⅢ,according to the characteristics of the distribution of micro calcification.Conclusion The distribution of thyroid calcification is of important clinical value in the diagnosis of papillary thyroid carcinoma.

Thyroid carcinoma;Micro calcification;Ultrasonic typing

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.089

R445.1

A

2096-1782（2016）11－0089-03

齐齐哈尔市哲学社会科学研究规划项目（QSX2015-08YB）

吕伟扬（1988.1-），男，辽宁本溪人，本科，住院医师，研究方向：超声诊断学。

宋运娜（1978.5-），女，黑龙江齐齐哈尔人，硕士，讲师，研究方向：应用数学，E-mail：songyunna1978@163.com。

2016-08-15）

吕伟扬1，王晓桐2，宋运娜3

1.齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科，黑龙江齐齐哈尔 161006；2.齐齐哈尔医学院附属第一医院手术室，黑龙江齐齐哈尔 161006；3.齐齐哈尔医学院基础医学院，黑龙江齐齐哈尔 161006

甲状腺癌发病率高，颈部淋巴结转移早[1]，危害人类生命健康，其中乳头状癌发病率最高，但其声像图复杂典型特征少，给临床的诊断工作带来巨大困难，漏诊率居高。目前临床医生公认，微钙化可以作为甲状腺癌的特异性诊断的重要指标之一[2]。该文通过对该院2014年1月—2016年5月的131例甲状腺乳头状癌患者进行回顾性分析超声图像，提出乳头状癌的超声分型方法，从而提高对甲状腺癌微钙化的发现率。现报道如下。