重度颅脑损伤患者ICU治疗临床探讨

胡芸芸，王江波

1.漯河市中医院ICU，河南漯河 462000；2.漯河市中医院外二科，河南漯河 462000

重度颅脑损伤患者ICU治疗临床探讨

胡芸芸1，王江波2

1.漯河市中医院ICU，河南漯河 462000；2.漯河市中医院外二科，河南漯河 462000

目的 探究ICU治疗在对重度颅脑损伤患者治疗中的临床价值。 方法 选取2014年10月—2016年3月在该院接受治疗的90例重度颅脑损伤患者，随机均分为对照组和观察组，每组各45例，对照组患者接受常规的治疗，观察组患者在常规治疗的基础上进行ICU治疗，对两组患者治疗后的临床效果和预后情况进行比较。 结果 观察组仅有1例患者死亡，而对照组有5例患者死亡，观察组治疗情况明显优于对照组（P<0.05）；观察组的临床总有效率为95.6%明显高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）；在预后情况方面，观察组的总优良率为91.1%明显优于对照组的总优良率71.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于重症颅脑损伤患者进行ICU治疗可以获得良好的疗效，安全性较高，对提高患者的生存质量和改善预后有着积极重要的意义。

重度颅脑损伤；ICU治疗；临床观察

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2016年3月在该院接受治疗的90例重度路脑损伤患者，将所有患者随机均分为两组，分别为对照组和观察组。其中对照组有45例患者，包括男23例，女22例，年龄为19～68岁，平均年龄为（42.9±11.5）岁。损伤类型包括硬脑膜外血肿、脑膜下血肿、脑挫裂伤和脑挫裂伤合并颅内血肿，分别有11例、10例、9例和15例。由于车祸而导致损伤有16例、外力击打损伤有14例、高空坠落损伤有10例以及挤压损伤则有5例；观察组有45例患者，其中男24例，女21例，年龄为18～67岁，平均年龄为（41.8±12.1）岁。损伤类型包括硬脑膜外血肿、脑膜下血肿、脑挫裂伤和脑挫裂伤合并颅内血肿，分别有12例、9例、10例和14例。由于车祸而导致损伤有17例、外力击打损伤有13例、高空坠落损伤有11例以及挤压损伤则有4例。两组患者的格拉斯哥（GCS）昏迷评分均低于7分。而且两组患者在年龄、性别、致伤原因和伤情方面等方面均差异无统计学意义 （P＞0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方法

对照组患者在治疗前进行相关仔细检查后则被转至普通病房进行常规的治疗，具体治疗措施为对患者进行脱水治疗而降低颅内压以及脑循环改善，适当的营养支持，及时纠正患者的水、电解质以及酸碱体内的平衡和相应的止血治疗，抗生素需要合理适当的使用以进行抗感染治疗；而观察组患者则在相应的检查后转入ICU病房，在常规治疗的基础上加用ICU治疗，具体措施为对患者进行适当的机械通气，对患者的各项生命症状、血氧饱和度、颅内压、瞳孔变化等进行密切的监测，必要时还需对患者进行亚低温治疗和循环支持治疗等措施。从而对患者的中枢神经起到保护作用，改善了患者的血管通透性。除此之外还需及时的根据所监测到患者的病情变化进行相应的治疗措施。最后对两组患者治疗后的临床效果以及预后情况进行分析比较。

1.3 观察指标和平均标准

对两组患者的治疗情况、治疗效果以及预后情况进行比较分析。

该研究将临床治疗效果分为痊愈、显著有效、好转以及无效4个等级。痊愈的标准为患者各项身体功能恢复正常，能够进行正常工作生活。显著有效的标准为患者各项身体功能没有完全恢复，但并不影响正常工作生活。好转为患者恢复清醒意识，存在一定的轻度或者中度残疾，对正常生活造成一定影响。无效标准为患者死亡或者成为植物人状态。

采用格拉斯哥预后评分（GOS）总分对患者治疗后3个月的预后情况进行评价，5分为预后良好；4分为预后一般，表现为患者有轻或中度的残疾，对日常生活造成轻微影响；而1～3分均为预后效果差，患者为重度残疾、植物人或者死亡。

1.3 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后治疗情况比较

两组患者经过治疗后，观察组患者仅有1例死亡，4例出现植物状态，轻度残疾、中度残疾以及重度残疾分别有9例、6例和5例；对照组患者则有5例出现死亡，7例患者出现植物状态，轻度残疾、中度残疾以及重度残疾分别有5例、8例和8例。两组差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的治疗情况具体见表1。

表1 两组患者术后治疗情况比较[n(%)]

2.1 两组患者临床效果比较

两组患者治疗后，观察组患者的总有效率（痊愈+显著有效+好转）达到了95.6%，对照组患者的临床总有效率则为77.8%，两组之间差异有统计学意义（P＜

0.05），具体结果见表2。

表2 两组患者临床效果比较[n(%)]

2.3 两组患者预后情况比较

治疗后3个月对两组患者进行随访，根据GOS评分标准对患者预后情况进行评价。观察组患者的预后总优良率为91.1%，对照组患者的预后总优良率则为71.1%，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表3。

表3 两组患者预后情况比较[n(%)]

3 讨论

重度颅脑损伤的临床症状主要包括意识丧失较长、恶心呕吐、血压下降以及代谢紊乱等[3]。重度颅脑损伤的致残率和致死率较高，极大的降低了患者的生存和生活质量，除此之外对于重度颅脑损伤的治疗花费一般较高，也给患者家庭带来沉重的经济压力和负担。为了尽可能降低重度颅脑损伤的致残率和致死率，临床医务工作者不断努力探究来解决这一难题。目前临床上对于重度颅脑损伤的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗一般会导致患者出现较多的术后并发症，同样会影响患者的生存质量[4]。而非手术治疗又包括常规保守治疗和ICU特殊治疗，其中ICU治疗是一种特殊监护治疗，这种治疗主要依靠先进的现代化仪器设备对患者的生命各项体征以及病情变化进行密切的监测，从而能够更好的把握患者的实际病情情况，这样有利于患者能够在最短时间内最大程度上恢复患者的各项脏器功能，最终提高治疗的有效率[5-6]。

该研究中给予观察组患者进行了ICU的全面治疗，包括机械通气、亚低温治疗以及循环支持等措施。经过治疗后观察组中仅有1例患者死亡，临床总有效率为95.6%，而对照组有5例患者死亡，临床总有效率为77.8%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而观察组的预后情况也同样明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这些结果和之前的一些研究结果也相符，赵宝利等[7]指出采用ICU治疗的患者临床有效率可以达到93.3%，而常规治疗的患者临床有效率仅有66.7%；而胡琪清[8]等人的研究结果也指出了采用ICU治疗的临床有效率高，这些都充分表明了ICU治疗有着绝对的优势。

ICU治疗的几种措施综合进行对患者作用，其中机械通气能够改善患者的缺氧情况，通过观察患者的某些呼吸指标如PaCO2等的变化可以判断患者病情的变化，从而对于提高疾病的治愈率有着积极的意义[9]。亚低温治疗一般针对于出现高热、脑部挫伤或者水肿等颅脑损伤患者，这种治疗能够有效的使颅内压降低，对血脑屏障产生一定的保护作用，也对脑外伤后组织有着一定的保护作用，这种方法主要通过降低患者身体温度而产生疗效，但是在治疗的过程中也需要注意避免降温过度而使得患者出现寒战等不良反应，如果患者一旦出现寒战，可以进行相应的处理，如给予镇静剂等[10]。由于重度颅脑损伤患者的血液循环一般会出现障碍，因此需要在治疗的过程中保证患者的血液循环正常进行，这时候就需要采取循环支持治疗对患者的血液流速等进行密切监测，从而可以维持患者机体的正常血压，对维持机体循环有着积极重要的意义[11-12]。除了以上的一些主要的治疗措施，ICU治疗还包括比如对患者进行颅内压全程监测和ICU护理等，因为颅内压升高是造成颅脑损伤的主要原因，对患者颅内压进行密切监测对于提高患者的治愈率有着十分重要的意义。而ICU护理则可以对治疗有着很好的辅助的作用。这些ICU治疗措施综合对患者进行治疗进而达到最佳的治疗效果，降低疾病的致死率和致残率。

综上所述，对于重症颅脑损伤患者进行ICU治疗可以显著提高患者的临床效果，降低患者的致残以及致死率，而且能够改善预后情况，值得在临床上广泛推广。

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[7]赵宝利.ICU治疗重度颅脑损伤患者的临床效果[J].临床医学,2015,35(7):57-58.

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Patients with Severe Traumatic Brain Injury ICU Clinical Discussion

HU Yun-yun,WANG Jiang-bo
1.Department of ICU,Chinese Medicine Hospital of Luohe City,Luohe,Henan Province,462000 China；2.Outside the Second Division,Chinese Medicine Hospital of Luohe City,Luohe,Henan Province,462000 China

Objective To explore the ICU clinical value in the treatment of patients with severe traumatic brain injury treatment.Methods Selected October 2014 to March 2016 in our hospital treated 90 cases of severe head injury patients were randomly divided into control group and observation group,45 cases in each group,the control group of patients receiving conventional treatment,the observation group patients in the conventional treatment based on the conduct ICU treatment,clinical effect and prognosis of two groups of patients after treatment were compared.Results Observation group only one patient died,while the control group,5 patients died,observe the treatment group than the control group (P<0.05);clinical observation group total effective rate was 95.6%,significantly higher than 77.8%,the difference was statistically significant(P<0.05);in terms of prognosis,the observation group was 91.1%excellent and good was better than excellent and good rate of 71.1%in the control group,the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion For patients with severe traumatic brain injury ICU treatment can get good effect,high security,to improve the quality of life of patients and improve the prognosis has a positive significance.

Severe brain injury;ICU treatment;Clinical observation

R6

A

2096-1782（2016）11－0065-04

胡芸芸（1982.10-），女，湖南郴州人，本科，医师，研究方向：西医普内。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.065

重度颅脑损伤是一种临床常见的外科创伤，主要是因为交通意外、高空坠落以及严重外力等所导致的颅脑组织损伤，临床上一般将颅脑损伤分为头部软组织损伤、颅骨损伤以及脑组织损伤，而脑组织损伤则是其中病情最为严重的[1]。这种损伤的致残率和致死率较高，严重威胁到患者的生命健康[2]。因此如何降低重度颅脑损伤所导致的残疾率和死亡率一直是临床上重点研究的问题。目前临床上对于重型颅脑损伤患者的治疗原则主要为尽早诊断和治疗，而ICU治疗也是一种提高治疗效果的关键方法，这种方法主要是通过先进的现代科技设备对患者进行监测治疗，能够及时发现患者的病情变化从而可以进行相应的治疗

措施。为了研究ICU治疗在在对重度颅脑损伤患者治疗中的临床价值，该文选取了选取2014年10月—2016年3月在该院接受治疗的90例重度颅脑损伤患者，现报道如下。